Выполнила: Джанибекова А.М. Проверила: Габдильашимова З.Т. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра акушерства и гинекологии №1
Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки
Сокращения матки в первом периоде родов приводят к раскрытию шейки матки Раскрытие шейки матки возникает, когда давление внутри матки достигает 20 мм рт.ст. и выше
ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
Сокращения матки в сочетании с потугами во втором периоде родов продвигают плод по родовому каналу
Характеристики нормальной родовой деятельности Частота схваток: 3-5 схватки за 10 минут 10 минут 1 2 3
Продолжительность схватки I период родов – 20-25 сек. II период родов – 40-50 сек.
Период родов Первые роды Повторные роды Латентная фаза (от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки до 3-4 см) Средняя продолжительность (час.) 6,4 4,8 Максимально допустимая продолжительность (час.) 8 8 Скорость раскрытия (см/час) 0,3 0,35 Частота схваток (за 10 мин) Не меньше двух Продолжительность схваток (сек.) 20-25 Активная фаза (раскрытие шейки матки от 3-4 см до 10 см) Средняя продолжительность (час.) 4,6 2,4 Максимально допустимая продолжительность (час.) 11,7 5,2 Скорость раскрытия (см/час) 1 1 Частота схваток (за 10 мин) 3 - 5 Продолжительность схваток (сек.) 40 - 50 Второй период родов Максимально допустимая продолжительность 2 1
Состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг, не обеспечивают динамического продвижения плода и изгнание его без нарушения биомеханизма родов
Возможны расстройства каждого из показателей сократительной деятельности матки ритма частоты координации сокращений интервалов между схватками и потугами продолжительности родов
Аномалии сократительной деятельности матки возможны в любом из периодов родов: прелиминарном латентной фазе активной фазе потужном периоде
Прелиминарный физиологический период характеризуется нерегулярными, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки при зрелой шейке матки (шкала Бишопа). Продолжительность прелиминарного периода составляет 6-8 час.
Параметры баллы 0 1 2 Положение шейки по отношению к проводной оси таза Смещена к крестцу Между крестцом и проводной осью таза По оси таза Длина шейки матки (см) > 2 1-2 1 < Консистенция шейки матки плотная размягченная мягкая Открытие наружного зева (см) закрытый 1 > 2 Место нахождения предлежащей части плода Подвижная над входом в малый таз Прижата ко входу в малый таз Прижата или фиксирована во входе в малый таз 0-2 балла – шейка «незрелая» 3-5 балла – шейка «недостаточно зрелая» > 6 баллов – шейка «зрелая»
Признаки: продолжительность более 6 час, возможно до 24-48 час. нерегулярные разной продолжительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области поясницы и крестца тонус матки повышенный, но схватки непродуктивные, поскольку отсутствует динамика раскрытия шейки матки (по шкале Бишопа) Патологический прелиминарный период приводит к усталости, истощению женщины и может непосредственно перейти в слабость родовой деятельности
Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин: с функциональными изменениями в регуляции центральной нервной системы (страх перед родами, невроз) нейроциркуляторной дистонией нарушениями функции эндокринной системы вегетативными расстройствами
ЛЕЧЕНИЕ: Седативные, успокаивающие средства диазепам до 30 мг в сутки при внутривенном введении; 1 мл 2% раствора промедола При отсутствии эффекта однократное использование токолитической терапии бета-адреномиметиками: гинипрал 5 мл (25 мкг) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно медленно – 10-15 капель в минуту Подготовка к родам интравагинальным введением простагландина Е 2
Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамичного наблюдения за роженицей на протяжении 8 часов в латентной фазе и 4 часов в активной фазе в сравнении с графиком раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части по родовым путям в соответствии с нормальной партограммой
Признаки в первом и втором периоде родов: схватки имеют недостаточную силу и продолжительность промежуток между схватками увеличивается замедляется сглаживание и раскрытие шейки матки замедляется продвижение головки плода по родовым путям
ЛЕЧЕНИЕ Стимуляция родовой деятельности: Окситоцин - 1 мл (5 ед) растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью от 6-8 капель с увеличением на 6 капель через каждые 30 минут до достижения эффекта (но максимально не более 40 капель в минуту) Простагландин F 2 α - 5 мг растворяют в 500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно-капельно со скоростью 6-8 капель в минуту с последующим увеличением скорости введения каждые 30 минут на 5-8 капель до достижения эффекта (максимум 25-30 капель минуту) Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности считается наличие 4-5 маточный сокращений за 10 минут продолжительностью 40-50 сек.
Критерии: частые схватки (больше 5 на протяжении 10 минут) большая интенсивность схваток высокая скорость раскрытия шейки матки и быстрое достижение её раскрытия до полного Быстрые роды - продолжительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих Стремительные роды - продолжительностью меньше 4 часов у первородящих и меньше 2 часов у повторнородящих
глубокие разрывы шейки, влагалища и промежности преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты гипотоническое кровотечение разрыв пуповины кровоизлияние в головной мозг плода кефалогематома Быстрые и стремительные роды
ЛЕЧЕНИЕ Переместить роженицу на бок, противоположный позиции плода При раскрытии шейки матки меньше 6 см для уменьшения интенсивности родовой деятельности можно использовать токолиз бета-адреномиметиков - гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)
нарушение координации сокращений разных отделов матки Критерии: боль нарушение ритма схваток отек и отсутствие раскрытия шейки матки замедление или отсутствие продвижения головки отсутствие синхронной волны сокращения в разных отделах матки гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) судорожноподобные схватки (тетания матки) дистоция шейки матки
нарушение координации сокращений разных отделов матки
ЛЕЧЕНИЕ Пролонгированная эпидуральная анестезия Проведение токолиза бета-адреномиметиками: гинипрал (5 мл разводят в 500 мл физраствора и вводят внутривенно-капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15 капель в минуту под наблюдением за активностью схваток)
На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности должно проводится наблюдение за состоянием плода и осуществляться немедикаментозная профилактика дисстресса плода (смена положения тела родильницы, регуляция дыхания)
При наличии противопоказаний для коррекции родовой деятельности, а также при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности в первом периоде родов - методом родоразрешения является операция кесарева сечения
при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности во втором периоде родов - методом родоразрешения является операция акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода
