По месту образования: - интракардиальные - экстракардиальные - сосудистые II. По причине образования (интракардиальные): а) - органические - функциональные б) - регургитационные; - стенотические; - наполнения. IV. По отношению к фазе сердечного цикла: -систолические (прото-, мезо-, пансистолические) - диастолические(прото-, мезо-, пресистолические ) V. По форме: нарастающие, убывающие, нарастающе-убывающие, убывающе-нарастающие.
В патологии турбулентный ток крови при сужении (б), расширении (в) просвета сосуда или появлении другой преграды на пути кровотока (г) В норме ламинарное движение крови (а);
1. морфологические (анатомические изменения в строении сердца, клапанного аппарата, сосудов). Могут быть в виде: - стенозов (сужений) клапанных отверстий - недостаточности клапанов – когда клапан не прикрывает полностью просвет клапанного отверстия - врожденные дефекты в строении сердца – чаще дефект МПП и МЖП. 2. гемодинамические факторы (наличие большого градиента давления между полостями сердца или полостью сердца и сосудом). 3. реологические – понижение вязкости крови – анемии, полицитемии.
б - протосистолический, убывающий в – мезосистолический, г – предиастолический; д – пансистолический; е – нарастающе-убывающий Ж – диастолический с пресистолическим усилением; З – диастолический убывающий; И- систоло-диастолический.
Отношение шума к фазам сердечного цикла Эпицентр шума Связь с тонами сердца Зона иррадиации Интенсивность, продолжительность, тембр Форма (на ФКГ)
Регургитационные Стенотические
Митральная недостаточность 1- турбулентный ток крови; 2 – локализация шума; 3- систола; 4- диастола; 5 – убывающий систолический шум
Иррадиация шума при митральной недостаточности (а) и трикуспидальной недостаточности (б) Выслушивается на верхушке сердца, тесно связан с клапанным компонентом I тона. Сопровождается ослаблением I тона и акцентом и расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Хорошо проводится в аксиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий. Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.
Недостаточность трехстворчатого клапана 1 –турбулентный ток крови; 2- локализация шума; 3 – систола; 4 – диастола; 5 - систолический шум.
Грубый, пилящий шум, лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.
1 – турбулентный ток крови; 2, 3 – локализация шума; 4 – проведение шума; 5 – систола; 6 – диастола; 7 – нарастающе-убывающий шум Диагностическое значение: Аортальный стеноз ( 2 и 5 точки); Пульмональный стеноз (3 точка)
1 – турбулентный ток крови; 2 – локализация шума; 3- систола; 4- диастола; 5 – тон открытия митрального клапана; 6 – убывающий диастолический шум; 7 – поздний диастолический шум. Митральный стеноз
1 – турбулентный ток крови; 2 - локализация шума; 3 – систола; 4 – диастола; 5 - убывающий диастолический шум Недостаточность клапанов аорты
Шум трения перикарда Плевроперикардиальный шум Кардиопульмональный
Механизм: трение неровных, шероховатых листков перикарда Причины: Сухой (фибринозный) перикардит Асептический перикардит (при инфаркте миокарда) Уремический перикардит Туберкулезный перикардит Лейкозная инфильтрация в листках перикарда
1. Динамические шумы: - тиреотоксикоз; - лихорадки и др. 2. Анемические шумы: - анемии, панцитопении 3. Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного стеноза клапанных отверстий: - относительная митральная недостаточность - относительная митральная недостаточность - относительный митральный стеноз - относительная недостаточность МК при пролапсе митрального клапана 4. Ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц
2 – неполное смыкание анатомически неизмененных створок клапана; 3 – турбулентный ток крови; 4 – систолический функциональный шум. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана
1 – сосочковая мышца; 2- пролапс одной из створок митрального клапана; 3 – турбулентный ток крови (регургитация) из ЛЖ в ЛП; 4 – систолический щелчок; 5- мезо – и поздний систолический функциональный шум; 6 - систола; 7 – хорда. Пролапс митрального клапана
Относительная недостаточность клапанов легочной артерии 1 – высокое давление в ЛА; 2- неполное смыкание створок клапанов; 3- турбулентный ток крови из ЛА в ПЖ во время диастолы; 4 – функциональный диастолический шум.
Относительный стеноз митрального отверстия при органической аортальной недостаточности 1- струя крови, регургитирующая из Ао в ЛЖ в диастолу; 2 – приподнимание створки митрального клапана во время диастолы; 3 – турбулентный ток крови из ЛП в ЛЖ; 4 – систола ЛП; 5- органический диастолический шум аортальной недостаточности; 6 – функциональный пресистолический шум относительного стеноза митрального отверстия.
Относительный стеноз митрального отверстия при органической митральной недостаточности 1- увеличенный объем ЛП; 2- отсутствие расширения фиброзного кольца; 3 – турбулентный ток крови из ПЛП в ЛЖ во время фазы быстрого наполнения; 4- систола; 5 – диастола; 6 – органический систолический шум митральной недеостаточности; 7 – функциональный мезодиастолический шум относительного митрального стеноза.
функциональные выслушиваются чаще в систолу. они выслушиваются чаще над верхушкой и ЛА отличаются непостоянством, то исчезают, то появляются, возникают в одном положении, исчезают в другом. никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются в середине, не связаны с тонами сердца. не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца. не имеют характерной иррадиации по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.
На верхушке сердца у больного выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную область, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина и в область проекции митрального клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца, в остальных точках он ослабевает. При каком пороке сердца может выслушиваться такой шум? Как изменяются при этом I и II тоны сердца?
Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен. Сила шума убывает от второго межреберья к верхушке. О чем должен подумать врач? Как изменится второй тон и где? Какое будет артериальное давление? Как изменится пульс?
На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и диастолический шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго тона. При каком пороке может выслушиваться подобная мелодия? Изменится ли первый тон?
Больной Ф., лечился у фтизиатра по поводу очагового туберкулеза легких. Через 2 недели от начала лечения у него появились боли в области сердца, они носили колющий характер, иногда были тупыми. Приступов сильных болей не было. Больной сказал об этому врачу. Врач исследовал сердечно-сосудистую систему и обнаружил в области абсолютной тупости сердца шум трения перикарда, который усиливался при надавливании стетоскопом на грудную клетку и наклоне туловища вперед. Границы сердца не изменены. В течение месяца сохраняется шум трения перикарда. О каком поражении сердца следует прежде всего подумать врачу?
