Врач оториноларинголог Селькова АА
ФУРУНКУЛ НОСА- острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы на наружный и внутренней поверхности крыла носа, кончика носа, кожной части перегородки носа. Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с обширным нерозом кожи и подкожной клетчатки носа называется карбункулом.
Предупреждение микротравм и инфицирования кожа носа, борьба сзагрязненностью производственных и бытовых помещений, соблюдение правил личной гигиены. Вторичная профилактика - комплекс мер,направленных на то, чтобы предупредить рецидива фурункула носа и (или) его осложнения улиц группы риска; у больных с гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия) области носа и преддверии носа (фолликулит, сикоз), у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями различного генеза
I стадия инфильтрации-локальная боль, гиперемия кожных покровов, наличие плотного инфильтрата с некротической точкой в центре II стадия Абсцедирования – некротическое расплавление тканей в очаге воспаления, истончение кожи и флюктуация в центре инфильтрата
Ведущую роль играют S.aureus, S. epidermidis ( условно-патогенный), S. Saprophyticus. А так же B- гемолитический стрептококк группы А
Фурункул чаще всего располагается на кончике и крыльях носа, в преддверии полости носа, на кожной части перегородки носа. В большинстве случаев постепенно развивается воспалительный процесс, который вначале локализуется в устье олосяного фолликула, а затем распространяется в глубь. В течение 1-2 суток здесь формируются уплотнение, гиперемия, отечность кожи, появляются болезненность которая усиливается при напряжении мимических мышц, жевания, осмотре носа. Перечисленные изменение сопровождатся головной болью, слабостью Со стороны периферической крови, как правило, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
В дальнейшем, при благоприятном течении процесса, в течение 2-4 дней плотность тканей в очаге воспаление уменьшается,в центре инфильтрата возникает размягченияе, выделяется небольшое количество гноя, происходит отторжение некротического стержня, а оставшаяся полость гнойника быстро очищается и заполняются грануляциями. Как правило,при этом уменьшается интенсивность болевых ощущений, нормализуется температура тела, улучшается общее самочувствие
В ряде случаев может происходить абсцедирование фурункула – прогрессирование гнойно-воспалительных изменений, увеличение зоны некроза тканей, истончение кожи, появление флюктуации.
физикальное обследование Гиперемия, отечность инфильтративные изменений мягких тканей наружного носа, преддверия носовой полости, носолицевой области.
показания госпитализации – наличие фурункула носа является показаниям для госпитализации больного. Немедикаментозный лечение при повышении температуры тела назначают постельный режим, жидкую пищу, ограничение движений мимической мускулатуры, возможно назначение УВЧ либо соллюкс
Медикаментозный лечение. Характер лечение зависит от стадии воспалительного процесса в первую стадию показано осторожное протирание кожи вокруг очага воспаления 70% раствором этилового спирта либо 2% раствором салицилового спирта. В первые часы после появления инфильтрата, хороший эффект оказывает неоднократно смазывания пустулы 5% настойкой йода. местная антибактериальная терапия заключается в использовании препаратов фузидовой кислоты двух процентная(2% мазь), мупироцина (2% мазь) препаратом выбора при системный антибиотико терапии является цефалексин, оксициллин ; альтернативные препараты- цефазолин, амоксициллин + клавулановая кислота, ванкомицин,линезолид.
Хирургическое лечение показано при абсцедтровании фурункула. Вскрытие сформировавшегося гнойника выполняют под местной анестезией или под общим наркозом. После вскрытия и дренирования фурунула накладывают асептическую повязку и рыхло тампонируют преддверие носа
Примерные сроки нетрудоспособности при неосложненном течении 7-10 дней. При наличии септческих осложнений- до 20 дней.
Гематома носовой перегородки – это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей(надкостницей) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.
Абсцесс носовой перегородки – это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящ ницей (надкостницей) и хрящом(костью) или между надхрящницей (надкостницей)и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноения гематомы носовой перегородки или хондроперехондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа),кариес зубов, СД и тд.
Первичная профилактика заключается в предупреждение травм, микротравм носа и слизистой оболочки носовой перегородки, своевременным лечением острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, снижение концентрации промышленных аэрозолей и пыли в атмосфере производственных и бытовых помещений Вторичная профилактика– это система мер, направленных на предупреждение гематомы абсцесса перегородки носа у людей групп риска – у пациентов с врождёнными и приобретёнными геморрагическими заболеваниями,сахарным диабетом иммунодефицитными состояниями различного генеза.
Непосредственная причина гематомы – это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородки носа), вызывающая повреждение сосудов надхрящницы и кровоизлияние. Предрасполагающие факторы – нарушение свертывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травмы носа. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях стафилококки, а также В-гемолитический стрептококк группы А
Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки – затрудненное носовое дыхание, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалобы на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса
физикальное обследование при Передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо доступны или вообще не доступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячиваняе можно увидеть, уже приподняв кончик носа. В случае двусторонней локализации гематомаы перегородка преобладает Ф-образную форму
ОАК- увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Медикаментозное лечение при абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют системной антибиотикотерапией. Препараты выбора в этих случаях – цефалексин, оксациллин ; альтернативные – цефазолин, амоксициллин + клавулановая кислота.
Хирургическое лечение - гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общий анастезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкой крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж. При небольшой односторонне гематоме производят пункцию, а затем тампонируют соответствующую половину носа.
При неосложнённом течении заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляет 5-7 при абсцессе 7:10 дней. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.
при своевременным вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятен; При присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырёхугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа.
Спасибо за внимание
