выполнила студентка 6 курса 634 в группы Комарова Дарья Кафедра инфекционных болезней у детей № 1 Педиатрический факультет
От последствий хронического гепатита «В» ежегодно погибает 1 млн. человек. Более 360 млн. человек заражено в мире вирусом гепатита «В». В мире вирусом гепатита «С» заражено около 300 млн. человек. Статистика смертности ВОЗ, свидетельствует, что более 308000 смертей ежегодно происходит вследствие рака печени, вызванного вирусным гепатитом С. Гепатит "В" в 100 раз более заразен, чем ВИЧ. У больных с хроническими вирусными гепатитами специфические симптомы заболевания отсутствуют в 71% случаев. Каждый 33-й житель нашей планеты в один прекрасный день узнаёт, что он - заражен гепатитом "С". Вирусом гепатита "С" инфицировано около 3% всего населения земного шара. Ежегодно в мире отмечается около 4 млн. случаев острого гепатита «В». 1 млн ежегодно погибает от последствий хронического гепатита «В», т.е. (1000 * 1 млн / 360 млн = 2,8) смертность на 1000 больных гепатитом B.
Это группа острых инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы, протекают циклически и характеризуется преимущественным поражением печени
Вирусный гепатит А (ВГА) HAV – пикорнавирус (РНК-вирус) Вирусный гепатит В (ВГВ) HBV – гепаднавирус (ДНК-вирус) Вирусный гепатит С (ВГС) HCV - фланивирус Вирусный гепатит Е (ВГЕ) HEV - кальцивирус (вирусоподобная частица) Вирусный гепатит Д (ВГД) HDV – дельтавирус (РНК-содержащий вирус паразит) Вирусный гепатит G HVG – фланивирус (ДНК-вирус)
Острое или хроническое заболевание печени,вызываемое ДНК-содержащим вирусом, передающимся парентеральным путем от человека как единственного хозяина HBV.
Возбудитель болезни:ДНК-содержащий вирус,семейства Hepa dna viridae HBcAg(ядерный) HBeAg( антиген инфекциозности) HB s Ag (поверхностный)
При 100С погибает через 2-10 мин При комнатной сохраняется 3-6мес Холодильник 6-12мес Замороженный вид-20 лет Устойчив к химическим факторам,лиофилизации,воздействию эфира и кислот,УФ облучению.
Единственный источник заражения – ЧЕЛОВЕК ! Основной резервуар «здоровые» вирусоносители
HB s Ag-основной маркер инфекции ( кровь, сперма,слюна,моча,желчь,слезная жидкость,грудное молоко,спиномозговая и синовиальная жидкость ) Путь передачи : ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ!!! ( переливание крови и ее препаратов,плохо простерилизованные шприцы,иглы,режущие инструменты,скарификации,татуировки,лечение зубов,эндоскопические исследования и др.) Естественные пути передачи: половой и вертикальный(мать носитель или больна гепатитом B( последний триместр ) трансплацентарно или после рождения В результате перенесенного гепатита B -стойкий пожизненный иммунитет!
Внедрение возбудителя-заражение Фиксация на гепатоците и проникновение внутрь клетки Размножение вируса и выделение его на поверхность гепатоцита,а также в кровь Включение иммунологических реакций,направленных на элиминацию возбудителя Поражение других органов и систем Формирование имммунитета,освобождение от возбудителя,выздоровление
Инкубационный(2-4 мес.) Начальный(преджелтушный)(в среднем 5 дней) Период разгара(желтушный)(от 7 дней до 1,5-2мес.) Реконвалесценции
Инкубационный(чаще 2-4 мес.) клинические проявления отсутствуют,но в конце и.п.высокая активность печеночно-клеточных ферментов,также маркеры : HB s Ag,HB e Ag,антиHBc I g M.
Продолжительность: несколько часов до 2-3 нед(5 дней в среднем) Постепенное начало :вялость,слабость снижение аппетита,повышеннная утомляемость Диспепсические расстройства : снижение аппетита,отвращение к пищи,тошнота, запор,тупые боли в животе При осмотре :астения,анорексия, увеличение, уплотнение и болезненность печени,потемнение мочи,нередко обесцвечивание кала. Анализы :высокая активность АСТ,АЛТ,в конце периода повышается конъюгированный билирубин.В крови в высоких концентрациях HB s Ag,HB e Ag,антиHBc I g M и часто выявляется ДНК вируса.
За 1 -2дня до появления желтухи: -потемнение мочи -обесцвечивание кала NB!!! Нет улучшения общего состояния!!!! Усиление симптомов интоксикации Нарастание желтухи в течении 5-7дней,иногда 2 нед. Высыпания на коже-редко!пянисто-папулезные,красного цвета(синдром Джанотти-Крости) Увелечение печени,болезненность при пальпации Анализы: лейкоциты – N или повышены,низкая СОЭ(1-2мм/ч)при выраженной интоксикации-неблагоприятный признак!
Жалобы отсутствуют,желтухи нет, аппетит восстанавливается, НО сохраняется гепатомегалия,у 2/3 больных –незначительная гиперферментемия Анализы: анти-HBс, анти-HBс I g G,нередко анти-HB s
По типу: типичная,атипичная По течению: легкая,средне тяжелая,тяжелая,злокачественная(дети 1 го года) Течение: острое,затяжное,хроническое
Выраженный гепатолиенальный синдром Постепенно прогрессирующая желтуха NB! Только при гепатите В усиление желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек в течение 7 дней и более Эпид.данные !(операции,гемотрансфузии,инъекции)контакты с больным или вирусоносителем Б/х тесты :низкие показатели тимоловой пробы, Лабораторные данные: Определение АГ и АТ к ним
Двигательный режим Лечебное питание Медикаментозная терапия
Фосфоглив: до 3 лет по 1/2/капсуле от 3 до 7 по 1 капсуле от 7 до 10 лет по 1/2капсул старше 10 лет по 2 капсулы 2-3 раза в день в течении 10-30 дней Интерферон альфа (виферон,роферон-А,интрон А)по 103 млн.ЕД 1 раз в сутки в течении 10-20 дней
В остром периоде:рибоксин,желчегонные средства, В периоде реконвалесценции :легалон,карсил Тяжелая форма:гемодез (в/в капельно)реополиглюкин,10%раствор глюкозы общим V до 500-800мл/сут,также кортикостероидные гормоны(2-3 мг/кг массы тела(преднизолон)в сутки в течении первых 3-4 дней (до клин.улучшения)с последующим уменьшением дозы
30-40ой день от начала болезни наблюдение за ребенком в консультативно-диспансерном кабинете 1 диспансерный осмотр-через 1 месяц после выписки,затем через 3,4,6. если есть стойкая HBs- антигенемия-подлежат госпитализации! Диспансерное наблюдение детей,получивших трансфузии препаратов крови(6 мес.после трансф.)
Обследование доноров с исследованием крови на HBsAg! Обследование беременных на HBsAg! Одноразовые медицинские инструменты Строгое соблюдение показаний к гемотерапии Противоэпидемические мероприятия Текущая дезинфекция в семьях болных гепатитом Пассивная и активная иммунизация
Открыт в 1977г.итальянским врачом М.Риззетто и его коллегами
HBsAg AgD( содержит мелкую РНК (геном) Дельта –антиген располагается в ядрах гепатоцитов в виде агрегатов отдельных частиц.Устойчив к нагреванию,кислотам,НО инактивируется щелочами и протеазами.
Источник заболевания :больные с отсрым и хроническим гепатитом дельта,здоровые носители и носители АТ к ВГД Передается : ПАРЕНТЕРАЛЬНО! Возможна трансплацентарная передача ВГД от матери к плоду,но аще в процессе или после родов
Коинфекция Суперинфекция Не болели гепатитом В И неиммунные в отношении ВГВ Больные инфицированные хроническим гепатитом в или Носители ВГВ
Смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД(коинфекция) Дельта-суперинфекция ВГД Хронический совместно протекающий гепатит В и гепатит дельта Хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ
ИП :от 8 до 10 нед Повышение температуры до 38-39С,адинамия,снижение аппетита,тошнота,рвота,боли в животе,увеличение печени,селезенки Анализы :повышено содержание общего билирубина за счет прямой фракции,высокая активность печеночно- клеточных ферментов,джиспротеинемия Длительность при благоприятном течении:1,5-3 мес.
ИП :3 -4 нед. Проявляется клинической картиной острого гепатита:повышение температуры тела до 38-39С,недомагание,общая слабость,тошнота,рвота,бои в животе.Через 2-3 дня темная моча,обесцвеченный кал,желтушное прокрашивание склер и кожных покровов,увеличение печени и селезенки Анализы :повышение общего билирубина(конъюгир.фр),увеличиваются печеночно-клеточные ферменты,увеличиваются показатели тимоловой пробы,снижается сулемовая,протромбиновый индекс Течение тяжелое,вплоть до злокачественной формы
Обнаружение в крови методом ПЦР РНК ВГД,ДНК ВГВ,антител класса IgM и IgG в ИФА к ВГД и ВГВ Клинически:наличие хронического гепатита В+ появляется выраженное обострение (интоксикация,желтуха, резкое увеличение печени,повышение активности печ.-клет.ферментов)
Аналогично гепатиту В Обязательная госпитализация! Профилактика:предупреждение гепатита В! ВАКЦИНАЦИЯ!!!
Благодарю за внимание!
