Выполнили студенты 430 группы Лечебное дело Здзитовецкая Н.Д. Шрейдер Л.В.
Ухо человека состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего
Раньше всего, уже на 4-й нед внутриутробного развития, начинается формирование зачатка внутреннего уха. Филогенетически более древним является вестибулярный отдел внутреннего уха, кохлеарный развивается позже. Наружное и среднее ухо начинают развиваться на 5-й нед внутриутробного развития из 1-й и 2-й жаберных щелей. К моменту рождения у плода уже имеется полностью сформированная барабанная полость с шестью стенками. Просвет ее выполнен миксоидной тканью, которая обычно рассасывается лишь через 6 мес и может быть хорошей питательной средой для развития инфекции.
Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом.
Ушная раковина ( auricula ) располагается между височнонижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща толщиной 0,5-1 мм, покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только мочка ( lobulus ) лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика - завитка ( helix ), который начинается своей ножкой ( crus helices ) над входом в наружный слуховой проход ( porus acusticus externus ) и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозавиток ( anthelix ). Между ними имеется продольное углубление – ладья ( scapha ). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость ушной раковины ( cavum conchae ), воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода - козелок ( tragus ), а сзади другой выступ - противокозелок ( antitragus ), внизу между ними имеется глубокая глубокая вырезка ( incisura intertragica ).
Протяженность у взрослых составляет около 2,5 см, просвет округлой или эллиптической формы имеет диаметр приблизительно 0,7-0,9 см. Наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Он заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо. Перепончато-хрящевой отдел составляет две трети длины наружного слухового прохода, костный - одну треть. Основой перепончато-хрящевого отдела служит продолжение хряща ушной раковины, причем этот хрящ имеет вид желоба, открытого кзади и кверху. Перепончатая часть его образована плотной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикально идущими санториниевыми щелями ( incisurae Santorini ), закрытыми фиброзной тканью.
Перепончато-хрящевой отдел соединен с костной частью наружного слухового прохода плотной фиброзной тканью. Примерно в середине костного отдела располагается самая узкая часть наружного слухового прохода - перешеек ( isthmus ). Слуховой проход несколько изогнут в горизонтальной и фронтальной плоскостях.
Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При наличии воспалительного процесса в области передней стенки жевание сопровождается резкой болезненностью. Падение и удар в подбородок могут привести к перелому передней костной стенки слухового прохода.
Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в этой области может сопровождаться кровотечением и ликвореей из слухового прохода.
Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел этой стенки граничит с передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. При мастоидите в процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки слухового прохода возле барабанной перепонки, что проявляется их «нависанием». Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы. В костном отделе нижняя стенка удлинена по сравнению с верхней на 4-5 мм.
Осуществляется из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis posterior u a. temporalis superficialis. Эти же сосуды, а также a. auricularis profunda (ветвь a. M axillaries interna ), обеспечивающая кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг наружного слухового прохода. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы.
Венозный отток - кпереди в v. facialis posterior и кзади в v. A uricularis posterior. Лимфа из наружного уха оттекает в направлении узлов, расположенных кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Далее лимфа попадает в глубокие шейные лимфатические узлы, которые при воспалении наружного слухового прохода увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.
Осуществляется ветвями тройничного нерва ( n. auriculotemporalis - ветвь n. mandibularis ) и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва ( r. auricularis n. vagi ). Вследствие вагусного рефлекса при раздражении задней и нижней стенок наружного слухового прохода у некоторых людей наблюдается кашель. Двигательная иннервация рудиментарных мышц ушной раковины, функциональная роль которых ничтожна, обеспечивается задним ушным нервом - веточкой лицевого нерва.
M embrana tympani, myrinx- разделяет наружное и среднее ухо. Это прочная фиброзная полупрозрачная пластинка, по форме напоминающая овал, вытянутый сверху вниз. Она воронкообразно втянута внутрь барабанной полости, так что центральный ее отдел - пупок ( umbo ) - соответствует месту наибольшего втяжения.
Барабанная перепонка заключена в желобок волокнисто- хрящевого барабанного кольца ( annulus tympanicus ). Однако вверху желобок отсутствует, и она крепится непосредственно к чешуе височной кости в барабанной вырезке ( incisura tympanica s.Rivini ). Фиксированную в барабанном кольце часть барабанной перепонки, занимающую более 90% ее площади, обозначают как натянутую ее часть ( pars tensa ), а небольшой участок, расположенный в области ривиниевой вырезки, носит название ненатянутой части, или шрапнеллевой мембраны ( pars flacida, s. membrana Shrapnelli ).
При искусственном освещении барабанная перепонка имеет перламутрово-серый цвет, на ее поверхности различают ряд опознавательных пунктов: • рукоятку; • короткий отросток; • переднюю и заднюю складки; • пупок; • световой конус, образующийся в результате отражения света, падающего на поверхность барабанной перепонки.
Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей: • барабанная полость; • слуховая труба ( tuba auditiva ); • вход в пещеру ( aditus ad antrum ); • пещера ( antrum ) и связанные с ней ячейки сосцевидного отростка ( cellulae mastoidea ).
В барабанной полости различают шесть стенок: • наружную и внутреннюю; • верхнюю и нижнюю; • переднюю и заднюю.
Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами. В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний. Верхний отдел - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум ( epitympanum ) - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака.
Средний отдел барабанной полости - мезотимпанум ( mesotympanum ) - соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки. Нижний отдел ( hypotympanum ) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки. Медиальная (внутренняя, лабиринтная) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение ( plexus tympanicus ). В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов ) нерв ( n. tympanicus - ветвь n. glossopharingeus ), nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.
Передняя стенка барабанной полости - трубная или сонная ( paries tubaria s. caroticus ). Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых - тимпанальное устье слуховой трубы ( ostium tympanicum tubae auditivae ), над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку ( m. T ensor tympani ). В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале. Стенка эта пронизана тоненькими анальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость, и воспалительный процесс может перейти из барабанной полости на сонную артерию.
Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная ( paries mastoideus ). В верхнем ее отделе имеется широкий ход ( aditus antrum ), через который надбарабанное пространство сообщается с пещерой ( antrum mastoideum ) - постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение ( eminentia pyramidalis ), заключающее в себе m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна.
Верхняя стенка - крыша барабанной полости ( tegmen tympani ). Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости.
В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек представляют связанные между собой сочленения :
Обеспечивает сообщение барабанной полости с внешней средой. Слуховая труба имеет длину 3,5 см у взрослых, у детей она короче, шире и расположена более горизонтально. Она состоит из двух отделов - короткого костного ( pars ossea ) и более длинного перепончато- хрящевого ( pars cartilaginea ), где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слизистой оболочкой.
Идет из системы наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся a. stylomastoidea - ветвь a. auricularis posterior, a. T ympanica anterior - ветвь a. maxillaris. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости. Венозный отток осуществляется главным образом в plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Лимфоотток из барабанной полости идет в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатические узлы.
Слизистая оболочка барабанной полости иннервируется за счет главным образом барабанного нерва ( n. tympanicus ), происходящего из системы n. glossopharyngeus, анастомозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического сплетения внутренней сонной артерии.
Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком ( processes mastoideus ), в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через antrum и aditus ad antrum в верхнезадней части надбарабанного пространства.
Сосцевидная пещера – врожденная воздухоносная клетка округлой формы, которая постоянно присутствует в сосцевидном отростке, независимо от его формы и строения. Является самым надежным анатомическим ориентиром практически при всех операциях на ухе.
