Лекция № 37
Непарный полый мышечный орган, длиной 12 – 14 см, расположен позади полости носа(2), рта(3), гортани(4). Вверху прикрепляется к основанию черепа, а внизу – на уровне 6 – 7 шейного позвонка переходит в пищевод(6). 1 2 3 4 5 6 5 – клиновидная кость основания черепа
В глотке происходит перекрещивание пищеварительного и дыхательного путей.
В глотке выделяют 3 части: Носовую(1) Ротовую(2) Гортанную(3) 1 2 3
Носовая часть1 длиной 4 см через хоаны(2) сообщается с полостью носа(3), а через слуховые трубы с полостью среднего уха. 1 2 3
1 2 3 1 – носовая часть глотки 2 – ротовая часть глотки 3 – гортанная часть глотки 4 – хоаны 5 – зев 6 – вход в гортань 7 – пищевод 8 – затылочная кость 4 5 6 7 8 Глотка. Вид сзади.
Ротовая часть1 длиной 4 см, через зев(2) сообщается с полостью рта(3). 1 2 3 4 4 – мягкое нёбо 5 – язык 6 – нёбные миндалины 5 6
1 2 3 4 Глотка. Вид сзади. 1 – зев 2 – мягкое нёбо 3 – корень языка 4 - надгортанник
Гортанная часть(3) длиной 5 см, сообщается с гортанью(1), переходит в пищевод(4) 1 2 3 4 2 - надгортанник
1 2 3 4 Глотка. Вид сзади. 1 – гортанная часть глотки 2 – надгортанник 3 – вход в гортань 4 - пищевод
У входа в глотку располагается кольцо лимфоидных образований: глоточная, трубная, нёбные, язычные миндалины это кольцо Пирогова.
Миндалины выполняют защитную функцию, являются первым барьером на пути инфекции.
Стенка глотки состоит из: слизистой, фиброзной, мышечной и соединительно-тканной оболочек.
Слизистая в носоглотке покрыта реснитчатым эпителием, в остальных частях – неороговевающим многослойным плоским эпителием.
Фиброзная оболочка является основой стенки глотки и выполняет роль мягкого скелета глотки. Образована плотной волокнистой соединительной тканью, прикреплена к основанию черепа.
Мышечная оболочка состоит из поперечно-полосатых мышц: 3-х пар мышц, сжимающих глотку (верхнего, среднего, нижнего констрикторов) 2-х пар мышц, поднимающих глотку (шило-глоточной и нёбно-глоточной) сокращение этих мышц способствует проталкиванию пищевого комка в пищевод.
Верхний констриктор Средний констриктор Нижний констриктор Шилоглоточная мышца
Соединительно-тканная оболочка покрывает мышцы глотки снаружи. Воспаление глотки – фарингит.
Активное проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно.
В виде цилиндрической, сплющенной спереди назад трубки, длиной 25 – 30 см, диаметром 25 мм, соединяет глотку с желудком. 1 2 3 1 – дуга аорты 2 – трахея 3 – диафрагма 4 - пищевод 4
Начинается на уровне 6 – 7 шейных позвонков от гортанной части глотки и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка отверстием в желудок. 1 2 3 4 1 – пищевод 2 – рукоятка грудины 3 – мечевидный отросток грудины 4 - желудок
Выделяют 3 части пищевода: шейная1 грудная2 брюшная3 1 2 3
Пищевод имеет 3 анатомических сужения: фарингеальное1 – у его начала бронхиальное 2 – на уровне раздвоения трахеи (4 – 5 грудные позвонки) диафрагмальное3 – в месте, где пищевод проходит через диафрагму. 1 2 3
Расстояние от передних зубов до входа в желудок у взрослого человека равно 40 – 45 см, из которых 25 – 36 см - длина пищевода.
Стенка пищевода состоит из 3 оболочек: Слизистая с подслизистым слоем1 Мышечная2 Адвентициальная3 (в брюшном отделе – серозная) 1 2 3
Слизистая выстлана многослойным неороговевающим эпителием, имеет глубокие продольные складки за счёт хорошо выраженной подслизистой основы, которые облегчают продвижение пищи по пищеводу. В слизистой имеются одиночные лимфоидные фолликулы.
Мышечная оболочка в верхней трети состоит из поперечно-полосатой, в нижней – из гладкой мышечной ткани. В средней трети происходит постепенное замещение одного вида ткани другим.
В мышечной оболочке различают 2 слоя: наружный – продольный внутренний – круговой В конце пищевода круговой слой мышц имеет утолщение – сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод.
Наружная оболочка построена из рыхлой волокнистой ткани. Эту оболочку имеют шейная и грудная части пищевода, а брюшная часть покрыта серозной оболочкой – брюшиной.
Активное проведение пищевого комка. Весь путь от полости рта до желудка плотная пища проходит за 6 – 8 сек, жидкая – за 2 – 3 сек. Воспаление пищевода – эзофагит.
Это расширенный отдел пищеварительного канала. в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на неё желудочного сока.
В желудке осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя.
Форма желудка непостоянная, зависит от конституции, степени наполнения. У нормостеников – в форме рыболовного крючка, Гиперстеников – в форме рога, Астеников – в форме чулка.
Длина желудка – 18 – 26 см, Ширина 7 – 12 см, Вместимость – 3 литра.
Располагается в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие находится возле левой стороны тел 10 – 11 грудных позвонков. Выходное отверстие привратника – у правого края 12 грудного или 1 поясничного позвонков.
1 2 3 4 1 – пищевод 2 – входное отверстие желудка(кардиальное) 3 – тело 4 – выходное отверстие (привратниковое)
1 2 3 4 5 1 – кардиальное отверстие желудка 2 – дно желудка 3 – малая кривизна желудка 4 – большая кривизна желудка 5 – выходное (привратниковое отверстие) желудка Грудные позвонки Поясничные позвонки
В желудке различают: переднюю и заднюю стенки 2 края: верхний вогнутый – малая кривизна1, нижний выпуклый – большая кривизна 2. 1 2
Основные отделы желудка: Кардиальная часть1 – место входа в желудок Дно 2(свод) – куполообразная часть, располагается влево от кардиального отверстия. 1 2
Тело1 – самый обширный отдел, располагается между дном и привратником Привратниковая часть2 (пилорическая) находится перед выходом из желудка. 1 2
На месте перехода желудка в 12 перстную кишку находятся сфинктер (сжиматель) привратника и привратниковая заслонка, которая регулирует переход пищи из желудка в кишку и препятствует обратному поступлению её в желудок.
Стенка желудка состоит из 3-х оболочек: Наружная серозная – брюшина, которая покрывает желудок со всех сторон. Брюшина
Средняя гладко-мышечная образует 3 слоя: наружный продольный средний круговой внутренний косой
Внутренняя слизистая с хорошо выраженным подслизистым слоем, образующим складки.
Слизистая выстлана цилиндрическим эпителием, в ней имеется большое количество пищеварительных желёз, состоящих из нескольких видов клеток (главных, добавочных, обкладочных, эндокриноцитов).
Главные клетки вырабатывают пепсиноген, Обкладочные - соляную кислоту, гастромукопротеин, Добавочные – слизь, Эндокриноциты – гормоны: гастрин, гистамин, серотонин. Секрет всех желёз желудка называется желудочным соком.
Содержимое желудка перемешивается благодаря перистальтике.
Выходной отдел желудка (привратник) периодически выбрасывает порции пищевой кашицы в тонкую кишку, при поочередном сокращении сфинктеров.
Начинается от привратника на уровне I поясничного позвонка и заканчивается в правой подвздошной ямке, где переходит в слепую кишку. Длина тонкой кишки 5 – 7 метров, диаметр уменьшается сверху вниз.
Петли тонкого кишечника лежат в пупочной области, частично спускаются в малый таз. Тонкий кишечник
Стенка тонкого кишечника состоит из 3 оболочек: наружная серозная – брюшина1 1 1
средняя мышечная, имеет 2 слоя: наружный –продольный, внутренний – круговой
Мышечный слой обеспечивает моторику. Особый вид моторики – перистальтика – волнообразное сокращение участков кругового мышечного слоя, благодаря чему осуществляется передвижение пищевой кашицы.
При помощи сфинктеров осуществляется задержка пищевой кашицы
внутренняя слизистая 1 с хорошо выраженной подслизистой, имеет: а) многочисленные круговые складки, б) ворсинки – выросты слизистой, в) микроворсинки. Круговые складки удерживают пищу, Ворсинки обеспечивают всасывание. 1
Тонкая кишка делится на 3 отдела: 12 перстную кишку, Тощую(1), Подвздошную(2). 2/5 всей длины занимает тощая кишка, 3/5 – подвздошная.
1 2
Начальный отдел тонкого кишечника. Она огибает головку поджелудочной железы. В ней заложены нервные ганглии, которые задают ритм сокращениям тонкой кишки (висцеро-висцеральные рефлексы)
12-пёрстная кишка: 1 – верхняя нисходящая часть 2 – горизонтальная часть 3 – восходящая часть 4 – переход в тощую кишку 5 – поджелудочная железа 6 - селезёнка 1 2 3 4 5 6
В 12-перстной кишке различают: верхнюю нисходящую горизонтальную восходящую части. На уровне 1 – 2 поясничного позвонка, слева 12-перстная кишка образует резкий изгиб, переходя в тощую кишку.
Начальный и конечный отделы 12перстной кишки покрыты брюшиной (1), Средняя часть лежит забрюшинно(2) (покрыта брюшиной только спереди). 1 1 2
В нисходящей части 12перстной кишки имеется продольная складка, которая заканчивается большим сосочком ( Фатеров сосок ) 12перстной кишки(1), на нём открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы(2) 1 2
Тощую кишку ( int. jejunum ) и подвздошную кишку ( int. ileum ) объединяют как брыжеечный отдел тонкой кишки, так как они покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке, в толще которой проходят сосуды, нервы, лежат лимфатические узлы.
Брыжеечный отдел тонкого кишечника 1 - брыжейка 1
Слизистая оболочка тонкой кишки имеет бархатистый вид от покрывающих её ворсинок. Кишечные ворсинки Кровеносные капилляры Лимфатический капилляр Гладкомышечные клетки Кишечные железы Лимфатические узелки
В центре ворсинки находится лимфатический сосуд млечный синус(1), по периферии – кровеносные капилляры, нервные и мышечные элементы. 1 Ворсинки тонкого кишечника
В верхнем отделе тонкой кишки слизистая оболочка толще, ворсинок больше, здесь хорошо выражены циркулярные складки.
На всём протяжении в слизистой оболочке кишки имеется большое количество кишечных крипт – трубчатые углубления эпителия, в них открываются железистые клетки, находятся лимфоидные узелки - ( Пейеровы бляшки ) (1). 1
