Автоматизм — способность клеток миокарда генерировать ПД без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.
Проводимость — способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков.
Возбудимость — способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде электрокардиограммы (ЭКГ).
Рефрактерность (невозбудимость) развивается во время ПД сократительного миокарда: Абсолютная – невозможность генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул Относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул.
Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS, сегмента ST ; относительный - зубцу Т.
Сократимость - способность сердца сокращаться при возбуждении.
Синусовый узел (Киса-Флака) Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) Пучок Гиса Правая ножка пучка Гиса Общий ствол левой ножки пучка Гиса Передняя ветвь левой ножки Задняя ветвь левой ножки Конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье 6 7
Сокращения миокарда вызываются импульсами, которые в норме возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье к сократительному миокарду. 6 7
Импульсы, возникающие в синусовом узле, вызывают возбуждение и сокращение сердца. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60-80 импульсов в 1 мин. Он называется автоматическим центром первого порядка.
Атриовентрикулярное соединение обладает функцией автоматизма, вырабатывая 40-60 импульсов в 1 мин. Клетки водителя ритма в предсердиях, А V -узле, пучке Гиса называют автоматическими центрами второго порядка.
Ножки пучка Гиса, их ветви, а также конечные разветвления обладают функцией автоматизма. Это автоматические центры третьего порядка.
В норме водитель ритма - это синусовый узел. Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою функцию только в патологических условиях.
W. Einthoven предложил для записи ЭКГ 3 стандартных (классических) отведения. Стандартные отведения — это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками тела. Стандартные отведения обозначаются цифрами І, ІІ, ІІІ.
І стандартное отведение: правая рука - левая рука; ІІ стандартное отведение: правая рука - левая нога; ІІІ стандартное отведение: левая рука - левая нога.
Были предложены E. Goldberger. Это однополюсные отведения, в которых имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и активный электрод.
А VR - усиленное отведение от правой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую руку и левую ногу. Активный электрод присоединяют к правой руке.
А VL - усиленное отведение от левой руки. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе правую руку и левую ногу. Активный электрод присоединяют к левой руке.
А VF - усиленное отведение от левой ноги. В качестве индифферентного электрода соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге.
Грудные отведения были предложены F. Wilson, однополюсные, V. Индифферентный электрод (правая, левая руки и левая нога). Активный электрод - различные точки грудной клетки. Регистрируют 6 грудных отведений ( V 1 - V 6).
V 1 — электрод в четвертом межреберье справа от грудины V 2 — четвертое межреберье слева от грудины V 3 — между электродами V 2 и V 4 V 4 — пятое межреберье по среднеключичной линии V 5 — пятое межреберье по передней подмышечной линии V 6 — пятое межреберье по средней подмышечной линии
Зубцы: Р R T U положительные Q и S - отрицательные Интервалы: Р - Q (от начала зубца Р до начала зубца Q ) R - R (от вершины зубца R одного комплекса до R другого) Т – Р (от конца зубца Т до начала зубца Р) S - Т (от конца зубца S до начала зубца Т).
Длительность зубцов, комплексов и интервалов -расстояние от начала зубца (комплекса, интервала) до его конца по количеству делений ленты, умноженное на цену деления (при скорости 50 мм в сек. одно деление соответствует 0,02 сек.). Высота зубцов (Р, R, Т) и глубина ( Q и S ) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета I мв = 10 мм.
Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий Восходящий отрезок зубца соответствует возбуждению правого предсердия, нисходящий - левого Длительность Р 0,06 - 0,1 сек. высота - 0,5 - 2,5 мм
Интервал Р- Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков Продолжительность интервала Р- Q 0,12-0,2 сек
Зубец Q (возбуждение внутренней поверхности желудочков, МЖП, правой сосочковой мышцы, верхушки желудочков, основания правого желудочка). В норме может отсутствовать. Не больше 1/4 высоты зубца R в соответствующем отведении. Длительность не более 0,03 сек.
Зубец R (возбуждение поверхности обоих желудочков). Наибольшая амплитуда зубца R в V 3, V 4. В V 1, реже в V 2 может отсутствовать. Амплитуда постепенно увеличивается в последующих отведениях.
Зубец S ( окончание возбуждения обоих желудочков). Наибольшая амплитуда в V 2,3 отсутствие в V 1,2 - патологический признак Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.
Зубцы Q R и S - начальная стадия желудочкового комплекса ( QRST ), волна возбуждения охватывает мускулатуру обоих желудочков. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 сек.
Интервал S - Т - горизонтальная или слегка наклонная линия Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р, или изолинии.
Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. Величина зубца Т колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R Наибольшая амплитуда отмечается в отведениях V 2,3,4
Период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения, называется электрической систолой желудочков. Иногда регистрируется зубец U (реполяризация волокон проводящей системы). Интервал Т-Р (изолиния) характеризует состояние "покоя, регистрируется нулевая линия.
Интервал R - R соответствует времени одного полного сердечного цикла. Частота сердечных сокращений в одну минуту (ЧСС) ЧСС = 60 секунд (1 минуту) разделить на продолжительность одного сердечного цикла.
Интервал Р – Q рассчитывается путем подсчета количества делений ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q и умножением на соответствующую цену деления
Расчет комплекса QRS (от начала зубца Q до конца зубца S ) и интервала QRST (от начала зубца Q до конца зубца Т) с умножением на цену деления
Систолический показатель (СП) представляет собой процентное соотношение электрической систолы желудочков ( QRST ) ко всему сердечному циклу ( R - R ) СП отображает взаимоотношение между систолой и диастолой
Для вычисления систолического показателя на практике пользуются таблицей. Норма систолического показателя для мужчин и женщин различная. Увеличение систолического показателя более чем на 5 % сверх нормы является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.
Электрическая ось сердца (ЭОС) - это вектор, указывающий преобладающее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков
Для расчета ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и ΙΙΙ, измеряя глубину зубцов Q и S и высоту R. Значение зубца R записывается со знаком (+), a Q и S со знаком (-). Алгебраическая сумма трех зубцов определяет ЭОС.
Вольтаж ЭКГ определяется высотой зубца R. Верхняя граница амплитуды составляет 2,5 мв (25мм). Высокая амплитуда R в отдельных отведениях отмечается при гипертрофии и дилятации желудочков. Низковольтным считается R, амплитуда которого менее 0,6 мв (6мм), или сумма R в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мв.
В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это "зона перехода". Равенство зубцов может смещаться в V 1 или V 2, что говорит о сдвиге "зоны перехода" влево, или в V 4 или V 5, что говорит о сдвиге "зоны перехода" вправо.
ВОЛЬТАЖ (1,5-2,5 мв) РИТМ ( синусовый, правильный, неправильный) Синусовый, правильный - интервалы RR одинаковые, Р ( II ) – (+); если эти параметры не соблюдаются - ритм не синусовый –определить характер аритмии ЧСС в 1 минуту
Увеличение продолжительности интервала Р Q более 0,2 сек. говорит об атриовентрикулярной блокаде 1 ст. Увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 сек. говорит о внутрижелудочковой блокаде БЛНПГ- V 1 БПНПГ - V 1 БЛНПГ
Подъем (элевация) или снижение (депрессия) сегмента ST от изолинии более 2 мм говорит об ишемии миокарда
Расширение зубца Р более 0,11 сек., его расщепление, увеличение амплитуды в ׀, ׀׀, aVR, aVL, двугорбая форма – признаки гипертрофии левого предсердия (Р mitrale ). Увеличение амплитуды Р ||, |||, aVF, остроконечная форма – признаки гипертрофии правого предсердия (P pulmonale) ШАГ 5 Анализ зубца Р
V 1 двухфазный P mitrale P pulmonale
Высокая амплитуда R в V5-V6 Глубокий S в V1-V2 R4 < R5 (R4 < R5 < R6) R=S в V2 Отклонение Э ОС влево T (-) или двухфазный в aVL, V5-V6 Время внутреннего отклонения в V5-V6 > 0,05 сек.
Отклонение ЭОС вправо Высокий зубец R в V 1- V 2 (> 7 мм) Глубокий зубец S в V 5 - V 6 R = S в V 5 или V 6
