Выполнили: Студенты группы 2503 Аблязов А.А., Ишмаева Д.Б. КРИВОШЕЯ
Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, клинической картине, но характеризующиеся общим признаком - фиксированным вынужденным положением головы и шеи - принято называть кривошеей. ( caput obstipum - склонённая на бок голова, torticollis - скрученная шея, сарut distorum - искривлённая, уродливая голова). Определение
КЛАССИФИКАЦИЯ по С.Т. Зацепину Патоген. характ. Причины Причины кривошеи Врождённая Приобретённая 1)Миогенная Изменения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц Острый и хронический миозит грудино - ключично-сосцевидной мышцы. Оссифицирующий миозит, саркома, эхинококкоз грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2)Артрогенная и остеогенная Сращение шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля ) – синдром короткой шеи. Клиновидные шейные позвонки. Шейные рёбра Кривошея Гризеля. Вывих и перелом шейных позвонков (остеомиелит, туберкулёз, метастазы опухоли). Прочие заболевания (рахит, спондилоартроз и т. д. 3)Нейрогенная - Спастический паралич шейных мышц. Вялый паралич шейных мышц. Рефлекторная (болевая) кривошея при заболеваниях сосцевидного отростка, околоушной железы, ключицы и др. 4) Дермо-десмогенная Врождённые кожные складки шеи (синдром Шерешевского-Тёрнера) Рубцы после обширных повреждений кожи. Рубцы после воспаления и травм глуб. тк. 5) Вторичная (компенсаторная) Заболевания глаз. Заболевания внутреннего уха
Из многообразия форм наиболее часто обнаруживают кривошею врождённого характера и мышечного происхождения Деформация при врождённой мышечной кривошее в основном обусловлена укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сопровождается иногда первичным или вторичным изменением трапециевидной мышцы, фасций шеи. Кривошея: 1 — врожденная мышечная (левосторонняя); 2 — спастическая. ВРОЖДЁННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
неправильное вынужденное положение головы плода при одностороннем чрезмерном давлении на него в полости матки, формирующем длительное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • внутриутробное воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в хронический интерстициальный миозит; • порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • чрезмерное растяжение или микротравма молодой незрелой мышечной ткани в родах с последующей организацией соединительной ткани. Причины кривошеи могут быть такими:
У детей первых 8-12 дней жизни признаки врождённой мышечной кривошеи едва уловимы. Начальный симптом заболевания проявляется к концу 2-й или началу 3-й недели жизни утолщением булавовидной формы в средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что бывает следствием её интранатального повреждения с кровоизлиянием и отёком. Это утолщение плотной консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. Чётко контурируемое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6-й неделе, а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребёнка. В области исчезнувшего утолщения остаётся уплотнение мышцы, снижается её эластичность подобно сухожильному тяжу, возникает отставание в росте по сравнению с одноимённой мышцей противоположной стороны.
Недиагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует, особенно в период быстрого роста ребёнка - после 3-6 лет. Наряду с увеличением фиксированного наклона и поворота головы, ограничения подвижности шеи появляются вторичные компенсаторные приспособительные изменения, зависящие от выраженности поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Заметно проявляются асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Размер лица поражённой стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально. В результате глазная щель сужается и располагается несколько ниже, контур щеки сглаживается, приподнимается угол рта. Нос, рот и подбородок располагаются на кривой, вогнутой с больной стороны.
следует начать с двухнедельного возраста ребёнка, т.е. с момента проявления симптомов заболевания. Выполняют упражнения корригирующей гимнастики продолжительностью до 5 мин 3-4 раза в день: обеими руками берут голову ребёнка, лежащего на спине, и без применения силы нежно наклоняют её в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную. Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии - электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста. В зависимости от выраженности изменений грудино-ключично-сосцевидной мышцы, окружающих тканей, деформации, возраста в основном применяют два метода оперативного вмешательства: миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы с частичным её иссечением и рассечением фасции шеи или пластическое удлинение этой мышцы.
Деформация шейного отдела позвоночника, описанная М. Клиппелем и А. Фейлем в 1912 г., представляет собой остеогенную форму врождённой кривошеи. Болезнь Клиппеля-Фейля - врождённый, проявляющийся короткой шеей, обширным слиянием шейных позвонков и аномалиями ствола мозга и мозжечка.
• укорочение шеи. Нередко создаётся впечатление, что относительно увеличенная голова по сравнению с размерами тела расположена непосредственно на туловище; • голова наклонена в сторону и кпереди, подбородок иногда прилежит к грудине; • асимметрия лица и черепа часто сопровождается косоглазием, нистагмом; • ушные мочки приближены к надплечьям, граница волос затылочной области располагается на уровне грудных позвонков и даже верхнего края лопаток; • активные и пассивные движения головы ограничены или отсутствуют; • кифоз или кифосколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, высокое расположение надплечья и лопаток. Деформация кости не сопровождается болевыми ощущениями.
При рентгенологическом исследовании из множества сочетаний различают два варианта: • уменьшение количества шейных позвонков, их сращение с невозможностью дифференциации, сопровождающееся несращением дужек позвонков; синостоз деформированного спаянного конгломерата шейных позвонков с затылочной костью и верхними грудными позвонками, нередко наличие добавочных шейных рёбер и синхондроз высоко расположенной лопатки с позвоночником.
Болезнь Гризеля - артрогенная форма приобретённой кривошеи. Рентгенограмма, выполненная в положении больного лёжа через открытый рот прицельно на атланто-эпистрофеальный отдел позвоночника, позволяет убедиться в диагнозе: определяют подвывих атланта - смещение кпереди с некоторым поворотом вокруг вертикальной оси
Заболевание развивается в основном у ослабленных детей в возрасте 6-11 лет, чаще у девочек, после исчезновения острых воспалительных явлений в зеве и носоглотке, сопровождавшихся повышением температуры тела. У ребёнка внезапно после сна, реже после резкого поворота головы возникает вынужденное устойчивое неправильное положение головы с наклоном в одну сторону и умеренным поворотом в противоположную.
Деформацию устраняют вытяжением за голову при помощи петли Глиссона на наклонной плоскости кровати с поднятым головным концом в течение 2 нед. Вправление подвывиха (вывиха) происходит уже на 2-е сут с исчезновением болевых ощущений. В этот период производят воздействие на очаг воспаления (тонзиллит, лимфаденит) с помощью антибиотикотерапии и физиотерапевтических процедур (УВЧ, УФО). После устранения деформации накладывают гипсово-ватно-марлевый воротничок в правильном положении головы и шеи сроком до 3 нед. Затем рекомендуют массаж, лечебную гимнастику. ПРОГНОЗ Своевременная диагностика и рациональное лечение позволяют устранить деформацию с восстановлением полного объёма движений.
Крыловидная шея ( pterigium colli ) - дермо-десмогенная форма кривошеи, один из признаков синдрома Шерешевского-Тёрнера У новорождённых отмечают избыток и чрезмерную подвижность кожи на шее, иногда крылоподобные складки кожи над суставами конечностей. Наряду с этим обнаруживают отёки, преимущественно задней поверхности рук и ног, исчезающие через несколько месяцев. С возрастом кожные складки натягиваются по боковым поверхностям шеи от сосцевидного отростка до середины надплечий, напоминая крылья летучей мыши, - отсюда и название "крыловидная шея"
наклон шеи в сторону и поворот головы, возникающий по причине нарушения иннервации грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Гиперкинетическая ; Спастическая; Паралитическая; Нейротоксическая; Рефлекторная.
Гиперкинетическая кривошея у детей возникает на фоне церебрального паралича. Заболевание сопровождается гибелью нейронов головного мозга, на фоне чего выпадают некоторые регуляторные центры. Выраженность болезни зависит от объема поражения мозговых тканей и причины его возникновения. При сильном церебральном параличе наблюдается полное обездвиживание конечностей детей. Его практически невозможно вылечить, так как выпадает центр регуляции скелетной мускулатуры конечностей.
Спастическая форма чаще формируется у взрослых на фоне дегенеративно-дистрофических болезней позвоночника, приводящих к ущемлению спинномозговых нервов. Неврогенная кривошея паралитического типа наблюдается на фоне пареза скелетной мускулатуры при некоторых болезнях головного мозга (Альцгеймера, паркинсонизм). Нейротоксическая форма формируется при бактериальных инфекциях с поражением мозговых тканей (бешенство, менингит, болезнь Лайма). Рефлекторное искривление шеи у детей наблюдается на фоне заболеваний других органов, сопровождающихся воспалением нервных волокон шейного сплетения (миозит, плечелопаточный периартрит).
