каменистая часть – пирамида (pars petrosa) сосцевидная часть (pars mastoidea) чешуя (sguama) барабанная часть (pars tympanica) шиловидный отросток (processus styloideus)
наружное ухо – auris externa среднее ухо – auris media внутренне ухо (лабиринт) – auris interna (labirintus)
ушной раковины – auricular наружного слухового прохода – meatus acusticus externus
барабанной перепонки – membrane tympani барабанной полости – cavitas tympanica слуховой (Евстахиевой) трубы – tuba (Eustachii) auditiva сосцевидных ячеек – celluae mastoidea (сосцевидного отростка – processus mastoideus)
молоточек – malleus наковальня – incus стремя – stapes
головки молоточка шейки молоточка рукоятки молоточка латерального и переднего отростков
тела короткого отростка длинной ножки, на конце которой находится чечевицеобразный отросток.
головки стремени дужки стремени основания стремени, которое закрывает окно преддверия.
регуляция давления внутри барабанной полости и вентиляция барабанной полости защитная дренажная функция защитная акустическая функция акустическая или резонаторная функция
1. Костный лабиринт – labyrinthus osseus преддверие – vestibulum полукружные каналы – canales semicirculares улитку – сochlea 2. Перепончатый лабиринт – labyrinthus membranaceus перепончатые полукружные протоки – ductuli semicirculares membranacei перепончатое преддверие (мешочки преддверия) – vestibulum membranaceus перепончатый проток улитки - ductus cochlearis
сагиттальная - верхний полукружный канал фронтальная - задний полукружный канал горизонтальная - латеральный полукружный канал
основной завиток (базальный), большой средний верхушечный завиток, малый
несложные укладки пациентов относительно несложная интерпретация полученных данных возможность изучения мельчайших деталей пирамиды возможность четкого представления о распространении патологического процесса в пограничные с височной костью области. низкая лучевая нагрузка на пациента, в частности на хрусталик глаза
аксиальная, располагается под углом 0° к орбитомеатальной линии и проходит по нижней стенке орбиты передняя полуаксиальная, располагается под углом 30° к орбитомеатальной линии и проходит через крышу орбиты передняя полукоронарная, располагается под углом 70° к орбитомеатальной линии и проходит параллельно скату черепа коронарная, располагается под углом 105° к орбитомеатальной линии и проходит перпендикулярно крыше барабанной полости
0 ° 30 ° 70 ° 105 ° 0° - аксиальная 30° - передняя полуаксиальная 70° - передняя полукоронарная 105°- коронарная
Зона сканирования в аксиальной проекции
Верхний этаж – надбарабанный карман (аттик) – recessus epitympanicus – находится выше уровня латерального отростка молоточка. Средний этаж – mesotimpanicus – между латеральным отростком молоточка и нижним краем барабанной перепонки. Нижний этаж – подбарабанный карман – recessus hupotympanicus – располагается под нижней границей барабанной перепонки.
Структуры внутреннего уха: верхний полукружный канал наружный полукружный канал задний полукружный канал преддверие апикальный и средний завитки спирального канала улитки водопровод преддверия
Верхний полукружный канал
Задний полукружный канал
Наружный полукружный канал
Водопровод преддверия преддверие
Средний завиток улитки
Апикальный завиток улитки
Отделы канала лицевого нерва: лабиринтный отдел канала лицевого нерва область коленчатого узла барабанный отдел канала лицевого нерва
Лабиринтный отдел канала лицевого нерва и область коленчатого узла
Барабанный отдел канала лицевого нерва
Стенки барабанной полости: передняя медиальная латеральная задняя
Передняя стенка Медиальная стенка Задняя стенка Латеральная стенка
Структуры барабанной полости: головка молоточка основание головки молоточка латеральный отросток молоточка тело наковальни короткая ножка наковальни длинная ножка наковальни наковальне-молоточковый сустав стремечко наковальне-стремечковый сустав полуканал мышцы и мышца, напрягающая барабанную перепонку ниша окна преддверия
Головка молоточка Тело и короткий отросток наковальни
Наковально-молоточковый сустав Овальное окно
Основание головки молоточка
Стремечко Мышца, напрягающая барабанную перепонку Наковально-стремечковый сустав
Длинная ножка наковальни
Структуры сосцевидного отростка и пирамиды: вход в пещеру просвет пещеры ширина пещеры ячейки сосцевидного отростка ячейки пирамиды венозные синусы пирамиды
Вход в пещеру
пещера
Внутренний слуховой проход: просвет передняя и задняя стенки Внутреннее слуховое отверстие
Передняя стенка Задняя стенка просвет
Структуры внутреннего уха: базальный завиток улитки водопровод улитки водопровод преддверия
Наружная апертура водопровода преддверия
Латеральный отросток молоточка Базальный завиток улитки
Рукоятка молоточка Водопровод улитки
Отделы канала лицевого нерва: барабанный отдел канала лицевого нерва сосцевидный отдел канала лицевого нерва
Сосцевидный отдел лицевого нерва
Структуры барабанной полости: рукоятка молоточка ниша окна улитки костный отдел канала слуховой трубы Барабанная перепонка Наружный слуховой проход: просвет передняя и задняя стенки
Ниша окна улитки
Передняя стенка Задняя стенка Рукоятка молоточка
Слуховая труба
Структуры сосцевидного отростка: ячейки сосцевидного отростка ячейки пирамиды канал внутренней сонной артерии Височно-нижнечелюстной сустав Луковица яремной вены Костная борозда сигмовидного синуса
Луковица яремной вены Сигмовидный синус Внутренняя сонная артерия
Костный отдел слуховой трубы Костная борозда сигмовидного синуса Луковица яремной вены Сосцевидный отдел канала лицевого нерва Ячейки сосцевидного отростка и пирамиды Височно-нижнечелюстной сустав Канал внутренней сонной артерии
Сигмовидный синус Луковица яремной вены Сосцевидный отдел канала лицевого нерва Слуховая труба
Височно-нижнечелюстной сустав
Внутренний слуховой проход: просвет верхняя стенка нижняя стенка внутреннее слуховое отверстие
Верхняя стенка Нижняя стенка
Стенки барабанной полости: верхняя стенка нижняя стенка латеральная стенка медиальная стенка
Верхняя стенка Медиальная стенка Латеральная стенка Нижняя стенка
Рельеф медиальной стенки барабанной полости: мыс ниша окна преддверия наружный полукружный канал барабанный отдел канала лицевого нерва мышца, напрягающая барабанную перепонку
Ниша окна преддверия мыс
Мышца, напрягающая барабанную перепонку
Барабанный отдел канала лицевого нерва
Пещера: полость пещеры крыша пещеры
пещера
Крыша пещеры
Отделы канала лицевого нерва: сосцевидный отдел коленчатый узел
Коленчатый узел
Сосцевидный отдел канала лицевого нерва
Наружный слуховой проход: верхняя стенка нижняя стенка
Верхняя стенка Нижняя стенка
наковальня молоточек стремечко
пневматический тип диплоический (смешанный) тип склеротический тип
верхний перилабиринтный тракт нижний перилабиринтный тракт
лабиринтный отдел барабанный (тимпанальный) отдел сосцевидный (мастоидальный) отдел
сужение наружного слухового прохода до 2 мм закрытие просвета наружного слухового прохода костной пластинкой или костным блоком. частичное сохранение наружного слухового прохода с мягкотканными массами в нём (мембранозный тип) отсутствие хрящевой части наружного слухового прохода (микроотия).
КТ-картина: в области мыса медиальной стенки барабанной полости округлое образование, мягкотканной плотности, имеющее схожесть с параганглиомой. После болюсного внутривенного введения контрастного вещества определяется сосудистая, тубулярная структура образования, как части внутренней сонной артерии.
из носоглотки через слуховую трубу, вследствие повышения давления в носоглотке при кашле, чихании, рвоте и т.п. из наружного слухового прохода, вследствие наличия мельчайших отверстий в барабанной перепонке. гематогенным путем, при наличии острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина)
боль в ухе различного характера (стреляющая, колющая, пульсирующая), с иррадиацией на половину головы. значительное понижение слуха, возникающее в связи с нарушением функции звукопроведения.
наличие жидкости, которая может заполнять полностью барабанную полость и ячейки сосцевидного отростка. отсутствие деструкции костных стенок полостей среднего уха.
гнойный (секреторный) хронический средний отит адгезивный хронический средний отит
мезотимпанит эпитимпанит.
гноетечение понижение слуха может быть шум в ушах.
длительное, многими годами наблюдаемое гноетечение постепенное снижение слуха возможна головная боль на стороне больного уха возможно головокружение.
наличие в барабанной полости и/или сосцевидном отростке скоплений жидкости или холестеатомных масс. присутствие в полости среднего уха грануляционной ткани или спаек. незначительная эрозия костных стенок и /или ремоделирование барабанной полости и/или сосцевидного отростка.
выраженное понижение слуха возможен шум в ухе.
тонкие, плотные спайки, фиксирующие слуховые косточки, к стенкам спайки между слуховыми косточками дислокация молоточка и наковальни
- содержимое в ячейках верхушки пирамиды, с деструкцией их стенок -деструкция кортикального слоя кости и с поражением окружающих структур. - признаки среднего отита, мастоидита
нет деструкции их стенок и наличия среднего отита и мастоидита.
- Умеренный оссифицирующий лабиринтит: уплотнения заполненных жидкостью пространств внутреннего уха. Средняя степень тяжести: участки окостенения полости перепончатого лабиринта – улитковый инеулитковый Тяжелый: полная облитерация пеерпончатого лабиринта за счет замещения жидкостных пространств костной тканью.
истинная (врожденная) ложная
затяжное течение хронического отита головная боль ощущение тяжести в голове возможен парез лицевого нерва
ремоделирование барабанной полости разрушение слуховых косточек и наличие отдельных костных фрагментов в холестеатомных массах возможны фистулы полукружных каналов
фенестральная форма кохлеарная форма смешанная форма
прогрессирующие снижение слуха (основной симптом) шум в ушах, переносимый пациентом значительно тяжелее, чем при других формах тугоухости вестибулярные симптомы
1.Фенестральная форма участки пониженной плотности (в 2 раза по сравнению с окружающей тканью) между улиткой и преддверием, кпереди от окна преддверия. костная облитерация окна преддверия или окна улитки.
2. Кохлеарная форма очаги деминерализации в толще костной ткани. тонкий участок деминерализации вокруг улитки - "двойной контур". 3. Смешанная форма сочетание симптомов фенестральной и кохлеарной форм
продольные поперечные косые Т-образные оскольчатые
наличие линии перелома наличие жидкостного содержимого плотностью более +50HU (кровь) в барабанной полости и/или ячейках сосцевидного отростка, ячейках пирамиды. возможно наличие пузырьков газа в структурах внутреннего уха.
доброкачественные новообразования злокачественные новообразования
-образования внутреннего уха -образования среднего уха -образования мостомозжечкоговго угла (внутреннего слухового прохода) -образования, распространяющиеся в область височной кости
КТ-картина: объемное образование барабанной полости, часто без признаков костной эрозии, с возможным сопутствующим воспалением среднего уха. Образование выражено накапливает контрастное вещество при ангиографии.
КТ-картина преимущественно тубулярное расширение сосцевидного отдела канала лицевого нерва Объемное образование (бессосудистое) области барабанного отдела канала лицевого нерва, с распространением на барабанную полость Расширение и ремоделирование области коленчатого узла и лабиринтного отдела канала лицевого нерва
Объемное образование в области ярёмного отверстия, с распространением в заднюю черепную ямку (при краниальном росте) или на шею (при каудальном росте) и наличием очагов распада. Увеличение размеров ярёмного отверстия и изменение его формы. Деструкция задней поверхности пирамиды височной кости, которая захватывает и внутренние отверстие внутреннего слухового прохода. Выраженное накопление контрастного вещества образованием. "Ампутация" ярёмной вены при КТ- ангиографии.
расширение и/или разрушение стенок внутреннего слухового прохода. округлое или овальное патологическое образование. выраженное накопление контрастного вещества образованием. острый угол между поверхностью образования и прилежащей частью задней поверхности пирамиды височной кости. расширение цистерн мостомозжечкового угла на стороне образования.
овальная форма тупой угол между поверхностью опухоли и пирамидой наличие кальцификатов в опухолевых массах и разрушение прилежащего участка височной кости выраженное накопление контрастного вещества образованием
наличие объёмного патологического образования в ткани мозжечка сдавление цистерн мостомозжечкового угла более выражено сдавление и смещение IV желудочка мозга нет вовлечения в процесс внутреннего слухового прохода. выраженный перифокальный отек
при КТ-ангиографии аневризма визуализируется как заполненное контрастным веществом сосудистое образование, лежащее в непосредственной близости от сосуда и связанное с ним шейкой.
Образование мягкотканной плотности, хорошо накапливающее контрастное вещество снижение воздушности полостей среднего уха. деструкция костных стенок полостей среднего уха Деструкция верхушки пирамиды
