АО “Медицинский университет Астана” Кафедра: травматология и ортопедия Астана - 2018 Выполнила: Бердикулова Ж.А. Группа: 794 гр Хирургия Проверил: Рахимов С.К.
Кривошея (torticollis, caput obstipum) — деформации шеи, различные по этиологии, патогенезу, клинике, объединяющиеся ведущим симптомом — неправильным положением головы. Формы кривошеи
Установочная ( направильное положение закрепляется в результате постоянного нахождения ребенка в одинаковой позиции на руках матери,либо в кроватке, повреждений нет)
Миогенная – как результат воспаления мышц шеи с последующим их органическим изменением; Дерматогенная – развивается вследствие рубцовых изменений на коже после травм и ожогов; Десмогенная – развивается вследствие воспалительных процессов клетчатки и лимфоузлов шеи; Вторичная (компенсаторная) – при заболеваниях уха, глаз.
Односторонняя • Двухсторонняя 1,9% (С. Я. Долецкий, П. Я. Фищенко, И. Л. Симеон)
Возникает фиброз мышцы, и она становится неэластичной. Голова наклонена к плечу со стороны пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону. Вынужденное положение приводит к нарушению развития костей и мышц черепа, плечевого пояса, к искривле- нию позвоночника. Лицо становится асимметричным: на стороне пораже- ния глаз, бровь и ухо опущены ниже, кости уплощены.
Симптоматология у ребенка первых 7—10 дней жизни не выражена, и деформация подмечается лишь у незначительной части больных. к началу 3 недели мышца утолщается в с-н/3, появляется припухлость, заметная на глаз. У части больных мышца вообще не утолщается, а только уплотнена и более, чем здоровая, натянута. В дальнейшем голова наклоняется в сторону поражения, а лицо повернуто в противоположную сторону.
С 3-5 летнего возраста увеличивается асимметрия лица На стороне поражения: - снижен угол глаза и носогубная складка; атрофия мышц щеки; меньше развит теменной бугор; ниже расположена ушная раковина.
На стороне поражения: высокое стояние лопатки и надплечья; шейный сколиоз; иногда укорочение трапециевидной и зубчатой мышц.
Причинами кривошеи во взрослом возрасте являются: заболевания эндокринной системы; хорея; новообразования в мозговой ткани; пониженный кровоток по артериям, питающим головной мозг; паралич центрального генеза; инфекции, поражающие мозговую ткань; действие вредных веществ (вдыхание токсинов, передозировка лекарствами). Признаки заболевания На наличие кривошеи указывают следующие симптомы: уплотнение, напоминающее булаву, в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое чувствуется при прощупывании; боль и спазмы, возникающие при малейших движениях головы; смещение головы в одну сторону; спазмы лицевой мускулатуры.
Прежде всего – дифференциальная ( с кривошеей иной этиологии – костной, спастической, воспалительной и т.д.); Затруднения в первые 2-3 недели; Наличие перечисленных симптомов; УЗИ диагностика! Рентгенограмма ( при костных формах).
Консервативное • Оперативное
Проводится до 1,5 лет; Корригирующая гимнастика — наклон головы в противоположную сторону и поворот в сторону укороченной мышцы. Корригирующие упражнения лучше выполнять вдвоем по 3-4 раза в день по 4-5 минут, завершать упражнение следует на области здоровой половины шеи. Также применяют такой комплекс упражнений (выполняют вдвоем). Плечевой пояс располагают параллельно краю стола, а голова и шея должны немного свисать. Голова и тело должны быть расположены ровно, по одной линии. Один человек удерживает руки и туловище ребенка, другой удерживает голову. Постепенно поддержку головы уменьшаем. Мышцы расслабляются и постепенно растягиваются. При этом руки ограничивают ребенку поворот и наклон головы. Другое упражнение — поднимаем голову грудничка до касания подбородком груди (это упражнение выполнять утром и вечером, не более 5 раз).
Массаж — скользяще-давящее поглажи-вание измененной мышцы и более энер-гичный массаж здоровой половины шеи.
Укладки — ребенка следует укладывать в кровати так, чтобы искривление шеи не усиливалось. Для этого предметы которые привлекают внимание (игрушки, картинки) должны висеть с больной стороны, а со здоровой — ровная однотонная стена. Это будет провоцировать ребенка поворачивать голову, в результате чего мышца будет растягиваться и проявления кривошеи будет выражены в меньшей степени;
Ортопедические изделия ( для коррекции)- воротник Шанца
Физиолечение : с 6-ти недельного возраста детям проводят электрофорез с йодистым калием, лидазой, согревание шеи при помощи специальной лампы или аппарата;
Гидрокинезотерапия
Например, в течение года проводится курсовое лечение: электрофорез с лидазой – 2 курса в год по 10 сеансов; массаж – в течение года 4 курса массажа шеи по 10 сеансов; ЛФК – обучение родителей приемам лечебной гимнастики, занятия с ребенком проводятся ежедневно в течение года; « сухое » тепло; аппликации озокерита – курс состоит из 10 сеансов, повторять курсы один раз в 3 месяца.
Оперативное лечение - проводится в 1,5-3 года; Показания к хирургическому лечению : кривошея, не поддающаяся консервативному лечению в течение первых полутора лет жизни; поздняя диагностика; рецидив кривошеи после хирургического лечения. Операция Микулича – Зацепина (С.Т.Зацепин род в 1923 г.) – резекция ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и рассечение поверхностной фасции шеи в боковом треугольнике шеи. Удлиняющая миотенопластика по И.Э.Гаген-Торну : выделяют ножки ключичной порции, пересекают у места прикрепления, а грудин-ную на 5-6 см выше, и сшивают. После чего накладывают торакокраниальную гипсовую повязку на 4-6 недель).
Операция Микулича – Зацепина Удлиняющая миотенопластика по И.Э.Гаген-Торну
Послеоперационное лечение - сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи, предупреждение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Ранний вид осложнений: Ранения крупных сосудов и нервов – шов сосудов и нервов. Поздний вид осложнений: Рецидив заболевания – повторное оперативное вмешательство.
здоровая беременность, прогулки на свежем воздухе, выполнение врачебных рекомендаций, правильное питание матери; следить за здоровьем ребенка, не допускать его переохлаждения, вовремя пролечивать инфекции или простудные заболевания; поддерживать головку малыша, следить за положением в кроватке во время сна, поворачивать его на разные бока, разнообразить позы для кормления; овладение родителями приемами гимнастики для новорожденных и массажем. Чем раньше будет обнаружена патология, тем более благоприятный прогноз. Если есть подозрение на кривошею, человек должен обратиться к ортопеду, неврологу или хирургу. Во время осмотра врач оценивает тонус мышц, подвижность головы, симметричность черепа и проверяет рефлексы.
