Кафедра оториноларингологии
По данным ВОЗ к 2020 году до 30% населения земного шара будет страдать от нарушения слуха
1. Периферический отдел 2. Проводниковый отдел 3. Центральный отдел
Наружное ухо Среднее ухо Внутреннее ухо
Правое ухо Левое ухо
1. Пневматический тип 2. Диплоэтический тип 3. Склеротический тип 4. Смешанный тип
Ушная раковина мягкая, рельеф слабо выражен, завиток и мочка не отчетливые. Отсутствует костный отдел наружного слухового прохода. Вход в слуховой проход щелевидный, верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней. Барабанная перепонка располагается более горизонтально. Она толще, краснеет при крике. К моменту рождения у ребенка имеется только пещера, сосцевидный отросток отсутствует, он формируется к 2-3 годам жизни ребенка. Барабанная полость и антрум представляют собой узкие щели, выполненные эмбриональной миксоидной тканью. На крыше барабанной полости имеется незаращеная щель ( sutura petro-squamosa), где слизистая оболочка барабанной полости контактирует с твердой мозговой оболочкой. Слуховая труба короче, шире, глоточное отверстие расположено на уровне твердого неба.
звуковосприятие звукопроведение
Площадь барабанной перепонки Площадь овального окна
Трансмиссионный механизм (рычаг цепи слуховых косточек) + 2 dB
А. Воздушная проводимость Б. Костная проводимость (компрессионный и инерционный механизмы)
Герман-Людвиг-Фердинанд фон Гельмгольц (H..F. Helmholtz) 1821-1894 Выдающийся немецкий физик, математик, физиолог и психолог базилярная мембрана представляет собой набор «струн» разной длины и натянутости. «Струны» резонируют и реагируют на соответствующие им частоты звуковой волны. Теория Гельмгольца подтверждается морфологическим строением основной мембраны основания улитки струны короче (0,16 мм), резонируют на высокие звуки, а у верхушки - они длиннее (0,52 мм) и реагируют на низкочастотные сигналы.
Резонаторная теория слуха
Георг Бекеши (Georg von Békésy ) 3.06.1899 – 13.06.1972 Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине - «за открытие физических механизмов восприятия раздражения улитки», (1961)
Теория « бегущей волны » Барабанная лестница Лестница преддверия Улитковый ход
mm 5 10 15 20 25 30 Hz 8000 4000 2000 1000 500 16
Дуалистическая теория Ребула пространственная теория + телефонная теория Низкочастотные звуки передаются сразу в высшие слуховые центры, а высокие звуки имеют свою точную локализацию в определённом месте основной мем б раны.
Проводящие пути слухового анализатора кора височной доли медиальное коленчатое тело нижние холмики пластинки крыши верхняя олива дорсальные улитковые ядра переднее вентральное улитковое ядро заднее вентральное улитковое ядро улитковый корешок преддверно-улиткового нерва улитковый узел слуховой рецептор
- Адекватным раздражителем отолитового аппарата является - прямолинейное ускорение, центробежная сила и сила земного притяжения полукружных каналов - угловое ускорение. - Непосредственной причиной возбуждения нервных окончаний в перепончатых полукружных каналах, является смещение купулы в результате движения эндолимфы при вращении. - Движение эндолимфы в перепончатых полукружных каналах обуславливает возникновение лабиринтного нистагма.
Рефлекторные пути 1.Вестиболо-окуломоторный 2.Вестибулоспинальный 3.Вестибуловегетативный 4.Преддверно-мозжечковый 5.Вестибуло-кортикальный
1.Мышечные, соматические (нистагм, реакции мышц рук и туловища); 2. Вегетативные (рвота, бледность или гиперемия кожи, усиленное потоотделение, изменение артериального давления, пульса); 3. Сенсорные ( ощущение вращения и противовращения, головокружение, дезориентация в пространстве и времени).
Законы Эвальда. Первый закон Эвальда: реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то, что какое-то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Следствие: реакция с полукружных каналов (нистагм, отклонение конечностей etc.) всегда происходит в плоскости вращения. Второй закон Эвальда: направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Следствие: быстрый компонент нистагма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону. Третий закон Эвальда: движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампулофугально). Следствие: поскольку после вращения враво эндолимфа движется в правом горизонтальном канале ампулофугально, а в левом – ампулопетально, то после вращения вправо возбуждается в основном левый лабиринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь.
