С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ПОЛТТИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ Проект На тему: Связь между развитием ишемической болезни сердца и уровнем глюкозы в крови. Подготовил студент 3 курса Факультета "Общая медицина" группы 15037-2 Маметсаитов Закиржан Дисциплина «Основы доказательной медицины» Преподаватель: Сагындыкова З. Р. 2017 год
Клинический случай В отделение кардиологии пришёл пациент 34 лет для прохождения ЭКГ по плановому осмотру. При проведении обследования у пациента обнаружилась скрытая форма ишемической болезни сердца. Также в результатах анализа крови пациента была обнаружен сниженный уровень сахара
Вопрос Имеется ли связь между уровнем глюкозы в крови и развитием скрытой ишемической болезни сердца
По pico P – люди с высоким риском развития скрытой формы ИБС I – определение уровня глюкозы в крови C – нет сравнения O – связь развития скрытой ишемической болезни с уровнем глюкозы
Ключевые слова Cardiac ischemia Glucose Ишемическая болезнь сердца Глюкоза
Доказательная база
Метод исследования: обсервационное исследование со «слепой» оценкой результатов исследования Градация доказательств Степень доказательности- уровень В, категория II Дата издания : 26 апреля 2016 г C трана : Китай Издательство : BMC Cardiovascular Disorders
Association of silent hypoglycemia with cardiac events in non-diabetic subjects with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary interventions Связь скрытой гипогликемии с сердечными события у недиабетических субъектов с острым инфарктом миокарда, подвергшихся первичному чрескожному коронарному вмешательству
Background : Some studies have shown that hypoglycemic episodes in diabetic patients might be associated with increased cardiovascular events. It is not clear whether episodes of silent hypoglycemia had greater prognostic value on cardiac events compared with normoglycemia or hyperglycemia in non-diabetic patients, so the aim of this study was to investigate the association of silent hypoglycemia and cardiac events in non-diabetic patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) who underwent primary percutaneous coronary intervention (p-PCI). Предпосылки: Некоторые исследования показали, что гипогликемические случаи у пациентов с диабетом могут быть связаны с усилением симптомов сердечно-сосудистых нарушений. Неясно, имели ли эпизоды скрытой гипогликемии более прогностическое значение по сравнению с нормогликемией или гипергликемией у пациентов, не страдающих диабетом, поэтому цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать связь скрытой гипогликемии и сердечными нарушениями у пациентов, не страдающих диабетом с острым инфарктом миокарда высокого уровня ST-сегмента (STEMI), который подвергся первичному чрескожному коронарному вмешательство (ЧКВ).
Methods This study was conducted from January 2012 to November 2013. After admission, information about previous clinical history, cardiovascular risk factors, and medication were collected. Moreover, laboratory and echocardiography data were recorded. The inclusion criteria were as follows: 1) confirmed admission diagnosis of STEMI and undergoing p-PCI; 2) admission glucose <22.2 mmol /l and no history of diabetes; and 3) written informed consent. The exclusion criteria included: 1) a history of hepatic or renal impairment or of other diseases that could influence glucose metabolism,including malnutrition and cancer; and 2) a history of diabetes, cardiac pacing, or ventricular arrhythmia. Interstitial glucose values were recorded using a continuous glucose monitoring system (CGMS), and Holter monitoring was recorded for 3 days in parallel.
Методы Это исследование проводилось с января 2012 года по ноябрь После приема, история болезней, информация о сердечно-сосудистых факторах риска и медикаментах были собраны. Кроме того, были записаны данные лаборатории и эхокардиографии. Критерии включения были следующими: 1) подтвержденный диагноз STEMI и проведения ЧКВ; 2) допустимый уровень глюкозы <22,2 ммоль / л и отсутствие истории диабета; и 3) письменное информированное согласие. Критерии и сключение включали: 1) случаи печеночной или почечной недостаточности или других заболеваний, которые могут влиять на метаболизм глюкозы, включая недоедание и рак; и 2) диабет, кардиостимулятор или а ритмия желудочков. Интерстициальные значения глюкозы регистрировались с использованием системы непрерывного контроля глюкозы (CGMS), а холтеровское мониторирование регистрировалось в течение 3 дней параллельно.
Results Based on the inclusion and exclusion criteria, we enrolled 164 STEMI patients undergoing p-PCI for final analysis. A total of 280 episodes of silent hypoglycemia (CGMS glucose <70 mg/dl) were recorded. Episodes of silent cardiac ischemia were recorded in 50 of 280 hypoglycemic episodes. The incidence of silent cardiac ischemia during hypoglycemia was significantly higher than the incidence during both hyperglycemia and normoglycemia (P < 0.01). Moreover, we found a significantly higher frequency of ventricular extrasystoles (VESs) or nonsustained ventricular tachycardias (NSVTs) in patients with silent hypoglycemia. The average number of events of silent cardiac ischemia was also significantly increased in the silent hypoglycemia group (0.91 ± 0.82 vs. 0.35 ± 0.54, P < 0.01) compared with either hyperglycemia or normoglycemia group.
Результаты. Основываясь на критериях включения и исключения, мы зарегистрировали 164 пациента со STEMI, подвергшихся ЧКВ для окончательного анализа. Было зарегистрировано 280 случаев скрытой гипогликемии (глюкоза CGMS <70 мг / дл). Случаи скрытой и шемической болезни сердца была зарегистрированы в 50 из 280 гипогликемических случаев. Частота скрытой ишемической болезни сердца при гипогликемии была значительно выше, чем при гипергликемии и нормогликемии (Р <0,01). Кроме того, мы обнаружили значительно более высокую частоту случаев желудочковых экстрасистол (ЖЭ) или нестабильной желудочковой тахикардии (НЖТ) у пациентов со скрытой гипогликемией. Среднее число случаев скрытой ишемической болезни сердца было также значительно выше в группе со скрытой гипогликемии (0,91 ± 0,82 против 0,35 ± 0,54, Р <0,01) по сравнению с гипергликемии или нормогликемии.
Conclusions Hypoglycemia was frequent and, most of the time, asymptomatic in non-diabetic patients with STEMI undergoing p-PCI. Silent hypoglycemia was associated with silent cardiac ischemia. AMI patients with silent hypoglycemia had a significantly higher frequency of VESs or NSVTs.
Заключение Гипогликемия была частой и, в большинстве случаев, бессимптомной у пациентов без диабета, со STEMI, подвергшихся ЧКВ. Скрытая гипогликемия была связана с скрытой ишемической болезнью сердца. У пациентов с ОИМ гипогликемия имела значительно более высокую частоту случаев ЖЭ или НЖТ.
Мой вывод Скрытая форма ишемической болезни сердца является одним из самых опасных заболеваний, так как протекает бессимптомно, и человек может даже не знать о заболевании до последнего момента. Поэтому выявление связи скрытой ИБС с другими отклонениями, которые могут быть как причиной, так и фактором для данного заболевания, является огромным достижением и в последующем может помочь для более ранней диагностики данного заболевания, а следовательно и скорому началу терапии.
