Сердце Миокард, мышечные клетки сердца, проводящая система сердца Артерии и вены сердца Нервы сердца Скелетотопия Голотопия
Сердце ( Cor) — это полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Сердце располагается в грудной полости (при этом — на две трети в ее левой половине) в составе органов среднего средостения. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед.
По форме сердце напоминает конус, в котором различают обращенную вниз, влево и вперед верхушку сердца, а также более широкое основание сердца, обращенное кверху и кзади. Также различают поверхности: Грудино-реберную (переднюю). Боковые (легочные). Диафрагмальную (нижнюю).
Эндокард — выстилает изнутри камеры сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Миокард — многотканевая мышечная (средняя) оболочка сердца. Эпикард — наружная (серозная) оболочка, представляющая собой висцеральный листок перикарда. Образован тонкой пластинкой соединительной ткани. Перикард ( серозная оболочка) — околосердечная сумка, состоящая из двух листков, между которыми находится серозная жидкость.
Миокард желудочков отделен от миокарда предсердий правым и левым фиброзными кольцами, находящимися между предсердиями и желудочками и ограничивающими предсердно-желудочковые отверстия. Внутренние полуокружности фиброзных колец переходят в фиброзные треугольники. От фиброзных колец и треугольников начинаются пучки миокарда.
Миокард — средний слой стенки сердца, образованный сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоящий из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов). Миокард предсердий состоит из 2 слоев мышц: поверхностного (поперечно ориентированные пучки) и глубокого (продольно). Миокард желудочков толще — из 3 слоев мышц: наружного косого, среднего кругового и внутреннего продольного слоев.
Различают три вида кардиомиоцитов : Типичные сократительные (рабочие) кардиомиоциты — обеспечивают сокращение сердца. Атипичные проводящие (клетки Пуркинье) — обеспечивают ритмичность и последовательность сокращения камер сердца. Образуют проводящую систему сердца. Секреторные предсердные кардиомиоциты.
Образуют основную часть миокарда. На продольных срезах они почти прямоугольной формы, длина 50-120 мкм, ширина 15-20 мкм. Содержат 1-2 ядра в центральной части, миофибриллы (1) расположены по периферии. Клетки покрыты сарколеммой, состоящей из плазмолеммы и базальной мембраны (5), в которую вплетаются тонкие коллагеновые и эластические волокна, образующие “наружный скелет” кардиомиоцитов (эндомизий). Кардиомиоциты сообщаются между собой в области вставочных дисков (7), в них обнаруживаются нексусы (10) и десмосомы (8).
Атипичные кардиомиоциты обеспечивают ритмичное координированное сокращение различных отделов сердца благодаря своей способности к генерации и быстрому проведению импульсов. Совокупность атипичных кардиомиоцитов формирует так называемую проводящую систему сердца.
Проводящая система сердца — мышечные клетки, формирующие и проводящие импульсы к сократительным клеткам сердца. В состав проводящей системы входят: Синусный узел (синусно-предсердный узел, узел Киса-Флека), где и происходит ритмическая генерация импульсов. Предсердные межузловые пучки, по которым импульсы проводятся от синусного узла к агриовентрикулярному узлу. Атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавары), в котором происходит задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярный пучок, по которому импульсы проводятся к желудочкам. Левая и правая ножки А-В пучка, состоящие из волокон Пуркинье, благодаря которым импульсы достигают сократительного миокарда.
Формирование импульса происходит в синусном узле, центральную часть которого занимают возбуждающие кардиомиоциты — водители ритма, или пейсмекерные клетки (Р-клетки), способные к самопроизвольным сокращениям. Они отличаются небольшими размерами, многоугольной формой с максимальным диаметром 8-10 мкм, небольшим количеством миофибрилл.
По периферии узла располагаются переходные кардиомиоциты. Это тонкие, вытянутые клетки. Миофибриллы более развиты, ориентированы параллельно друг другу, но не всегда. Отдельные переходные клетки могут содержать короткие Т-трубочки. Переходные клетки сообщаются между собой как с помощью простых контактов, так и путем образования сложных соединений (вставочных дисков). Функциональное значение: передача возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка и рабочему миокарду.
Кардиомиоциты предсердно-желудочкового пучка и его ножек содержат относительно длинные миофибриллы, имеющие спиралевидный ход. Функция: передают возбуждения от переходных клеток к клеткам рабочего миокарда желудочков.
I - схема расположения элементов проводящей системы сердца; II - кардиомиоциты синусного и атриовентрикулярного узлов: а - Р-клетки, б - переходные клетки; III - кардиомиоцит из пучка Гиса (волокна Пуркинье): 1 - ядра; 2 - миофибриллы; 3 - митохондрии; 4 - саркоплазма; 5 - глыбки гликогена; 6 - промежуточные филаменты; 7 - миофиламентные комплексы.
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией, a. coronaria dextra, левой венечной артерией, a. coronaria sinistra, которые являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных артерий выходит из соответствующего синуса аорты.
Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Ветви левой венечной артерии васкуляризуют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Венозный отток идет по трем путям: в венечный синус, в передние вены сердца в малые вены (Тебезия - Вьессена), впадающие непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в связи с чем венечные вены более развиты слева.
Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis : v. cordis magna v. posterior ventriculi sinistri v. obliqua atrii sinistri v. cordis media v. cordis parva
Передние вены сердца, vv. cordis anteriores. Н ебольшие вены, находятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в полость правого предсердия.
Малые вены сердца, vv. cordis minimae О чень маленькие венозные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилляров, впадают прямо в полости предсердий и желудочков.
Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, убыстряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий. П арасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенки сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.
Симпатические нервы (главным образом постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов: n. cardiacus cervicalis superior - от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - от ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum nn. cardiaci thoracici от грудных узлов симпатического ствола.
Сердечные ветви блуждающего нерва начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci superiores), грудного (rami cardiaci medii) и из n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы — поверхностную и глубокую.
Верхняя граница сердца проходит по линии соединяющей верхние края правого и левого третьих рёберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого рёберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого рёберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого рёберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межрёберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.
Сердце своей большей частью располагается в левой половине грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено листками средостеночной плевры. Лишь приблизительно 1/3 сердца располагается правее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки.
