Г И Д Р О Н Е Ф Р О З I стадия – пиелоэктазия с незначительным нарушением функции почки; II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы почки и значительное нарушение ее функции; III стадия – резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок
Повышение внутрилоханочного давления Уплощение и округление почечных чашечек Г И Д Р О Н Е Ф Р О З Сдавление и ишемическое повреждение сосочков
А Т Р О Ф И Я п а р е н х и м ы Расширение и атрофия собирательных трубочек и канальцев Ишемия вследствие нарушения кровотока в дуговых артериях
Г и д р о н е ф р о з Препятствия оттоку мочи
а б
Гидронефроз
Дифференциальная диагностика а - поликистоз почек б – гидронефроз а б
а б г Дифференциальная диагностика в
V max - N ; RI > 0,7; PI > 1, 2 V min 1 - V min 2 > 2 см/с ( Хитрова А.Н., 1995) RI 1 - RI 2 = 0,08 - 0,12 ( L.S.Toledo et al.,1996) Гемодинамические показатели при гидронефрозе
УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей оптимальный объем мочевого пузыря 150-350 мл ; количество выбросов в минуту < 7 ( в среднем 2-4); Насникова И.Ю., 1999
УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей TAMX = 0,2 (0,1-0,4) м/с (при обычном диурезе) ; TAMX = 0,5 (0,3-0,8) м/с (при форсированном диурезе); TAMX одинаковы для правого и левого мочеточников Амосов А.В. с соавт., 2000
УЗ-исследование уродинамики верхних мочевых путей Насникова И.Ю., 1999 а – объем мочевого пузыря > 350 мл б – объем мочевого пузыря 250 мл а б
Неполная обструкция конкрементом левого мочеточника (режим энергетического картирования) Насникова И.Ю., 1999 а – устье правого мочеточника б – устье левого мочеточника а б
Ретроперитонеальный фиброз – идиопатическое склерозирование клетчатки забрюшинного пространства, охватывающее по протяженности различные участки вплоть до тотальной, сопровождается вовлечением и сдавлением мочеточников с выраженным нарушением оттока мочи. Наибольшая выраженность распространения фиброза - на высоте бифуркации аорты, что соответствует IV-V поясничным позвонкам. Артериальная обструкция возникает редко, чаще всего – компрессия нижней полой вены.
Инфильтрат по передней стенке аорты и вдоль верхней мезентериальной артерии. а – до лечения; б – после лечения Каймакчи М.Ю. С соавт., 2002 Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) а б
Конкремент в/ з мочеточника
Гидронефроз
Коралловидный камень Множественные конкременты
кальцинация сосочков пирамидки; кальцинация сосудистой стенки; кальцинация рубца в жировой клетчатке после воспалительного процесса киста с « milk of calcium » ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭТИОЛОГИЯ ЛИТОГЕНЕЗА Камнеобразование - это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов, происходящих в почках и мочевых путях. Концентрация в моче литогенных ионов. Дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов. Присутствие в моче активаторов камнеобразования. Локальные изменения. Саенко В.С., Амосов А.В., Sonoace -Ultrasound, №16, 2007
Возможно использование фармакоультразвукового исследования почек на фоне искусственной полиурии для дифференциальной диагностики Саенко В.С., Амосов А.В., Sonoace -Ultrasound, №16, 2007
Динамическая метафилактика * мочекаменной болезни в течение первого года наблюдения п роведение контрольных ультразвуковых исследований каждые 3-4 мес. после применения оперативных методов лечения; в последующие годы наблюдения УЗИ не реже 2 раз год * meta – после, filasso – сторожить (лат.)
Полипозиционное исследование при изменении положения тела пациента Twinkling- артефакт (артефакт мерцания) В.М. Буйлов, 2006
В.М. Буйлов, 2006
