Травмы носа представляют собой одно из наиболее часто встречающихся повреждений области лица, которое заключается в вызванном механически дефекте носовых костей или хрящей. Легкие травмы носа получал практически каждый человек в детстве, однако в зависимости от силы повреждения и направления удара последствия их могут оказаться довольно серьезными
Выделяют следующие виды травм носа: повреждение мягких тканей; повреждение хрящей носа (как правило, травмируется носовая перегородка); повреждение костных структур носа ( переломы костей носа без смещения и переломы со смещением отломков).
Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи). Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.
Риносколиоз - боковое смещение носа. Ринокифоз - деформация носа с образованием горба. Ринолордоз - западение спинки носа (седловидный нос). Платириния - приплюснутый нос. Брахириния - чрезмерно широкий нос. Лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос. Моллериния - мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.
Признаками перелома костей носа и носовой перегородки являются: Носовое кровотечение. Интенсивные носовые кровотечения могут наблюдаться у больных с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением функции печени и болезнями крови. Выраженный отек и гиперемия носа. Изменение формы носа. В зависимости от вида повреждения (перелом костей носа, повреждение носовой перегородки) может наблюдаться смещение носа или западение его спинки. Затруднение носового дыхания. Резкая боль при ощупывании носа.
О том, что произошло повреждение носа, врач может понять по характерным жалобам больного, путем осмотра и пальпации органа. Для того, чтобы исключить переломы или определить их расположение, хирург отправляет человека на рентген снимки. При подозрении на повреждение пазух носа и костей черепа назначается КТ или МРТ
При закрытых повреждениях мягких тканей носа особое лечение не требуется. К месту повреждения прикладывают холод. При обильном кровотечении выполняют тампонаду носа. Открытые повреждения носа всегда представляют определенную опасность. Рана может инфицироваться и нагноиться. При нагноении проникающих ран носа инфекция распространяется на кости и хрящи носа.
При повреждениях носовой перегородки и переломе костей носа со смещением проводится репозиция. Если с момента травмы прошло не более десяти дней, отломки ставят на место без операции. Процедура проводится под местным обезболиванием. Старые переломы костей носа ( более десяти дней с момента перелома) и сложные повреждения являются показанием для оперативного лечения – ринопластики. Если перелом костей носа сочетается с повреждением носовой перегородки выполняется септопластика.
Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов.
Патофизиологические механизмы, приводящие к разрыву сосуда и обусловливающие опасность кровотечения: Механическое повреждение сосудистой стенки (прямая и непрямая травма); Разрыв стенки сосуда в результате высокого градиента внешнего и внутреннего давления; Разрыв сосуда в результате патологических изменений его стенок; Различные виды нарушений свертывающей системы крови.
1. Травмы : а. Прямая травма (ранение инородным телом, операционная травма); б. Непрямая травма (ранение отломками костей при переломах носа); в. Разрыв сосуда в результате мгновенного повышения сосудистого давления (локально). 2. Заболевания полости носа: а. Субатрофический ринит; б. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа; в. Доброкачественные опухоли слизистой носа (папиллома, ангиофиброма, гемангиома ); г. Злокачественные опухоли слизистой носа и придаточных пазух; 3. Локальное повышение сосудистого давления при чихании, сморкании, натуживании, наклоне и т.п.
Состояния, связанные с градиентом давления: Гипертоническая болезнь и другие патологические состояния, обусловливающие постоянную или периодическую артериальную гипертензию (заболевания почек, ревматические и атеросклеротические болезни сердца и т.п.). Состояния, связанные с пребыванием в условиях повышенного или пониженного атмосферного давления.
Состояния, связанные с патологией сосудистой стенки: Атеросклероз сосудов; Инфекционные заболевания, преимущественно вирусные, особенно на фоне гипертермии; Гипо - и авитаминозы; Врожденные и наследственные заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки (болезнь Верльгофа и т.п.); Интоксикации: а. Эндогенные (нарушение функции печени, почек, злокачественные новообразования IV ст. и т.п.) б. Экзогенные (алкогольные, солями тяжелых металлов и т.д.)
Состояния, связанные с патологией свертывающей системы крови : Врожденный и наследственный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и подобные состояния); Лейкозы; Патологические синдромы при различных заболеваниях, сопровождающиеся нарушением свертывания крови (тромбоцитопении, ДВСК и т.п.); Медикаментозные коагулопатии : а. На фоне приема антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота и её аналоги) – чаще всего у больных с тромбофлебитом, ИБС и проч.; б. На фоне приема прямых и непрямых антикоагулянтов (гепарин, неодикумарин, варфарин ) – у больных с имплантами, например, клапанов сердца, сосудистыми шунтами.
Источник кровотечения Место разрыва сосуда может быть различным, но наиболее частый источник кровотечения – сплетение Киссельбаха. Наиболее сложными для остановки являются кровотечения из средне- и задненижних отделов носа – они кровоснабжаются из системы внутренней сонной артерии. Сплетение Киссельбаха
Виды мероприятий: Остановка носового кровотечения доступными способами Выяснение непосредственных причин кровотечения и принятие мер по их устранению (синдромная терапия). Лечение основного заболевания или состояния, приведшего к кровотечению (этиотропное лечение).
Последовательность действий по оказанию помощи зависит от состояния пациента и интенсивности носового кровотечения. При общем тяжелом состоянии, геморрагическом шоке, большом объеме кровопотери – начинаем с противошоковых, реанимационных мероприятий; При удовлетворительном состоянии, небольшом и среднем объеме кровопотери, но продолжающемся интенсивном (струйном) кровотечении – начинаем с остановки кровотечения; При неинтенсивном, капельном кровотечении, небольшом объеме кровопотери и удовлетворительном состоянии пациента – после проведения предварительных мероприятий начинаем выяснение непосредственных причин кровотечения и занимаемся их ликвидацией ( синдромная терапия). Часто тампонада в таких случаях не требуется.
Способы остановки носового кровотечения Прижатие крыла носа (с введением ватного шарика или без него); Передняя тампонада; Задняя тампонада; Коагуляция кровоточащего сосуда; Операция: деструкция решетчатого лабиринта с последующей тампонадой; Перевязка приносящих сосудов (верхнечелюстная артерия, наружная сонная артерия); Клипирование или эмболизация приносящих сосоудов.
Правильный вариант: Неправильный вариант:
