Дисциплина « O сновы хирургической техники» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Краснодар 2014
Операционно-перевязочный блок — комплекс помещений лечебного учреждения, предназначенный для подготовки больных к операции, производства ее, выведения оперированных из тяжелого состояния, перевязки ран, наложения неподвижных гипсовых повязок.
Операционный блок состоит из операционных и комплекса вспомогательных помещений.
Операционный блок может быть отдельным для каждого хирургического отделения, но более экономичен централизованный операционный блок для всех хирургических отделений данной больницы.
Применение той или иной компоновки операционного блока зависит от мощности и структуры палатных отделений стационара, однако, централизованные операционные блоки более экономичны, создают возможность применения оборудования более высокого уровня, а также сократить площади вспомогательных помещений на одну операционную.
Операционные блоки размещают не ниже второго этажа здания. Операционные блоки для гнойных и «чистых» операций планируются раздельными. Операционные блоки размещаются изолированно от других подразделений стационара и соединяются удобными коммуникациями с послеоперационными палатами, отделением анестезиологии и реанимации, хирургическими палатными отделениями и другими подразделениями стационара, функционально связанными с ними.
Размещение операционных блоков может быть централизованным, децентрализованным или смешанным. Децентрализованные операционные блоки размещаются при специализированных палатных отделениях в изолированных отсеках. Они могут предусматриваться в отделениях гинекологии, урологии, отоларингологии, офтальмологии, гнойной хирургии.
Централизованные операционные блоки состоят из асептических и септических отделений. Эти отделения должны быть изолированы друг от друга, каждое из них имеет свои вспомогательные и служебные помещения. Общими для них могут быть (в зависимости от мощности) кабинет заведующего отделением, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки, экспресс-лаборатория, складские помещения.
В централизованном операционном блоке многопрофильных больниц, состоящем из септического и асептического отделений, примерное соотношение септических и асептических операционных составляет 1 : 3, но не менее одной септической операционной на оперблок. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.
Операционные блоки, состоящие только из септического отделения, могут быть организованы при наличии в структуре больниц отделений гнойной хирургии, а также отоларингологических, урологических, гинекологических и других отделений, предназначенных для лечения больных с гнойной патологией и размещаться при указанных отделениях.
Количество операционных зависит от коечной мощности и структуры больницы, количества, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, количества операционных дней в неделе и других факторов.
Количество операционных в операционном блоке следует принимать из расчета 1 операционная на каждые 25 - 30 коек хирургического профиля.
В составе приемных отделений стационаров, принимающих ургентных больных, следует выделять экстренный операционный блок для срочных операций. Размещение экстренных операционных блоков желательно на первом этаже в непосредственной близости от отделения реанимации и диагностических служб.
Расположение, структура, оборудование, организация работы операционного блока должны создавать благоприятные условия для выполнения операций, обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения инфицирования. Оперативный блок располагается изолированно от других подразделений больницы, в то же время важно его соседство с приёмным отделением, отделением анестезиологии и реанимации.
От других подразделений больницы операционный блок отделяется тамбуром. Тамбур должен быть достаточного размера, до 12м². Студенты, врачи-консультанты и лица, непосредственно не участвующие в операции, перед входом в операционный блок надевают 4-хслойную марлевую повязку, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх сменной обуви и стерильный халат, по цвету отличающийся.
Больные поступают в операционную через тот же тамбур, где пациента перекладывают на каталку операционного блока, ему надевают бахилы, шапочку или косынку, укрывают только чистой простынёй. Участники операции входят в операционный блок через санпропускник, где они принимают душ, надевают специальную одежду, сменную обувь.
Главное звено в структуре операционного блока – операционный зал. Площадь современного операционного зала должна быть не менее 36-40м², высота потолков не ниже 3 м. При планировке здания операционную ориентируют окнами на север, северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен создают неудобства в работе хирурга. Отношение площади окон к площади пола должно быть 1:3.
Помещения операционного блока должны быть удобны для влажной уборки. Полы, стены и потолки в помещениях операционного блока должны быть покрыты водостойким неорганическим материалом, выдерживающим чистую обработку дезинфицирующими растворами.
Полы в операционной покрывают антистатическим материалом, чтобы исключить возникновение искры при падении на него металлических предметов. Стены облицовывают матовым кафелем серо-зеленого или серо-голубого цвета, потолок окрашивают масляной краской. Операционные, предназначенные для проведения учебно-демонстрационных занятий, оснащаются передающими телевизионными камерами, вмонтированными к операционный светильник, либо смотровыми окнами в потолочной части помещения.
Современные операционные залы оборудованной сложной диагностической и анестезиологической аппаратурой, имеется централизованная подача кислорода, закиси азота, вакуум-линия. Оборудование должно быть удобным для работы, легко передвигаться или переноситься, не иметь недоступных для обработки зон, не портиться от контакта с дезинфицирующими растворами.
В зависимости от особенностей оперативных вмешательств, а также от количества, специфики и габаритов используемой аппаратуры, выделяются следующие типы операционных: - общехирургического профиля; - для проведения ортопедо-травматологических, нейрохирургических операций, а также операций с использованием лазерной аппаратуры; - для проведения операций на сердце и сосудах.
Состав помещений операционных блоков зависит от типа и мощности больничного учреждения, величины и профиля палатных отделений, степени сложности производимых хирургических вмешательств и используемого оборудования.
1 Стол операционный универсальный хирургический 2 Стол для стерильных инструментов (большой) 3 Столик инструментальный 4 Столик хирургический с ручным подъемом панели Операционная общехирургического профиля
5 Стол анестезиолога 6 Аппарат ингаляционного наркоза 7 Аппарат искусственной вентиляции легких с «Астрой» 8 Аппарат искусственного кровообращения в комплекте Операционная общехирургического профиля
9 Аппарат электрохирургический высокочастотный общего назначения 10 Установка лазерная хирургическая 11 Отсасыватель хирургический 12 Дефибриллятор синхронизирующий Операционная общехирургического профиля
13 Аппарат для реинфузии и переливания крови ( Save - saver ) 14 Установка рентгенодиагностическая передвижная (с эл.-оптическим преобразователем) 15 Панель медицинская (крепление к потолку на поворотном телескопическом кронштейне) 16 Монитор хирургический (стойка монитора, штатив датчиков давления) Операционная общехирургического профиля
17 Светильник 6-ти рефлекторный стационарный с аварийным питанием 18 Светильник 4-рефлекторный передвижной 19 Штатив для капельницы передвижкой 20 Подставка для тазов Операционная общехирургического профиля
21 Подставка-лесенка для операционного стола 22 Табурет медицинский 23 Негатоскоп 24 Стул хирурга, с гидравлическим подъемом Операционная общехирургического профиля
25 Подставка для коробок 26 Облучатель бактерицидный настенный Операционная общехирургического профиля
Состав хирургической бригады: Хирург оперирующий - 1 Хирург-ассистент - 1 Операционная сестра - 1 Дежурный врач-трансфузиолог* - 1 Врач-анестезиолог - 1 Санитарка - 1 * Присутствует в операционной в случае необходимости Операционная общехирургического профиля
Операционная для проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций
Хирург оперирующий - 1 Хирург-ассистент - 2 Операционная сестра - 1 Врач-анестезиолог - 1 Анестезист - 1 Рентген-техник* - 1 Санитарка - 1 * Присутствует в операционной в случае необходимости
Операционная для проведения операций на сердце и сосудах
Состав хирургической бригады Хирург оперирующий - 1 Хирург-ассистент - 2 - 3 Операционная сестра - 2 Врач-анестезиолог - 1 Врач- трансфузиолог - 1 Анестезист - 1 Инженер по обслуживанию аппаратуры - 1 Санитарка - 1
№ п / п Наименование помещений Площадь, м 2 1. Операционные: - общехирургического профиля (в том числе операционные эндоскопическая и лапароскопическая) 36 - для проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций 42 - для проведения операций на сердце и сосудах 48
№ п/п Наименование помещений Площадь, м 2 2. Предоперационные: 1) - для одной операционной общехирургического профиля 15 - для двух операционных общехирургического профиля 24 - для одной специализированной операционной 24 Рекомендуемая площадь помещений оперблока
№п/п Наименование помещений Площадь, м 2 3. Наркозная 1) 18 4. Помещение гипотермии 15 5. Стерилизационная для экстренной стерилизации: - для одной операционной 10 - для двух и более операционных 15 6. Инструментально-материальная 4 на каждую операционную, но не менее 10 Рекомендуемая площадь помещений оперблока
№ п / п Наименование помещений Площадь, м 2 7. Помещение для хранения стерильного материала 12 8. Помещение для хранения шовного материала 12 9. Помещение разборки и мытья инструментов 10 на 4 операционные + 2 на каждую операционную сверх 4-х
№ п/п Наименование помещений Площадь, м 2 10. Помещение аппарата ИК: - моечная 18 - монтажная 18 - хранение стерильного аппарата 18 11. Моечная наркозно-дыхательной аппаратуры 10 12. Дезинфекционная наркозно-дыхательной аппаратуры 18 13. Помещение для хранения и подготовки крови к переливанию 10 Рекомендуемая площадь помещений оперблока
№ п / п Наименование помещений Площадь, м 2 14. Помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата 10 + 8 15 Помещение для ксерокса 6 16. Кладовая переносной аппаратуры 12 17. Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры 10 18. Протокольная 2) 15
№ п/п Наименование помещений Площадь, м 2 19. Кабинет врачей хирургов 3) 12 20. Кабинет врачей-анестезиологов 15 21. Комната операционных медицинских сестер 4) 10 22. Комната медицинских сестер-анестезисток 5) 10 23. Комната младшего медицинского персонала 8 Рекомендуемая площадь помещений оперблока
№ п/п Наименование помещений Площадь, м 2 24. Комната психологической и психоэмоциональной разгрузки 24 25. Лаборатория срочных анализов 18 26. Кабинет заведующего 15 27. Комната старшей операционной медицинской сестры с помещением для хранения спирта, лекарственных препаратов и т.п. 10 + 8 Рекомендуемая площадь помещений оперблока
№ п/п Наименование помещений Площадь, м 2 28. Комната сестры-хозяйки с помещением для чистого белья 10 + 6 29. Помещение разборки и временного хранения грязного белья и отходов 6 30. Кладовая предметов уборки с сушкой, трапом и краном 4 31. Помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств 4 32. Гипсовая с помещением для хранения гипса и гипсовых бинтов 22 + 12 Рекомендуемая площадь помещений оперблока
1) Непосредственно блокируются с операционными. 2) Предусматривается при наличии более 4-х операционных. 3) При наличии врачей 5 и более площадь следует увеличивать на 4 м 2 на каждого врача сверх четырех. 4) При количестве медицинских сестер 4 и более, площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 м 2 сверх трех. 5) При количестве медицинских сестер-анестезисток 4 и более, площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 м 2 сверх трех. 6) Количество шкафов следует принимать равным количеству персонала, работающего в операционном блоке. 7) Количество душевых кабин следует принимать из расчета 1 душевая кабина на 10 человек, но не менее 2-х. 8) Располагается до санитарного пропускника.
Расположение и взаимосвязь помещений операционных блоков определяются требованиями асептики. В связи с этим в основу архитектурно-планировочного решения положено деление операционных блоков на непроходные асептическое и септическое отделения, а также рациональное зонирование внутреннего пространства в соответствии с функциональным разделением помещений на следующие зоны: - первая - стерильная - вторая - строгого режима - третья - ограниченного режима - четвертая - общебольничного режима.
В первую зону – зону стерильного режима – входят : операционные залы и стерилизационные для инструментария. Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры.
При отсутствии стерилизационных, непосредственно примыкающих к операционным, и наличии специального коридора, по которому стерильные материалы передаются в операционные, данный коридор входит в стерильную зону. Зоны стерильности операционного блока
Во вторую зону – зону строгого режима входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Эта группа помещений является воздушным буфером между первой и третьей зонами. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика.
Во вторую зону входят - моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом. - наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной.
Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности.
В третью зону входят помещения: - бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов. - комнаты для пребывания дежурной службы. - протокольная, где производится запись протоколов операций. - комната для переодевания персонала, душевые.
В четвертой зоне ( общебольничного режима) располагаются помещения, вход в которые по условиям санитарно-гигиенического режима работы в них не связан с прохождением санпропускника: кабинет заведующего оперблоком, комната старшей операционной медсестры с материальной, экспресслаборатория, складские помещения, санузел, комната личной гигиены персонала, входная часть санпропускника. Зоны стерильности операционного блока
Первую зону от второй и третьей отделяют нанесенной на пол широкой красной полосой, переходить которую без специальной одежды медперсонал не должен. В нерабочее время двери операционной должны быть заперты.
Весь медицинский персонал, проходя в операционный блок, переодевается в операционную одежду, бахилы и шапочки. Работающий в операционных персонал одевает маски и перчатки в предоперационной.
Медперсоналу, не участвующему в операции, находиться в операционной запрещено. Входят в операционный блок в полотняных бахилах, чистых халатах, шапочке и четырехслойной марлевой маске. Категорически запрещено находиться в операционной в уличной обуви. Все предметы, вносимые или ввозимые в операционный блок (каталки, газовые баллоны и др.), следует обработать дезинфицирующими растворами.
Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией,надевают операционное белье (костюм, шапочку, халат,бахилы маску). И проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки. Строго соблюдают "правило красной черты". Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.
Все другие лица перед входом в операционную надевают четырехслойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.
Перед операцией, участвующий в ней персонал, должен принять гигиенический душ и надеть стерильную санитарно-гигиеническую одежду. Персоналу в операционном блоке запрещается носить одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что приводит к быстрому накоплению электрических зарядов на теле человека. Персоналу в операционной запрещается носить браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи.
Руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, а также лицо больного не должны иметь следов масел, мазей и помады. Перед эксплуатацией оборудования персонал должен тщательно проверить целостность проводов, служащих для подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к больному. Перед началом работы персонал должен проверить, чтобы все металлические и электропроводящие неметаллические части оборудования были заземлены для отвода заряда статического электричества. В случае обнаружения "пробоя на корпус" электрического тока персонал должен электроаппарат выключить.
Все приборы, аппараты и другое оборудование, ввозимое и вносимое в операционный блок, подлежат необходимой стерилизации и дезинфекции. Персоналу необходимо проверить наличие поглощающих фильтров, необходимых для нормальной эксплуатации наркозных аппаратов. Перед началом и в течение операции персонал должен контролировать в операционной относительную влажность воздуха с помощью приборов (гигрометра или психрометра), а также его температуру. Относительная влажность воздуха в операционной должна быть 60+-5%, температура воздуха - +21:+25°С.
Перед началом наркоза должна проведится проверка персонала на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый должен намерено заземлить себя прикосновением руки к металлическому предмету, например, к металлической части операционного стола. В случае возникновения электростатического разряда, работник обязан немедленно покинуть операционную для устранения причин его накопления заменой обуви или одежды.
В целях профилактики бактериального загрязнения операционной рекомендуется персоналу не реже одного раза в неделю определять чистоту подаваемого воздуха на наличие в нем взвешенных частиц и бактериальной флоры путем бактериологического исследования.
От всех участников операции требуется строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики в операционном блоке. Персоналу операционного блока запрещается работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т.д. Персонал должен исключить возможность соприкосновения больного с металлическими предметами, например, с операционным столом, для чего операционный стол должен быть покрыт х/б покрывалом, поверх которого расстилают прорезиненную ткань и простыню так, чтобы их края свешивались со всех сторон операционного стола.
В случае использования взрывоопасных ингаляционных веществ или воспламеняющихся дезинфицирующих веществ (для обработки рук) запрещается применять электрохирургические аппараты в невзрывозащищенном исполнении, дефибрилляторы, лампы-вспышки и др., способные действовать как источник воспламенения. Во время операции в зоне нахождения членов операционной бригады следует брать пробы воздуха на наличие в нем паров анестетиков. Их содержание не должно превышать установленных предельно допустимых уровней.
Перевязочный материал и инструментарий, используемый в ходе операции, персонал должен собирать в специально выделенные емкости. Отправку биопсий и препаратов, взятых во время операций, персонал должен осуществлять в закрытых емкостях.
Персонал операционного блока по окончании операции должен пересчитать собранный инструментарий, салфетки. Персонал операционного блока обязан: - привести в порядок рабочее место; - подвергнуть предстерилизационной очистке, стерилизации или дезинфекции инструментарий, детали и узлы приборов и аппаратов; - аппараты привести в исходное положение, оговоренное инструкцией по эксплуатации; - провести влажную уборку операционного блока с использованием дезинфицирующих средств; - облучить помещение операционного блока ультрафиолетовым излучением; - проверить выключение электросети, вентиляции и газа.
Вынос из операционной использованного перевязочного материала и отходов (с целью утилизации) необходимо производить в закрытых емкостях. Утилизацию использованного перевязочного материала и отходов производить в муфельных печах вне операционного блока. Обо всех недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, персонал должен сделать соответствующие записи в журнале технического обслуживания и сообщить руководителю.
Для предотвращения самовоспламенения летучих средств для наркоза необходимо их сливать после работы из испарителя в герметично закрывающийся сосуд (медленно, не допуская разбрызгивания,сливать в раковину запрещается). Не допускается налив из испарителя в приемный сосуд свободно падающей струей. Необходимо применять воронки из электропроводящего материала, воронки должны быть заземлены, конец воронки должен достигать дна сосуда. В противном случае конец заземленного проводника необходимо пропустить через воронку до дна сосуда, чтобы эфир стекал в сосуд по этому проводнику.
После слива наркотика следует промыть теплой водой испаритель, шланги и все съемные детали наркозного аппарата. В операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.
В операционных и наркозных запрещается применение открытого пламени и электронагревательных приборов. Запрещается при использовании аппаратов ингаляционного наркоза применять неисправное и искрящее электрооборудование. Полы в операционной необходимо регулярно мыть во избежание образования непроводящей пленки (в результате отложения грязи и т.д.), которая может вызвать потерю полом электропроводящих свойств. Обработка поверхности полов воском или лаком запрещается. Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозных веществ.
Запрещается заклеивать части наркозного аппарата лейкопластырем (другим диэлектриком), применять для удаления наркотических смесей в атмосферу шланги из неантистатической резины, заменять пришедшие в негодность части из электропроводного материала на части, изготовленные из диэлектрика. Примечание. Все элементы наркозных аппаратов выполняются из электропроводных материалов: мешки, шланги, маски, дыхательные трубки и другие части дыхательного контура аппарата, а также прокладки, покрышки колес - из электропроводной резины; переходники - из цветного металла или электропроводной пластмассы.
В случае взрыва или пожара в операционном блоке необходимо: - удалить весь персонал из опасной зоны; - обесточить помещение операционного блока; - принять меры к тушению очага пожара, используя подручные средства пожаротушения, например, огнетушители углекислотные типа ОУ; - оказать первую медицинскую помощь пострадавшим.
При поражении человека электрическим током необходимо: освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив ту часть установки или оборудования, которой касается пострадавший; - в случае невозможности отключения напряжения необходимо использовать подручные средства: для изоляции спасающего от тела пострадавшего намотать на руки сухое операционное белье (пеленки, простыни, марлю) и оттащить пораженного электрическим током от токоведущих или токопроводящих частей оборудования.
При необходимости оказать пострадавшему соответствующую медицинскую помощь.
Спасибо за внимание!
Повышенные требования к микроклимату операционного блока, особенно операционной, объясняются тем, что во время операции повышается температура и влажность воздуха, происходит загрязнение его наркотическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество. Особенно опасной является воздушно-капельная инфекция, которая является одной из основных причин гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода.
Температура воздуха в операционной должна быть в пределах 22 - 23 °С без заметных колебаний при относительной влажности 55 - 60 % ( СНиП 2.08.02-89*). Более высокая температура воздуха до 25 - 30 °С необходима при операциях больных с термическими поражениями, а также при длительных операциях на широко вскрытой брюшной или плевральной полости. Постоянство параметров температуры и влажности воздуха, а также его качество обеспечивается системой кондиционирования.
Вентиляция и кондиционирование операционных блоков проектируется в соответствии с требованиями СНиП 2.04.05-91* и СНиП 2.08.02-89*. Наиболее предпочтительной системой, обеспечивающей максимальную стерильность, считается устройство отсекающего ламинарного потока кондиционированного воздуха над зоной операционного стола. Микроклимат операционной. Воздухообмен
Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и из других помещений в операционный блок. Для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза. В шлюзе необходимо обеспечить подпор воздуха, что исключает перетекание воздушных потоков из лестнично-лифтового узла в операционный блок и наоборот. Для организации рационального воздухообмена операционного блока следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещении в коридор.
Режим микроклимата операционных поддерживается при помощи специальных фильтров, кондиционеров, приточно-вытяжной системы подачи воздуха с вертикальным потоком и преобладанием притока над вытяжкой. Это позволяет очищать воздух от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру в операционной, предупреждать накопление углекислоты и увеличение влажности. Обеззараживание воздуха достигается с помощью ультрафиолетовых бактерицидных ламп – потолочных, настенных, расположенных на высоте не менее 2 м от пола. Каждая лампа через 1 час работы создаёт стерильную зону диаметром 2-3м, а количество микробов в воздухе уменьшается на 70-80%.
В коридорах операционных блоков необходимо устройство вытяжной вентиляции. В операционных и наркозных необходимо устройство кондиционирования воздуха, количество которого определяется расчетом, но не менее 10 м /ч на 1 м помещения. В операционном блоке клинических стационаров над одной из операционных необходимо создание стеклянного купола для учащихся, который должен обеспечиваться приточно-вытяжной вентиляцией.
Схема рационального воздухообмена основных помещений операционного блока: 1 - комната хранения грязного белья и операционных отходов, 2 - разборка и мытье инструментов, 3 - материальная, 4 - хранение и приготовление крови, 5 - лаборатория срочных анализов, 6 - кабинет зав. отделением, 7 - комната медсестер, 8 - комната старшей сестры, 9 - кабинет анестезиолога, 10 - комната сестер анестезисток, 11 - комната санитаров, 12 - протокольная, 13 - комната хирурга, 14 - санпропускник персонала, 15 - шлюзы, 16 - коридор операционного блока, 17 - лестнично-лифтовой узел, 18 - наркозные, 19 - предоперационные, 20 - аппаратные, 21 - стерилизационные, 22 - операционные, 23 - помещение для переносной рентгеновской аппаратуры и переносной аппаратуры, 24 - чистое белье, 25 - хранение предметов уборки - приток вытяжка направление движения воздушных потоков
В лечебных учреждениях помещения делятся на классы по чистоте воздуха согласно ГОСТ ИСО 1444-1 и предлагается классификация в соответствии с ГОСТ Р 52539-2006. «Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования» (табл. 10 и 11).
В операционных, перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка передвижных рециркуляционных воздухоочистителей
Забор приточного воздуха осуществляют не ниже 2,5 м от уровня земли через специально устроенную кирпичную шахту. При расчетной температуре 22° С во всех помещениях кратность воздухообмена в 1 ч по притоку определяется по расчету, по вытяжке – 8-10; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях – соответственно 1, 5 и 2. При вентилировании операционных в помещении должна поддерживаться относительная влажность в пределах 50–60%, подвижность воздуха 0,15–0,2 м/с и температура 19–21° С в теплый период и 18–20° С в холодный.
При контроле состояния освещенности операционных необходимо обращать внимание на следующее: освещенность поверхности раны должна быть не менее 3000-10000 лк; на операционном поле, на поверхности раны в ее глубине должны отсутствовать тени; не должно быть прямой и отраженной блесткости в поле зрения; цветность освещения должна быть близка к спектру дневного света; повышение температуры воздуха за счет освещения на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 2–3°; должна быть обеспечена бесперебойность работы осветительной установки.
Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.
В операционных залах должно быть предусмотрено хорошее освещение, в пределах 3.000-5.000 лк. Оно может быть естественным и искусственным с помощью бестеневых ламп, расположенных над операционным столом. Бестеневые лампы не дают тени от инструментов и рук хирурга, позволяют менять направление лучей света. При необходимости добавочного освещения используются передвижные лампы, имеется аварийное освещение, действующее от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото- кино- и телеобъективами, что даёт возможность вести запись этапов операции.
