Новорожденные дети: Длина ЖКТ относительно больше Слизистая нежная, относительно сухая Ферментативная активность желез снижена Пищевод воронкообразной формы 10-11 см Желудок расположен горизонтально Кардиальный сфинктер развит слабо Склонность к срыгиваниям ! Пилорический развит хорошо Объем желудка 30 – 35 мл Кишечник длиннее, чем у взрослых
С 6 месяцев срыгивания уменьшаются Повышается активность ферментов С 4 – 5 мес. усиливается слюноотделение Характерны функциональные заболевания Объем желудка в 1 год 250 – 300 мл
Пищеварительная система увеличивается в размерах К 2 годам расширяется вкусовое восприятие Появляются индивидуальные пристрастия Емкость желудка : В 2 года 300 – 400 мл В 3 года 400 – 500 мл В 4 года 450 – 500 мл В 5 – 6 лет 1000 мл Стул в 1 – 3 года 2 раза в сутки После 3 лет 1 раз в сутки
К 7 - 11 годам объем желудка1300 мл К 12 – 13 годам 1500 мл Ферментные системы зрелые
Клинико- морфологическое понятие, подразумевающее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в которой, наряду с воспалительными и дистрофическими процессами, развивается и дисрегенерация, т.е.нарушение клеточного обновления.
классификация В зависимости от кислотности Нормоцидный Гиперацидный - преобладает Гипоцидный
По морфологии Поверхностный Гиперпластический Эрозивный Атрофический Периоды Обострения, неполной и полной ремиссии
Боли в эпигастральной области через 1 - 2 часа после еды Диспепсия: Ч увство тяжести, тошнота, реже рвота Изжога Отрыжка с горечью Налет на языке Головные боли, слабость, нарушение сна
Инфицирование хеликобактером Пути передачи инфекции Орально – оральный Контактно – бытовой Фекально - оральный
Грамотрицательная палочка Спиралевидной формы Обладает множеством жгутиков Выделяет специфические ферменты – уреазу и каталазу. Имеет большое количество штаммов Имеет способность мутировать.
Через поцелуи Через посуду Через руки Через игрушки
Отягощенная наследственность Атопический дерматит Гельминтозы Действия медикаментов- гормоны, салицилаты, нпвс Наличие рефлюксов : ДГР, ГЭР
Вредные привычки
Стресс у детей Повышает кислотность желудка Усиливает перистальтику кишечника
Страх Войны Экологических бедствий Природных и промышленных катаклизмов
Экономические контрасты Миграция, беженцы Межнациональная вражда Страх преследования, насилия Адаптация в новом коллективе Отношения между родителями
Плохая экология : Вода, почва, пища, воздух Хронические очаги инфекции кариес, ЛОР патология Погрешности в питании
Ранний переход на искусственное питание Нарушение правил введения прикормов Перекорм, недокорм Нарушения ритма питания Еда всухомятку Плохое пережевывание пищи Злоупотребление горячей, холодной едой Острой, жареной, копченой, кислой
Опрос, анамнез Эпид. а намнез (карантин по ОКИ, гепатит) Осмотр ( кожа, склеры, язык, живот, стул ) Лабораторная диагностика: сахар крови КАК, АМО, кал на копрограмму, я / гл, на простейшие, соскоб э / б По показаниям бак. посев кала, кал на дисбактериоз УЗИ органов живота
+ Осмотр слизистой оболочки + Определение кислотности желудка + Выявление хеликобактера + Возможно проведение биопсии - Инвазивный метод - Психологические трудности
Показания для направления на консультативный прием врача-гастроэнтеролога Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозивные процессы желудочно-кишечного тракта. Патология пищевода (эзофагиты, гастроэзофагеальные рефлюксы ). Хронический гастродуоденит, гастрит, дуоденит. Функциональные заболевания желчевыводящих путей, хронические холециститы. Функциональные заболевания желчевыводящих путей, хронические холециститы. Заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит, реактивный панкреатит. Хронический колит, энтероколит, неспецифический язвенный колит. Дисбактериоз.
Интрагастральная РН - метрия
Госпитализация в стационар Обеспечение микроклимата в палате Постельный режим до стихания болей, психический покой Соблюдение личной гигиены Отдельная посуда Наблюдение за ребенком Питание щадящее
5 – 6 раз в сутки в теплом виде 40 – 50 гр.С Хлеб пшеничный вчерашней выпечки Мясо вареное нежирное Рыба на пару- окунь, треска, хек, лещ Яйца всмятку, паровой омлет -2 яйца в д. Молоко, сливки, кефир однодневный, творог некислый Сыр неострый, тертый Крупы- манная, рис, греча, овсяная
Каши полувязкие Макароны мелкорубленные Овощи – картофель, морковь, свекла Ягоды, фрукты спелые, сладкие Зефир Чай некрепкий Кофе с молоком Кисель
Коллоидный субстрат висмута – Де-нол 8 мг/кг 120 мг 3-4 раза/ 4 мг/кг/ сут Амоксициллин ( флемоксин-солютаб )- 50 мг/кг( max – 1 г/ сут ) /25 мг/кг/ сут Кларитромицин 15 мг/кг (max – 500 мг/ сут ) / 7,5 мг/кг/ сут
Тройная схема: 7 дней 1. антибиотик 2. антимикробное средство 3. антисекреторные препараты
Омепразол – первый препарат этой группы, синтезирован в 1979 году, позднее появились пантопразол, лансопразол, рабепразол. Эти препараты представляют собой смесь R - и S -изомеры в 2000 году синтезирован первый S -изомер – эзомепразол ( Нексиум )
Одним из возможных способов построения схемы при высокой резистентности НР к метронидазолу является замена его на нитрофураны. В ряде работ продемонстрирована эффективность фуразолидона. Доза должна составлять 200мг 2 раза в сутки. В России отдается предпочтение другому нитрофурановому препарату – нифурателю ( Макмирор ) В 2007 году попытка включения в схему антисептика нитрофуранового ряда – нифуроксазида ( Энтрофурил )
ИПП+Де-нол+амоксициллин 10 дней. ИПП+Де-нол 10 дней+ амоксициллин (первые 5 дней), джозамицин (последующие 5 дней) ИПП+амоксициллин+нифуратель (или нифуроксазид ) 10 дней.
Пробиотики с доказанным действием должны обязательно назначаться детям на фоне стандартных схем эрадикационной терапии. Продолжительность курса пробиотиков должна превышать продолжительностью курса антибиотиков, т.е. они должны назначаться с первого дня схемы и быть продолжены на 10-14 дней после её окончания.
Антациды при изжоге - альмагель Спазмолитики - дротаверин Адсорбенты – смекта, неосмекти Биопрепараты - бификол Ферменты - креон Витамины Физиолечение СКЛ на питьевом курорте Кавказа
До передачи во взрослую сеть 2 раза в год осмотр – осень, весна Обследование Питание Группа физкультуры подготовительная Проф. прививки вне обострения
Питание 5 - 6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок). Избегать продуктов, усиливающих газообразование
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см. Не лежать после еды. Избегать тесной одежды, тугих поясов. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
