Зав. кафедрой фармакологии, д.м.н. Виноградова Ирина Анатольевна; e-mail:irinav@petrsu.ru 2010
1. Средства, применяемые при лечении стенокардии 2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда
22.02.2019 3 фармакология План лекции Определение понятия «антиангинальные средства» Классификация Требования к препаратам Фармакодинамика препаратов Фармакокинетика препаратов Взаимодействие с другими препаратами Нежелательные эффекты Показания к применению
22.02.2019 4 фармакология
22.02.2019 5 фармакология Средства, применяемые при лечении стенокардии 1. Антиангинальные средства 2. Кардиопротекторы 3. Средства, препятствующие тромбообразованию 4. Гиполипидемические средства 5. Психотропные средства
22.02.2019 6 фармакология Анти- ангинальные средства Средства, нормализующие нарушенный баланс между потребностью сердца в кислороде и его доставкой
22.02.2019 7 фармакология Антиангинальные средства I. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде – уменьшают работу сердца II. Средства повышающие доставку кислорода к миокарду – расширяют сосуды III. Средства, понижающие потребность в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду
22.02.2019 8 фармакология Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде 1. В-адреноблокаторы 2. Брадикардитические препараты – алинидин, фалипамил
22.02.2019 9 фармакология Средства повышающие доставку кислорода к миокарду 1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия - дипиридамол (курантил) 2. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм - валидол
22.02.2019 10 фармакология Средства, понижающие потребность в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду 1. Органические нитраты 2. Блокаторы медленных кальциевых каналов - нифедипин, верапамил 3. Активаторы калиевых каналов – пинацидил, никорандил 4. Амиодарон (кордарон)
22.02.2019 11 фармакология Органические нитраты 1. Препараты нитроглицерина 2. Препараты изосорбита динитрата 3. Препараты изосорбита мононитрата 4. Нитратоподобные соединения
22.02.2019 12 фармакология Фармакодинамика Периферическое действие нитратов 1. Взаимодействуют с SH- группами нитратных рецепторов (цистеин) в эндотелии сосудов, образуется нитрозоцистеин и освобождается NO 2, который превращается в NO (ЭРФ). NO диффундирует в клетки сосудов, стимулирует гуанилатциклазу и сосуды расширяются.
22.02.2019 13 фармакология Фармакодинамика Периферическое действие нитратов 2. Увеличивают выработку в эндотелии сосудов простациклина и уменьшают выработку тромбоксана А 2, что уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и способствует так же расширению сосудов.
22.02.2019 14 фармакология Фармакодинамика Центральное действие нитратов 1. Подавляют адренергическую импульсацию к сердцу и сосудам, что способствует их расширению. Нитраты расслабляют больше мускулатуру вен, чем артерий
22.02.2019 15 фармакология Фармакологические эффекты I. Гидродинамическая разгрузка сердца 1. Снижается преднагрузка (расширяются вены) 2. Снижается постнагрузка (расширяются артерии) Это приводит к снижению напряжения стенки миокарда, уменьшению его потребности в энергии и кислороде, к улучшению метаболизма в сердечной мышце
22.02.2019 16 фармакология Фармакологические эффекты I I. Расширение коронарных сосудов за счет: 1. уменьшения конечного диастолического давления 2. прямого действия на коронарные сосуды 3. центрального блокирующего действия
22.02.2019 17 фармакология Фармакологические эффекты I II. Расширение мозговых сосудов и сосудов малого круга кровообращения
22.02.2019 18 фармакология
22.02.2019 19 фармакология Нежелательные эффекты нитратов 1. Артериальная гипотония 2. Головная боль 3. Чувство жара, гиперемия лица 4. Толерантность (58%) 5. Феномен обкрадывания 6. Изжога
22.02.2019 20 фармакология Нежелательные эффекты нитратов 7. Повышение внутричерепного и внутриглазного давления 8. Синдром отмены 9. Уменьшение тонуса гладких мышц внутренних органов (ЖКТ, бронхов, мочевыводящих путей)
22.02.2019 21 фармакология Препараты нитроглицерина 1. Короткого действия – нитроглицерин
22.02.2019 22 фармакология Препараты нитроглицерина 2. Пролонгированного действия – сустак, сустонит, нитронг, тринитролонг, нитродерм ТТС
22.02.2019 23 фармакология Препараты нитроглицерина 2. Пролонгированного действия – сустонит, нитронг, тринитролонг, нитродерм ТТС
22.02.2019 24 фармакология Нитроглицерин Фармакокинетика Для сублингвального применения : таблетки, капсулы, спиртовой раствор, спрей
22.02.2019 25 фармакология Нитроглицерин Фармакокинетика 2. Для внутривенного применения : буферный водный раствор, содержащий специальные стабилизаторы (пропиленгликоль) – перлинганит, нитростат
22.02.2019 26 фармакология Нитроглицерин применение 1. Купирование приступа стенокардии
22.02.2019 27 фармакология Нитроглицерин применение 2. Гипертензия малого круга кровообращения и острый инфаркт миокарда – только внутривенно
22.02.2019 28 фармакология Пролонгированные препараты нитроглицерина 1. Профилактика приступов стенокардии 2. Лечение застойной сердечной недостаточности 3. Лечение больных в постинфарктном периоде 4. Тринитролонг в виде пленок на десну – для купирования приступов стенокардии
22.02.2019 29 фармакология Препараты изосорбита динитрата 1. Короткого действия – изо мак, нитросорбит, изодинит 2. Пролонгированного действия – кардикс, кардикет, кардиогард SR, изо мак ретард Лучше переносятся пациентами, чем препараты нитроглицерина
22.02.2019 30 фармакология Препараты изосорбита мононитрата 1. Короткого действия – оликард, моно мак, моночинкве, эфокс
22.02.2019 31 фармакология Препараты изосорбита мононитрата 2. Пролонгированного действия – кардикс моно, моно мак депо, эфокс лонг, моночинкве ретард Очень хорошо переносятся пациентами
22.02.2019 32 фармакология Препараты изосорбита ди- и мононитрата применение 1. Профилактика приступов стенокардии 2. Постинфарктные больные 3. ХСН (в составе комбинированной терапии) 4. Купирование приступа стенокардии (внутривенно, под язык, ингаляционно) – короткого действия
22.02.2019 33 фармакология Нитратоподобные соединения Молсидомин (корватон, сиднофарм) Является пролекарством, которое трансформируется в активный метаболит с освобождением NO.
22.02.2019 34 фармакология Нитратоподобные соединения Молсидомин (корватон, сиднофарм) Обладает более избирательным периферическим вазодилатирующим действием, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, обладает небольшим анальгетическим эффектом
22.02.2019 35 фармакология Фармакологические эффекты 1. Уменьшение преднагрузки за счет вазодилатации 2. Повышение коронарного кровотока 3. Снижение давления в легочной артерии, уменьшение наполнения левого желудочка и напряжения стенки миокарда 4. Улучшение коллатерального кровотока за счет уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов
22.02.2019 36 фармакология Показания к применению 1. Устранение приступа стенокардии – сублингвально 2. Профилактика приступов стенокардии 3. ХСН в комбинации с другими препаратами 4. Гипертензия малого круга кровообращения
22.02.2019 37 фармакология Нежелательные эффекты 1. Незначительная гипотония редко с тахикардией 2. Головная боль (реже) 3. Толерантность (медленнее) 4. Феномен обкрадывания (редко)
22.02.2019 38 фармакология Литература Харкевич Д. А. Фармакология. М., 2006 Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2 ч., М., 2006 Аляутдин Р. Н. Фармакология. М., 2004 Михайлов И. Б. Клиническая фармакология. СПб, 2002 Кукес В. Г. Клиническая фармакология, М., 2004
