БОЛЕЗНЬ де КЕРВЕНА (тендовагинит первого тыльного канала) Это тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти или стенозирующий лигаментит I канала тыльной связки запястья в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Сужение канала ведет к сдавлению сухожилий и их влагалищ.
Тендовагинит де Кервена чаще всего развивается у женщин 30-50 лет. Основными причинами развития болезни де Кервена являются - травма кисти, - новообразования, - воспаления суставов - чрезмерные физические нагрузки.
Клиническая картина. Ж алобы на спонтанные боли, в области запястья и большого пальца. Иногда болевые ощущения могут распространяться вплоть до локтя. Различные виды движений способны провоцировать усиление болевого синдрома, например, крепкий захват какого-либо предмета, взятие чего-либо щепотью, вращении кисти. Уже на ранних стадиях отмечается припухлость мягких тканей. Физикально : болезненность, локальная крепитация, четко ограниченная, малоподвижная припухлость, которая имеет вытянутую овоидную форму, может достигать размера яйца, начинается проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости, распространяется на область анатомической табакерки, сглаживая ее контуры. Движения в ЛЗС сохранены в полном объеме и безболезненны.
Симптом Финкельштейна – при фиксации I пальца отклонение остальных четырех пальцев вызывает усиление болевого синдрома. Проба Элькина - резко болезненное сведение кончиков большого и IV и V пальцев кисти. Трудно поднять предмет I и II пальцами. При продолжительном течении могут возникнуть фиброзные изменения, вызывающие ограничение движений. Пробы при болезни де Кервена
Лабораторные данные - в пределах нормы. На рентгенограммах утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости пораженной руки. В далеко зашедшей стадии отмечаются дегенеративные изменения в области шиловидного отростка в виде остеофита. Диагностика
-синдром запястного канала, - миотендинит предплечья, -лучевой стилоидита, - воспалительных и дегенеративных заболеваний ЛЗС ( ОА первого пястно-фалангового и особенно запястно-пястного или ладьевидно-трапециевидного сочленений, который нередко сочетается с синдромом де Кервена ). Изменения указанных суставов при ОА устанавливаются при осмотре, пальпации и рентгенографии. Боли в этих случаях отмечаются при всех движениях большого пальца. При ОА не отмечается характерной для болезни де Кервена припухлости в области шиловидного отростка лучевой кости. Дифференциальный диагноз
Лечение болезни (синдрома) Де Кервена В острой фазе - покой, иммобилизация Консервативное лечение: эффективно лишь на ранней стадии заболевания (не позднее 6 недель с момента начала заболевания). НПВП: Пироксикам 10 мг/ сут Индометацин 25 или 50 мг Зр / сут Ибупрофен 1 800-2 400 мг/ сут Мази с НПВС - долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р / сут. Глюкокортикоиды ( введение в болезненные зоны) 40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина 1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия. Хирургическое лечение - рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения.
Спасибо за внимание
