Усов И.А., Староверов М.С., Саввин М.Ю., Седова Д.Д., Веселков А.А. Орлов Е.А., Галицкий Е.В., Кудашев А.Ю. Семенов П.Э., Никитин. Н.Ю. Москва,2020
Онко -нейрохирургия Сосудистая нейрохирургия Функциональная нейрохирургия Периферическая нейрохирургия Спинальная нейрохирургия Нейротравматология Нейроалгология
Передняя Средняя Задняя Черепные ямки
Астерион, asterion ( ast ) — точка в пункте схождения ламбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов. Брегма, bregma (b) — точка в месте схождения саггитального и венечного швов. Назион, nasion (n) — точка пересечения носо -лобного шва с медиально-сагиттальной плоскостью. Птерион, pterion — точка на боковой поверхности черепа, в месте соединения швов между теменной, височной и клиновидной костями
Доли ГМ: Лобная Височная Теменная Затылочная Островковая
Базальная поверхность Сагиттальный вид
Ассоциативные (длинные и короткие) Комиссуральные Проекционные
Образуется в сосудистых сплетениях боковых, III и IV желудочков * Из желудочковой системы попадает в субарахноидальное пространство Резорбируется через пахионовы грануляции, сосудистую сеть ТМО, а также в области выхода спинномозговых нервов из дурального мешка * - Определенная часть также синтезируется микрофильтрацией через сосудистую стенку артериол в глимфатическое пространство
ПМА СМА ЗМА ПВА ЗСА
Эпонимы: Вена Лаббе Вена Троларда Базальная вена Розенталя Вена Галена Венозная система Поверхностные вены Глубокие вены
Опрос (если возможно) Осмотр Пальпация, перкуссия, аускультация Неврологический осмотр Предварительный диагноз Доп. Методы исследования Клинический диагноз
Оценка содержания и уровня сознания Исследование двигательной и координаторной сферы Исследование чувствительной сферы Исследование функций ЧМН Исследование вегетативной нервной системы Проверка менингеальных симптомов
ОАК Биохимический анализ крови Токсилогический профиль (анализ крови и мочи на этанол) Ликвор: Цитоз Биохимия (глюкоза, белок) Бактериологическое исследование
Эхо- энцефалоскопия
- неспецифическая реакция головного мозга на повреждение
Вазогенный оттек Цитотоксический отек
Латеральная дислокация Височно- тенториальное вклинения Аксиальная дислокация Дислокация в большое затылочное отверстие Восходящее транстенториальное вклинение Дислокационный синдром – это смещение больших полушарий мозга или полушарий мозжечка в горизонтальном и/или аксиальном направлении, приводящее к сдавлению ствола мозга с вторичным нарушением церебральной гемо- и ликвородинамики и проявляющееся определенным набором клинических и морфологических симптомов
Снижение уровня сознания Парез III ЧМН на стороне поражения (90%), реже на противоположной стороне (10%) Гемипарез на противоположной стороне Анизокория Нейровизуализационные признаки: Смещение срединных структур латеральнее срединной линии (ВКИ 1-4 ) Сдавление цистерн (охватывающей цистерны – аксиальная дислокация) Клиническая картина – общемозговые, очаговые и полушарные симптомы маскируются вторичной стволовой симптоматикой.
Коррекция гипоксии, гипертермии, гипо /гипертензии, судорожного синдрома Возвышенное положение головы Гиперосмолярные растворы – маннитол 0,25-1 г/кг, ГиперХАЕС – 2-4 мл/кг Сброс ЦСЖ ( люмбальный / вентрикулярный дренаж) Кратковременная гипервентиляция Барбитуровый наркоз Искусственная гипотермия Декомрессивная трепанация черепа
Тенториотомия, фальксотомия Дополнительная резекция неизмененного вещества мозга Реклинация ( экспелляция ) Методы хирургического лечения острого дислокационного синдрома Основная цель – декомпрессия головного мозга и создание условий для предупреждения возникновения компрессии ствола мозга в послеоперационном периоде Способы декомпрессии головного мозга Внутренние Наружные Удаление очага повреждения мозга, создающего масс-эффект Декомпрессионная трепанация черепа Наружное дренирование боковых желудочков
Бикоронарный кожный разрез (по Зуттеру ) Распространение по средней линии минимум на 1 см за коронарный шов Латерально – резекция чешуи височной кости до средней черепной ямки Избегать открытия лобных пазух Широкое открытие ТМО
Большой размер костного дефекта (минимум 12х15) Дополнительная резекция височной кости к основанию черепа Рассечение ТМО по периметру костного дефекта Радикальное удаление очага повреждения Пластика ТМО
Отек мозга – неспецифическая реакция головного мозга на повреждение Дислокационный синдром – жизнеугрожающее состояние, проявляющаяся стволовой симптоматикой маскирующей причину дислокации Методики лечение злокачественной ВЧГ – вовремя, правильнои по показаниям сделанная декомпрессивная трепанация черепа. Исход при лечении ВЧГ во многом зависит от: величины повышения, времени до момента компенсации, нозологической причины развития ВЧГ.
Эпилептический приступ преходящие клинические проявления патологически избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга
Контролируемая Фармакорезистентная
Критерии фармакорезистнтности 1. Отсутствие контроля – 2 препарата 2. 1 Приступ в месяц в течение 18 месяцев 3. Отсутствие приступов не более чем 3 месяца в течение 18 месяцев - невозможность достичь контроля над приступами при использовании двух адекватных схем применения противосудорожных препаратов (в качестве монотерапии или в комбинации) Псевдорезистентность 1. Неверный диагноз 2. Неправильно подобранная п/с терапия 3. Отсутствие комплаэнтности пациента
С клинико-нейрофизиологической точки зрения, ЭС подразумевает длительность приступного ЭЭГ паттерна более 30 минут, либо когда между иктальными паттернами следующих друг за другом эпилептических приступов не происходит восстановление фоновой электроэнцефалографической картины. Эпилептический статус - наличие повторных эпизодов эпилептических приступов без периодов полного восстановления сознания, продолжающихся более 30 минут и опасное для жизни больного.
1. Эпилептический приступ - преходящие клинические проявления патологически избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга. 2. Приступы делятся на фармакологически контролируемые и фармакорезистентные. 3. В большинстве своем хирургическое лечение при эпилепсии – деструктивные операции разной степени агрессивности.
Опухоли ГМ всегда злокачественны по течению (Вспомним доктрину Монро-Келли, а это + ткань) По первичному очагу: Первичные Вторичные (метастазы) По клеточному составу: Нейроэпителиальные опухоли Оболочечные опухоли Опухоли гипофиза Опухоли черепных нервов Метастазы из внемозговых очагов Дизэмбриогенетические опухоли
Неврологический осмотр Нейровизулизация КТ,МРТ Осмотр окулиста
Тактика лечения Нейроэпителиальные опухоли Метастазы Менингиомы Невриномы Аденомы гипофиза Комбинированные (Радио - лучевая - химиотерапия + Хирургия) Преимущественно хирургическое
Первые проявления опухолей ГМ – достаточно неспецифичны, следовательно: головная боль или изменение интенсивности головных болей впервые возникший эпилептический припадок после 40 лет изменение неврологического статуса резкое изменение остроты зрения извращение обоняния и слуха эндокринные нарушения Необходимость в назначении нейровизуализационных методик
Опухоли головного мозга – первичные и вторичные (последние встречаются чаще) Опции лечения – химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая резекция Глиомы – нейроэпителиальные опухоли высокой степени злокачественности ( астроцитома, глиобластома ) Менингиомы – условно доборокачественные опухоли из ТМО Клиническая картина формируется общемозговыми симптомами и фокальными, зависящими от локалзации очага. Опухоли ГМ – потенциально излечимы, особенно в случае диагностики в начальных стадиях, когда возможна радикальная резекция с сохранением неврологических функций.
