ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ Ленинградское областное государственное бюджетное учреждение « ТИХВИНСКИЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ» Врач-педиатр обособленного подразделения Центр «Треди» Перепелкина Антонина Вячеславовна Тел.: 88136751992 E-mail : tredy-tichvin@yandex.ru
В Тихвинском КЦСОН работает пункт проката, в котором дети - инвалиды могут взять бесплатно ТСР в ситуациях, когда нужно время для получения ТСР или в ИПР не прописано ТСР, а оно необходимо для ребенка- инвалида по рекомендации специалиста
Для облегчения поддержания позы, передвижения и увеличения активности ребенка с двигательными нарушениями могут использоваться различные приспособления, специально адаптированное оборудование или технические средства реабилитации (ТСР ). Определение по ФЗ-181 от 11.06.21 « О соц.защите инвалидов в РФ» «К техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида».
Любые ТСР, вспомогательные приспособления и специальное оборудование назначают по четко определенным показаниям и подбирают индивидуально, в соответствии с физическими параметрами ребенка, потребностям и возможностями его двигательной активности.
Использование ТСР должно достигать следующих целей: Поддержание выровненного скелета Профилактика или коррекция скелетных деформаций Обеспечение стабильной базы для создания стабильности и развития функциональных возможностей Способствование повышению толерантности к позе Способствование комфорту и расслаблению Создание условий для выполнения нормальных движений или контроля за абнормальными движениями Предотвращения развития пролежней Снижение усталости Улучшение функции вегетативной нервной системы ( сердечная, пищеварительная и дыхательные функции) Способствовать максимальному функционированию с минимизацией патологических проявлений
Как работают ТСР? Позиционирование с целью снижения тонуса Обеспечение стабильной базы при позиционировании Соблюдение правила 90-90-90 ( туловище – бедра –голени) Снижение влияния силы тяжести ( наклон вперед или назад во время нахождения в ТСР) Пассивная вертикализация Снижение действия патологических рефлексов ( симметричная поза, пассивная вертикализация ) Прерывание патологических двигательных паттернов Длительное пассивное растяжение мышц Позиционирование суставов Увеличение объема движения в суставах Проприоцептивная коррекция Формирование постурального контроля Условия для коммуникации Условия для приема пищи
Технические средства реабилитации Системы для сидения( кресла- коляски комнатные, прогулочные, активного типа) Кресла- стулья с санитарным оснащением Системы для стояния ( вертикализаторы, опоры) Системы для формирования стереотипа ходьбы( ходунки) 5. Система для санитарных мероприятий ( кресла стулья с санитарным оснащением ) для туалета, душа и пр. ( по ФЗ-181 от 11.06.21 : специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения ( кресла- коляски);
Поза лежа: у детей с тяжелыми формами ДЦП сохраняются примитивные тонические стволовые рефлексы, что негативно отражается на позе ребенка с ДЦП, делая ее не физиологичной и способствуя формированию патологических установок в суставах, а со временем и формированию контрактур в них.
Необходимо правильно укладывать ребенка! Положение лежа на спине : с помощью различных валиков и подушек разного размера и формы (С-, П-, Т-образных) с различным наполнением можно подобрать позы, в которых голова ребенка будет мягко удерживаться по средней линии, в слегка приподнятом положении, конечности будут расположены симметрично и удобно.
Положение на боку : под ногу, находящуюся сверху, подкладывается валик, чтобы избежать приведения бедра.
Положение лежа на животе : чтобы создать условия для формирования первых выпрямительных реакций - рефлекса удержания головы под грудь ребенка подкладывается валик, голову можно удержать в приподнятом положении с помощью специального воротника специальной конструкции.
Для детей с тяжелыми двигательными нарушениями, особенно тяжелыми гиперкинезами, можно использовать для позиционирования в позе лежа модульные системы из валиков и подушек, скрепленных надежными липкими застежками, например Ирли активити систем или сделать собственными руками.
Ирли активити систем
Поза сидя в момент кормления чрезвычайно важна как для эффективности и безопасности самого процесса кормления, так и для профилактики контрактур и вывихов суставов и деформации позвоночника. Кормление ребенка в положении на руках, коленях либо в подушках чревато аспирацией, деформацией скелета.
Принципы постуральной коррекции в положении сидя Во всем мире считается, что ребенок, достигший возраста, когда здоровые дети садятся, должен быть посажен с использованием ТСР. При высаживании ребенка необходимо решить вопрос удержания его головы и фиксации корпуса в симметричном положении. Это возможно с помощью современных адаптированных кресел и колясок с головодержателями, боковыми фиксаторами (в идеале регулируемыми), регулируемыми подножками под ноги. Стабильная база ( правильная поддержка таза, бедер и стоп- основа стабильной позы сидя. Баланс ( положение туловища, плеч, а иногда и головы имеют решающее значение для правильного баланса) Мобильность ( возможность свободно двигать руками и головой, улучшение двигательное и функциональное развитие)
Главный секрет успеха - индивидуальный подбор кресла, коляски, так чтобы они максимально точно соответствовали анатомическим размерам ребенка и задавали необходимые взаимоотношения частей тела, препятствующие формированию искривлений позвоночника и контрактур суставов. Любое занятие должно начинаться с принятия ребенком устойчивой симметричной физиологической позы сидя: голова поднята, спина прямая, руки лежат на столике или подлокотниках, углы сгибания всех суставов нижних конечностей 90 градусов, стопы стоят на опоре.
Правильное обеспечение стабильной базы является ключевым моментом в индивидуальном подборе кресла- коляски. Основными параметрами, которые влияют на качество постуральной коррекции в положении сидя, является правильный подбор и соблюдение правил при изменении параметров системы для сидения: -глубина зависит от длины бедра -ширина сиденья зависит от ширины таза - высота подножки зависит от длины голени - тазовый ремень необходим всегда
Расчет ширины сиденья: ширина таза р ебенка +2см Слишком широкая коляска приводит к : -нестабильность таза -формирование сколиоза - « заваливанию» ребенка набок - ротации таза - формированию « унесенных ветром ног» Тазовый ремень используется всегда, поскольку: - предотвращает сползание ребенка вперед - предотвращает ротацию таза - обеспечивает максимально полный объем разгибания и сгибания в тазобедренных суставах.
Высота подножки всегда соответствует длине голени. Если длина голеней анатомически разная, необходима подножка с регулировкой высоты отдельно для каждой ноги. Положение ног: - нагрузка на нижнюю поверхность бедер снимается, когда стопа располагается под коленом, что важно для сохранения нейтрального положения таза - хорошая опорная поверхность означает, что голеностопные и коленные суставы согнуты под углом 90 градусов, а стопы располагаются на ширине бедер
Высота спинки Правильный подбор высоты и спинки для кресел – колясок обеспечивает максимальную активность ребенка и предотвращает возникновение вторичных осложнений. - для активной кресла- коляски- до нижнего угла лопатки( индивидуально) - для комнатной коляски высота спинки должна быть на уровне плеч, поскольку слишком высокая спинка ограничивает движение головы и формирует шейный гиперлордоз - для прогулочной коляски высота спинки должна быть на уровне макушки и выше
. Постуральная коррекция позы стоя Вследствии невозможности самостоятельного удержания правильной симметричной позы стоя, детям с двигательными нарушениями необходимо назначать опоры для стояния с 10-12 мес. Вертикальное положение в системе для стояния обеспечивает выполнение задач правильной работы стоя: - облегчить работу сердца и легких - улучшить циркуляцию крови - улучшить работу желудка, кишечника и мочевого пузыря -снизить спастичность - противодействовать неправильному положению суставов - стимулировать проприоцепцию - предупреждать риск развития пролежней - улучшать общее состояние
Медицинские аспекты позы стоя: - нагрузка на скелет - развитие тазобедренных суставов - снижение риска дислокации /вывиха тазобедренных суставов - снижение риска сколиоза - снижение риска контрактур - сохранение объема движения без применения лечебной физкультуры - уменьшение спастичности - улучшение контроля головы и моторики рук - снижение риска образования пролежней - улучшение работы легких - активизация кровообращения -улучшение пищеварения - позитивное влияние на работу почек и кишечника
Психологические аспекты позы стоя: - возможность следовать нормальному развитию - видеть и исследовать мир под иным углом зрения, чем из положения сидя или лежа - легче устанавливать зрительный контакт - стимулируется активность и социальное взаимодействие - повышается самооценка и уверенность в себе - снижаются дефекты восприятия - предотвращает задержку интеллектуального развития
Для детей страдающих ДЦП с тяжелыми степенями двигательных нарушений необходимо отдельное техническое средство реабилитации - вертикализатор. Именно он поможет ребенку принять правильную позу во время стояния
Противопоказания для пребывания в вертикализаторе : Грубые атрофии костей и мышц туловища. Серьезные проблемы с дыхательной функцией Тяжелые контрактуры, которые не позволяют выпрямить ребенка и поместить в позу « стоя» ( относительные П/П) Тяжелый остеопороз Вывихи тазобедренных суставов Некоторые врожденные пороки развития (например недоразвитие грудной клетки).
Показания к вертикализации : - дети GMFCS II - V должны стоять с 9 мес дети II и III уровня могут и должны стоять до 4х лет. Если в позе стоя и ходьбе присутствуют ограничения движения в суставах ( тройное сгибание), вертикализация должна продолжаться. - дети уровня IV - V по GMFCS должны пассивно стоять по 60мин ежедневно ( 5 раз в неделю) в течении всей жизни ( 7,5 часов в неделю- минерализация костей), но время стояния может быть уменьшено, если ребенок активен ( самостоятельно встает, ходит в ходунках, ездит на велосипеде и т.д.), но эта активность не заменяет пассивное стояние !) Расщепление позвоночника Мышечные заболевания Повреждения головного и спинного мозга Генетические синдромы, сопровождающиеся парезами конечностей После ЧМТ, травмы позвоночника, спинного мозга и нижних конечностей
Различают переднеопорное и заднеопорное стояние. Переднеопорное стояние- предпочтительный выбор способа вертикализации. - при наклоне вперед увеличивается паттерн разгибания - предотвращаются контрактуры тазобедренных, коленных и голеностопных суставов - обеспечивается чувство уверенности ( более безопасное стояние) - дает ребенку хороший обзор - ребенок более активен/стимуляция развития - улучшается мелкая моторика - стимулируется вокализация
Заднеопорное стояние- используется для более « проблемных «детей и назначается только в случаях в случаях, когда: - ребенок не может контролировать положение головы - у ребенка имеются контрактуры тазобедренных или коленных суставов - тяжелый по весу пациент
Как правильно стоять в вертикализаторе ? - ребенок должен стоять симметрично - должна быть обеспечена фронтальная симметрия таза - положение таза нейтральное - тело и голова должны быть по средней линии - упоры для коленей должны располагаться над или под коленными суставами - колени должны быть слегка согнуты, чтобы обеспечить максимально физиологичное положение во время стояния; - угол между стопой и голенью должен быть около 12 градусов, что обеспечивает максимальную стабилизацию тазобедренных суставов - детям с ДЦП требуется небольшой наклон вперед или назад- на 5-10 градусов. Абсолютно вертикальное положение усиливает спастичность
Когда и на сколько необходимо ставить ребенка? при возможности во всех повседневных занятиях: - гигиенические процедуры - ситуации приема пищи - школьные занятия - игра 2. Стоять в симметричной позе 45 минут в день 7 дней в неделю или 60 мин в день 5 раз в неделю. 3. Длительность стояния определяется следующим образом: как только ребенок перестает быть активным, его необходимо вынуть из опоры. Если не получается стоять подолгу, надо разбить тренировку на несколько коротких «подходов» в день.
Существуют комбинированные устройства, совмещающие функции и адаптированных столиков и вертикализаторов, а также вертикализаторов и колясок.
Когда ребенок научился вставать и стоять, навыки ходьбы развиваются с помощью ходунков. Нормально развивающийся ребенок начинает ползать в 8 месяцев, стоять в 10, а ходить в 12-15 мес. Для детей с нарушениями рекомендуется начинать ходить в ходунках с того момента, когда ребенок может стоя удерживать вес своего тела и делать первые шаги. У детей с двигательными нарушениями возникают сложности с ходьбой, поэтому необходимо помочь им сделать первые шаги, обеспечив их правильно подобранными средствами технической реабилитации- ходунками. Ходьба обладает рядом полезных свойств:- укрепляет кости - снижает контрактуры - улучшает сердечную и дыхательную функцию - стимулирует кишечник - увеличивает силу ног - снижает спастичность - стимулирует развитие суставов - улучшает психологическое состояние - дает возможность изучать окружающий мир - дает возможность взаимодействовать со сверстниками
Надеемся, что предоставленная информация поможет Вам в подборе технических средств реабилитации
Благодарим за внимание!
