систола диастола предсердия желудочки А –асинхронное сокращение; Б – изометрическое сокращение; В – изгнание крови; Г – протодиастолический период; Д – изометрическое расслабление; Е – фаза наполнения
Систола желудочков 0,33 сек фаза напряжения 0,08 сек; фаза асинхронного сокращения 0,05 сек; фаза изометрического сокращения 0,03 сек; фаза изгнания крови 0,25 сек; фаза быстрого изгнания 0,12 сек; фаза медленного изгнания 0,13 сек. 2. Диастола желудочков 0,47 сек; протодиастолический период 0,04 сек; фаза изометрического расслабления 0,08 сек; фаза наполнения желудочков 0,25 сек; фаза быстрого наполнения 0,08 сек; фаза медленного наполнения 0,17 сек; пресистолический период (сист. Предс.) 0,10 сек.
Соотношение между силой сокращения, длиной саркомера и степенью перекрывания миофиламентов. Слева: максимальная изометрическая сила, развиваемая во время тетануса при разной длине саркомера; сила показана в процентах максимальной, развиваемой при длине мышечного волокна в состоянии покоя (т. е. при длине саркомера 2,2 мкм). Справа: перекрывание миозиновых и актиновых нитей при длине саркомера 2,2, 2,9 и 3,6 мкм
Все методы исследования деятельности сердца делят на неинвазивные и инвазивные Неинвазивные методы 1. ЗВУКОВЫЕ – ТОНЫ СЕРДЦА - аускультация - фонокардиография 2. МЕХАНИЧЕСКИЕ - перкуссия - пальпация - эхокардиография (УЗИ) - рентгенография - динамокардиография - балистокардиография - томография 3. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ - векторкардиография (ВКГ) - электрокардиография (ЭКГ)
Обследование сердца путем катетеризации позволяет произвести: 1) измерение давления в каждом отделе сердца и крупных сосудах; 2) измерение насыщения гемоглобина кислородом в пробах крови, взятых через катетер в каждом из этих отделов; 3) введение через катетер рентгеноконтрастного вещества и выполнение селективной ангиокардиографии; 4) биопсию кусочков миокарда желудочков. 5) регистрацию электрограммы проводящей системы сердца.
Аускультация клапанов сердца Проекция клапана легочной артерии Проекция трехстворчатого клапана Проекция митрального клапана Проекция аортального клапана
Фонокардиография
(классические биполярные отведения) А — распространение по телу силовых линий биотоков сердца; Б — схема, поясняющая различную амплитуду зубца R в ЭКГ (треугольник Эйнтховена) в трех стандартных отведениях ( I, II, III), В — изменение ЭКГ в зависимости от расположения оси сердца; Г — ЭКГ. Электрокардиография
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭКГ RR
1. Частота сердечных сокращений –ЧСС - в норме в покое 60-70 в минуту 2. Ударный объем сердца - УОС - в покое около 70мл 3.Минутный объем сердца - МОС =ЧСС х УОС В норме в покое - около 5 л
Сердце – генератор расхода и давления крови в системе кровообращения. Сердце обеспечивает выбрасывание одинакового количества крови левым и правым желудочками.
НАГРУЗКА НА ВХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА ОБЪЕМОМ > АД НАГРУЗКА НА ВЫХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА СОПРОТИВЛЕНИЕМ
1. Клеточный 2. Органный 3. Организменный
Интракардиальная ( саморегуляция ): 1. Внутриклеточная 2. Межклеточная 3. Миогенная 4. Рефлекторная Экстракардиальная (внесердечная): 1. Нейрогенная 2. Рефлекторная 3. Гуморальная
Внутриклеточная саморегуляция При увеличении нагрузки на кардиомиоциты, в них увеличивается количество сократительных белков и митохондрий. В результате возникает гиперторофия миокарда. Количество кардиомиоцитов остается при этом постоянным. При снятии нагрузки сердце возвращается к исходному состоянию без последствий. При увеличении нагрузки сверх адаптационных возможностей кардиомиоциты начинают делится – возникает гиперплазия. При снятии нагрузки масса сердца возвращается к норме, однако сократительная способность падает. Межклеточная саморегуляция При увеличенной нагрузке на миокард увеличивается количество межклеточных контактов, что обеспечивает быструю передачу возбуждения по миокарду.
Гетерометрическая саморегуляция - повышение силы сокращений сердца в ответ на увеличение исходной (диастолической) длины мышечного волокна. Гомеометрическая саморегуляция - повышение силы и скорости сокращений сердца при неменяющейся исходной длине мышечного волокна.
СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В ДИАСТОЛУ. или Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу ЭТО - ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ Механизмы: • Увеличение количества свободных активных центров актина • Увеличение выделения Са ++ из СПР при растяжении
Соотношение между силой сокращения, длиной саркомера и степенью перекрывания миофиламентов. Слева: максимальная изометрическая сила, развиваемая во время тетануса при разной длине саркомера; сила показана в процентах максимальной, развиваемой при длине мышечного волокна в состоянии покоя (т. е. при длине саркомера 2,2 мкм). Справа: перекрывание миозиновых и актиновых нитей при длине саркомера 2,2, 2,9 и 3,6 мкм
Сердечно—легочный препарат (по Старлингу) 1 — регулируемое сопротивление, 2 — компрессионная камера, 3 — легкое (вентилируемое), 4 — давление в аорте, 5 — объем желудочка, 6 — давление наполнения, 7 — венозный резервуар.
Эффект Анрепа : повышение давления в аорте приводит к увеличению силы сердечных сокращений. Механизмы: Уменьшение ударного объёма приводит к увеличению конечно-систолического объёма и действию механизма Франка- Старлинга Увеличение давления в аорте приводит к увеличению давления в коронарных артериях и улучшению кровоснабжения кардиомиоцитов. Примером этого вида саморегуляции является лестница Боудича.
Рефлексы Г. И. Косицкого 1. При высоком давлении крови в полостях: повышение растяжения правого предсердия усиливает сокращения правого и левого желудочков, чтобы освободить место притекающей крови и разгрузить систему 2. При высоком давлении крови в устье аорты: увеличение силы сокращений левого желудочка рефлекторно приводит к усилению сокращения правого
Типы регуляторных эффектов на сердце СИМПАТИКУС: положительные, особенно 1,2,3 ВАГУС: отрицательные, особенно 1, 4 1. ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на частоту сокращений (изменение автоматии ) 2. ИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на силу и скорость сокращений (изменение сократимости) 3. БАТМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на возбудимость миокарда 4. ДРОМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на проводимость в миокарде
Внутрисистемные рефлексы: рефлекс Геринга, рефлекс Парина, рефлекс Бейнбриджа Межсистемные рефлексы: рефлекс Гольца, рефлекс Ашнера-Даньини, рефлексы с капсулы печени и желчных путей, рефлекс с вентральной поверхности продолговатого мозга, болевые рефлексы, дыхательно-сердечные рефлексы, условные рефлексы
Рефлекс Бейнбриджа Тахикардия Рефлекс Геринга Брадикардия Рефлекс Парина Брадикардия
Рефлекс Ашнера-Даньини Рефлекс с капсулы печени и желчных путей Рефлекс Гольца
Рефлекс Гольца Рефлекс Данини-Ашнера
адреналин звонок адреналин звонок
покой бег ходьба
Внутрисердечная гуморальная Внесердечная гуморальная
АЦЕТИЛХОЛИН – (в больших дозах) ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ - ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ ) МДД. АЦЕТИЛХОЛИН – (в малых дозах) ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са ++ - ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ, ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ ) МДД. НОРАДРЕНАЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са ++ - ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ) МДД, СНИЖЕНИЕ ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА
Адреналин - адренорецептор - 4 поло-жительных эффекта Глюкагон - положительный инотропный эффект Тироксин - положительный хронотропный эффект Ангиотензин - положительный инотропный эффект
> K OUT - деполяризация - падение автоматии < K OUT - гиперполяризация - падение автоматии > Ca OUT - ускорение деполяризации - рост автоматии
