Прокопова А Г Группа 408 Б
ЖКБ страдают каждая 5 женщина и каждый десятый мужчина Четверть населения старше 60 лет имеет желчные камни 10-20% взрослого населения в развитых странах Генетическая предрасположенность (индейцы Навахо) Принадлежность к развитому индустриальному обществу (особенности питания) Возраст – 40 лет – 5%, старше 80 лет – более 30% Пол – женщины болеют чаще мужчин Приём эстрогенов понижающих уровень холестерола в крови Последствия некоторых операций (вагтомия, обширная резекция тонкой кишки и т.д.) Паразитарное поражение билиарного тракта Ежегодно в мире выполняется более 1 млн. операций по поводу ЖКБ Холецистэктомия – самая частая абдоминальная операция в общехирургической практике
Белки, липиды, углеводы, витамины, минеральные соли, микроэлементы Белковый спектр – глобулины Липиды – фосфолипиды, холестерин, нейтральные жиры, жирные кислоты Фосфор, магний, йод, железо, медь
Желчные кислоты – 67% (более ½ холевая и дезоксихолевая кислоты) Фосфолипиды – 22% Белки – 4,5% Холестерин – 4% Билирубин -0,3%
Перенасыщение желчи холестерином Усиление нуклеации (конденсационный и агрегационный процессы) Снижение сократительной способности желчного пузыря и как следствие развитие воспаления на фоне инфицирования желчи
Женский пол Возраст Ожирение Беременность (повышается литогенность желчи) Быстрое снижение массы тела Лекарственные препараты (эстрогены, сандостатин)
Female (женщина) Fat (полная) Forty (40 лет и старше) Fertile (имевшая беременность) Fair (блондинка)
Холестериновые – состоят на 50% холестерина и больше Билирубиновые – 20-25% от всех желчных камней Смешанные
Латентная форма (камненосительство) Диспептическая форма (первично-хронический калькулезный холецистит) Печеночная (желчная) колика Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит Острый холецистит Холедохолитиаз
60-80% людей с камнями в желчном пузыре и 10-20% - в ОЖП не имеют никаких жалоб Жалобы могут появляться в сроки от 10 до 15 лет (вплоть до осложнений ЖКБ )
Чувство тяжести в эпигастрии Метеоризм Неустойчивый стул Изжога Горечь во рту Жалобы возникают чаще всего после приема жирной пищи или алкоголя
Наиболее частая форма (до 75% больных) Внезапные боли в правом подреберье Периодические приступы печеночной колики Печеночная колика обусловлена временным нарушением оттока желчи из желчного пузыря (спазм пузырного протока, обструкция его камнем, слизью)
Острые, приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии Иррадиация боли в спину или лопатку (раздражение спиномозговых нервов иннервирующих гепато-дуоденальную связку) Тошнота, рвота с примесью желчи, приносящая временное облегчение Холецисто-кардиальный синдром Боткина – боли распостраняются на область сердца, инициируя стенокардию Боль нарастает 15-20 мин., а затем остается постоянной от 1 до 6 часов
Ортнера – Грекова – сравнительное поколачивание ребром ладони по реберным дугам Мерфи – усиление болей при надавливании на точку проекции желчного пузыря при глубоком вдохе Мюсси-Георгиевского – сравнительное надавливание между ножками кивательной мышцы (иррадиация болей по правому диафрагмальному нерву)
Ультразвуковое иссследование Компьютерная томография Магниторезонансная томография Билиосцинтишрафия Холангиография (прямая и непрямая) Ретроградная холангиопанкреатография (РПХГ)
Хр. гепатит Хр. Панкреатит хр. Гастрит Язвенная болезнь желудка и ДПК Рефлюкс гастрит ГПОД Правосторонняя почечная колика Опухоль правой половины толстой кишки т.д.
1735 г. J.L. Petit – холецистостомия 1881 г. W. Halsted – холецистотомия с удалением камней 1882 г. C. Langenbuch – первая холецистэктомия 1950 г. J. Ludwig – выполнено УЗИ при ЖКБ 1986 г. М.И. Прудков – холецистэктомия из минидоступа 1987 г. Ph.Mouret – лапароскопическая холецистэктомия 1991 г. Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин – лапароскопическая холцистэктмия в России
Нехирургическое Лекарственный литолизиз Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия Хирургическое Традиционная лапаротомия Видиолапароскопическая холецистэктомия Холецистэктомия из минидоступа
