ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических св -в желчи
Б актериальная инфекция: к ишечная палочка э нтерококки п ротей д рожжевые грибки в ирусы гепатита В,С л ямблии опистохии Дуоденальный рефлюкс. Аллергия. Этиология:
4. Хронические воспалительные заболевания гепатит цирроз панкреатит энтероколит
Инфекция → стенка желчного пузыря → воспаление Патогенез:
По этиологии: б актериальная п аразитарная По течению: н епрерывный р ецидивирующий Классификация:
3. По фазе заболевания: обострение ремиссия 4. По степени тяжести: легкая – 1-2 раза в год средняя- 5-6 раз в год тяжелая – 1-2 раза в месяц
5. По состоянию функции: гипомоторная дискенезия гипермоторная дискенезия
Перихолецистит Холангит Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря. Образование камней. Осложнения:
Боль в правом подреберье: после приёма жирной, жареной, острой пищи иррадиация в правое плечо, лопатку, спину продолжительность несколько часов Клиника:
Диспепсический синдром: Отрыжка воздухом, пищей Сухость, горечь во рту Металлический вкус по утрам Тошнота, изжога
Положительные пузырные симптомы: симптом Кера симптом Ортнера симптом Гаусмана френикус симптом зона Захарьина Геда
Желудочно-кишечные : Преобладают диспепсические жалобы Кардиальные: Рефлекторная стенокардия и кардиолгия Неврастенические. Другие «маски» холецистита:
УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки изменение размера деформация признаки дискенезии Дополнительные исследования:
2. Дуоденальное зондирование: А – дуоденальная Б – пузырная (хлопья, слизь, мутность, много лейкоцитов) С – печеночная
3. Рентгенография : определяют деформацию нарушение его опорожнения изменение формы
4. ОАК: умеренный лейкоцитоз увел. СОЭ 5. Биохимия: повышение холестерина диспротеинемия повышение кол-ва сиаловых к-т 6. Капрограмма.
Немедикаментозное: рациональное питание: частый, дробный приём пищи (5-6 раз в сутки) повышенное содержание в пище растительных волокон и масел искл. жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей Лечение:
Медикаментозное: а/б: Ципрофлоксацин – 10 дней Доксицилин – 14 дней Эритромицин – 7-14 дней Цефураксин – 10-14 дней Средства, для купирования боли Но-шпа Дицетел
Желчегонные средства: холеретики : Аллохол Холендим Фестал Хенофальк
Препараты, стимулирующие желчеотделение: холекинетики: сернокислая магнезия сорбит ксилит
Симптоматическая терапия: При снижении функции желчного пузыря: Мотилиум Домперидол
При изжоге: Малаокс Фасфаногель При нарушении кишечного пищеварения: Мезим Фестал
Минеральные воды: Ессентуки № 17 Нафтуся Славинская Арзник Санаторно-курортное лечение: Боржоми Железноводск
- это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках. Желчнокаменная болезнь
1. Желчный пузырь 2. Печень 3.12-перстная к-ка 4.Желчный проток
Хронический холецистит Холангит Воспаление общего желчного протока Нарушение метаболизма: билирубина, холестерина Генетические факторы Нарушение питания ( жирная, богатая холестерином пища, употребление рафинированных углеводов)
Гиповитаминоз А Беременность Ожирение Вирусный гепатит Сахарный диабет
Большая концентрация холестерина в желчи → сдвиг реакции желчи в кислую сторону → резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи → воздействие пищевого дисбаланса, аллергии, пат. микрофлоры, аутоантител → воспалительный процесс в стенке пузыря → выделение слизи с холестерином → образование комочков → их соединение → образование камней. Патогенез:
Гомогенные: холестериновые билирубиновые известковые Виды желчных камней:
2.Смешанные: холестерин +желчный пигмент + соли кальция 3.Сложные: ядро из холестерина + оболочка из кальция + холестерин и билирубин
Желчнокаменная болезнь ( холестаз) Камни желчного пузыря с острым холециститом Классификация:
3. Камни желчного пузыря без холецистита 4. Камни желчного протока с холангитом 5. Камни желчного протока с холециститом
Физико-химическая: протекает бессимптомно Латентная: бессимптомное камненосительство Клинически выраженная стадия. Клинические стадии:
Формы: Диспепсическая: Отрыжка воздухом Тяжесть в пр. подреберье и эпигастральной обл.
Неустойчивый стул Изжога и вздутие живота Горечь во рту Болевая торпидная:
Тупые ноющие боли в эпигастрии и в пр. подреберье Усилив. при погрешности в диете, физ. нагрузки, стрессов Иррадиация боли в пр. лопатку, плечо, ключицу, пр. половину шеи
Болевая приступообразная форма (желчная колика): Внезапные тяжелые болевые приступы Колющий, режущий, раздирающий х-р
Боль в обл. желчного пузыря и эпигастрии Иррадиация боли Тошнота, рвота, горечь и сухость во рту
Объективно: Ксантелазмы – липидные желтоватые пятна Субиктеричность склер и кожи Умеренное вздутие живота Болезненность в обл. пр. подреберья
Напряжение мышц брюшной стенки в обл. пр. подреберья Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи Язык сухой, обложенный Одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия «мраморная» окраска кожи
Рентгенологические методы: Обзорная рентгенограмма брюшной полости (камни, газ) Пероральная холецистография (дефекты наполнения желчного пузыря) В/ в холангиохолецистография («дефекты» просветления) Диагностика:
Компьютерная томография: при подозрении на рак. УЗИ: камни в виде плотных образований, за которыми следует звуковая тень.
Холецист-ография желчного пузыря
ОАК, ОАМ БАК: холестерин, амилаза, сахар Группа и резус-фактор крови Копрограмма Дуоденальное зондирование Электрокардиография Консультации специалистов
Деструктивный холецистит Эмпиема желчного пузыря Перихолецистит Осложнения:
В Ι стадию: Лечебно-профилактические мероприятия: занятие физ-рой, нормализация массы тела, а/б, диета № 5, леобил по 0,04г 3 раза в день. Лечение:
Во ΙΙ стадию: Лечебные мероприятия Ударно-волновая холелитотрипсия (дробление камней) Чрескожно-трансгепатический холелитолиз
В ΙΙΙ стадию: Купирование приступа: сульфат атропина 0,1 %мл р-ра п/к, 1мл 0,1% р-ра хлорозила п/к или в/м. При их неэффективности – 2мл 50% р-ра анальгина, 5мл р-ра баралгина в/м или в/ в, ненаркотические анальгетики – 2% р-р 2мл промедола.
А/б терапия: ципрофлоксацин, доксициклин, цефалоспорины. В предоперационный период: симптоматическая терапия Дезинтоксикационные ср-ва: гемодез Холецистэктомия
