лекция
В Российской Федерации за 1 год : 32,7 тыс. человек погибает, а 229,1 тыс. человек получают травмы, в т.ч. и дети 20% пострадавших стали инвалидами, в т.ч. и дети За 1 год потери в России от ДТП превышают более чем в 2 раза все потери СССР за годы Афганской Войны В мире ежегодно погибает около 1,2 млн. человек, а около 50 млн. чел. получают травмы В Европе ежегодно погибает около 120 тыс. человек, а около 2,5 млн. человек получают травмы
В клиниках детской хирургии БГМУ на базе РДКБ и ГДКБ №17 за последние 15 лет наблюдались 39 детей с сочетанной травмой органов брюшной полости и грудной клетки в возрасте 1-16 лет, при этом мальчиков – 25 (64,1%), девочек – 14 (35,9%) актуальность
ВИД ТРАВМЫ Количество Дорожно-транспортное происшествие 20 (51,2%) Падения с высоты 9 (25%) Прочие 10 (23,8%) актуальность
Вариант сочетанной травмы Количество Грудная клетка + ЧМТ 12 (30,8%) Грудная клетка + переломы конечностей 14 (35,9%) Травма грудной клетки + ЧМТ + переломы конечностей+ травма позвоночника. 6 (15,4%) Грудная клетка + ЧМТ + переломы конечностей + переломы костей таза + травма брюшной полости 3 (7,7%) Грудная клетка + переломы конечностей + травма позвоночника. 1 (2,5%) Грудная клетка + травма брюшной полости + переломы конечностей 3 (7,7%) Всего… 39 (100%)
актуальность США 1,2 Великобритания 1,1 Швеция 2,5 Франция 4,5 Россия 18,1 Количество летальных исходов на 100 пострадавших в ДТП составляет
ИЗОЛИРОВАННАЯ - повреждение одного органа СОЧЕТАННАЯ - повреждение нескольких органов и систем с определением доминирующего повреждения - моносочетанная - повреждение одного органа и одной другой анатомической области - полисочетанная - повреждение одного или нескольких органов и одной или нескольких анатомических областей
закрытая травма органов грудной полости
Гемоторакс При массивном кровотечении в одной плевральной полости может накапливаться до 150-800 мл крови В двух плевральных полостях – до 1500 мл Обычно сочетается с пневмотораксом
ДРЕНАЖ ! Резкое падение ОЦК Несоответствие вентиляции и перфузии Шок Гемоторакс
Одномоментное выделение до 500-800 мл крови по дренажу и нестабильность гемодинамики Одномоментное выделение 800 мл крови при сочетании с открытой травмой 100 мл за один час по дренажу Или по 200 мл в час в течение 5 часов Или по 100 мл в час в течение 8 часов Показания к торакотомии:
Закрытый пневмоторакс Разрыв легочной ткани Утечка воздуха в плевральную полость Накопление воздуха в плевральной полости Коллапс легкого Спадение альвеол Несоответствие вентиляции и перфузии Гипоксия и гипоксемия ДРЕНАЖ !
Нестабильность гемодинамики Пневмоторакс Давление воздуха в плевральной полости больше атмосферного Давление увеличивается Вентиляция неэффективна Средостение смещается Напряженный пневмоторакс ДРЕНАЖ !
Разрыв диафрагмы
Закрытая травма: Ушиб легкого Разрыв легкого Пневмоторакс Гемоторакс Разрыв трахеи и бронхов
Ранение легкого отломком ребра
Нарастающая эмфизема Эмфизема средостения Подкожная эмфизема
Используются педиатрические модели бронхоскопов
Гематоракс Пневмоторакс Гемопневмоторакс Ликвидация гемопневмоторакса Создание отрицательного давления, эвакуация крови Торакоскопия Дренирование плевральной полости Плевральная пункция Ликвидация гемопневмоторакса отрицательного давление не создается Умеренный сброс воздуха до 1 суток, прекращение активного поступления крови в течение 1-2 часов Активный сброс воздуха свыше 1 суток, продолжающееся поступление крови больше 1-2 часов Алгоритм при определении показаний к экстренной торакоскопии
Гемоторакс, сохраняющийся после дренирования плевральной полости Продолжающееся кровотечение по дренажам Свернувшийся гемоторакс Пневмоторакс или поступление воздуха по дренажам Флотирующий перелом рёбер с дыхательной недостаточностью, гемопневмотораксом или выступанием отломков ребер в плевральную полость Повреждения диафрагмы Острая посттравматическая эмпиема плевры
Свернувшийся гемоторакс
Положение больного при проведении торакоскопии Раздельная интубация бронхов
Установка торакопортов
Резанная рана легкого – 2 Инородное тело паренхимы легкого – 1 Кровотечение из межреберных сосудов – 3 Повреждение купола диафрагмы – 1 Разрыв легкого – 10 (1)* Разрыв корня легкого – 1 (1)* * В скобках указаны летальные случаи
1-е сутки после операции После удаления дренажа (на 3 сутки после операции)
закрытая травма органов брюшной полости
donec quis nunc
Видеоэндохирургические технологии при сочетанных травмах органов грудной и брюшной полости у детей позволяют с большой точностью установить степень и локализацию повреждения внутренних органов, определить дальнейшую тактику лечения, в большинстве случаев позволяют избежать торако- и лапаротомии и дают возможность с минимальной травматизацией устранить возникшие повреждения.
Благодарю за внимание!
