Лучевая диагностика патологии пищевода и желудка
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
В прямой проекции пищевод проецируется на сердечно-сосудистую тень,
в боковой находится позади сердечно-сосудистой тени
В пищеводе различают 3 отдела Шейный отдел пищевода Начинается на уровне нижнего края глотки и заканчивается у верхней апертуры грудной клетки ( Th1). Длина составляет 5-8 см. Аортальное сужение пищевода Диафрагма Диафрагмальное сужение пищевода
В пищеводе различают 3 отдела Грудной отдел пищевода Расположен в заднем средостении, начинается на уровне верхнего отверстия грудной клетки и продолжается до диафрагмы, длиной 16-19 см. Аортальное с ужение пищевода Диафрагма Диафрагмальное с ужение пищевода
В пищеводе различают 3 отдела Брюшной отдел пищевода Продолжается от уровня диафрагмы до дистального отверстия желудка, места впадения в желудок. Длина этого отдела — 2,5-5 см. Аортальное с ужение пищевода Диафрагмальное с ужение пищевода Диафрагма
при прохождении содержимого расширяется до 2-3 см в поперечнике. Пищевод имеет вид полосы с почти параллельными контурами. Ширина ее зависит от наполнения органа: когда в пищеводе нет содержимого, он спадается до размеров узкого тяжа
В пищеводе вырисовываются 2-4 узкие продольные, параллельно идущие складки слизистой, которые нигде не прерываются, ширина их не превышает 2 мм.
Физиологические сужения: 1) от перстневидно-глоточной мышцы 2) от дуги аорты 3) от левого главного бронха 4) на уроне диафрагмы Th4 Th5 2 3
Пищевод впадает в желудок под острым углом ( <9 0 0 ) —угол Гисса. Схема рентгенограммы. Угол Гисса.
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
Стадии контрастирования органов ЖКТ Тугое заполнение Двойное контрастирование Рельеф слизистой
Компьютерная томограмма грудной полости: 1 – дуга аорты; 2 – пищевод; 3 – трахея; 4 – верхняя полая вена; 5 – жировая клетчатка средостения.
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
Инородное тело в пищеводе
Локальное расширение - дивертикулы Локальное сужение - опухоль Диффузное расширение – ахалазия кардии Диффузное сужение - ожог СИНДРОМЫ
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
На рентгенограмме определяется дефект наполнения округлой формы, с четкими ровными контурами. Складки слизистой сохранены. Лейомиома
Эндофитная форма рака пищевода Сужение пищевода, неровность, изъеден н ость контуров Супрастенотическое расширение
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
Рубцовая стриктура в средней и нижней 1/3 пищевода с наличием супрастенотического расширения в верхней 1/3 Стриктура Супрастенотическое расширение Диффузное сужение - ожог
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
Пульсионный дивертикул Тракционный дивертикул Локальное расширение - дивертикулы
Тракционный эпибронхиальный дивертикул на правой стенке пищевода
Первично тракционный дивертикул, постепенно превратившийся в пульсионный и ослож-нившийся эзофагомедиасти-нальным свищем
На рентгенограмме в верхней трети пищевода определяется локальное расширение просвета округлой формы с четкими ровными контурами, около двух сантиметров в диаметре, равномерно заполненное бариевой взвесью.
Локальное расширение вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы !
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
Равномерное расширение срединной тени вправо чаще наблюдается у детей. Обзорная рентгенограмма Контрастирование Ва
СИМПТОМЫ АХАЛАЗИИ: Р авномерное расширение тени пищевода на всем протяжении и его гипотония.
СИМПТОМЫ АХАЛАЗИИ: Отсутствие газового пузыря желудка.
Диффузное расширение – ахалазия кардии
Исследование пищевода: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология пищевода Инородные тела Сужение локальное Сужение диффузное Расширение локальное Расширение диффузное 4) Пластика пищевода
Толстокишечная пластика пищевода. Загрудинное расположение трансплантанта На рентгенограмме в ретростер-нальном пространстве определя-ется тень полого органа, запол-ненного контрастом, имеющего характерную толстокишечную структуру.
Тонкокишечная пластика пищевода с характерным для тонкого кишечника перистым рельефом слизистой Загрудинное расположение трансплантата.
Тонкокишечная пластика пищевода с характерным для тонкого кишечника перистым рельефом слизистой.
Тонкокишечная подкожная пластика пищевода
Исследование желудка: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология желудка опухоли желудка язвенная болезнь желудка
Рентгенологическая номенклатура отделов желудка. 1 – кардиальный отдел; 2 – свод желудка; 3 – тело желудка; 4 – синус; 5 – антральный отдел; 6 – привратник; 7 – луковица дпк; 8 – малая кривизна желудка; 9 – большая кривизна желудка; 10 – угол желудка.
Отделы двенадцатиперстной кишки: 1– луковица, 2 – верхняя горизонтальная часть, 3 – нисходящая часть, 4 – нижняя горизонтальная часть, 5 – восходящая часть, 6 – двенадцатиперстно-тощий изгиб.
Исследование желудка: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология желудка опухоли желудка язвенная болезнь желудка
1 – печень, 2 – желудок, 3 – селезенка, 4 – толстая кишка
Складки слизистой оболочки при исследовании в естественных условиях (без наполнения желудка жидкостью).
Антральный отдел желудка после приема жидкости. Стрелками отмечена перистальтическая волна.
Исследование желудка: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология желудка опухоли желудка язвенная болезнь желудка
Локальное сужение желудка: ( I ) эндофитный рак; ( II ) экзофитный рак. 1 2
Диффузное сужение желудка при инфильтративном раке: 1 – опухолевая инфильтрация стенки желудка, 2 – суженная полость;
Экзофитное образование в желудке: ( I ) аденоматозный полип: 1 – полость желудка, 2 – полип; ( II ) экзофитный рак: 1 – опухоль, 2 – полость желудка. 1 2
Исследование желудка: Нормальная анатомия 2) Лучевые методы исследования 3) Патология желудка опухоли желудка язвенная болезнь желудка
Ниша на контуре
Ниша на контуре
Депо на рельефе
Ниши при язве желудка (продольное сечение): ( I ) острая язва; ( II ) хроническая каллезная язва: 1 – язвенный кратер; 2 – края язвы. 1 2
Диффузное расширение желудка вследствие рубцового стеноза привратника Осложнение ЯБЖ
Газ под куполом диафрагмы - перфорация полого органа
Синдром диффузного расширения желудка при пилородуоденальном стенозе. Натощак желудок содержит жидкость (1) и остатки пищи (2).
