Кафедра ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ГМУ г. Семей Выполнила: ассистент Белухина Е. Г. 2012 г.
Как вы будете оценивать состояние здоровья этого ребенка ???
Особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез) Уровень физического развития и степень его гармоничности Нервно-психическое развитие Уровень резистентности организма Уровень функционального состояния органов и систем Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития
Карина, 9 месяцев
. 1 2 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 С В А ЛЕГЕНДА С1- рак легкого С2 –здорова С3 –бронхиальная астма С4 --здоров С5--здоров С6— гипертонич. болезнь С7- -хр. пиелонефрит ЛЕГЕНДА В1- здоров В2 –насильственная смерть В3- -сезонный поллиноз В4-- здорова В5--здоров В6—ВПС А1-здорова А3- здоров 58 лет 57 лет 50 лет 38 лет 65 лет 60 лет 52 года 21 год 38 лет 32 года 30 лет 3 года 9 месяцев 5 лет А 3 1 18 лет
И. О. ( Io ) - индекс отягощенности генеалогического анамнеза общее количество хронических заболеваний или ВПР у кровных родственников пробанда, о которых есть сведения И. О. ( Io ) = общее число всех кровных родственников пробанда, исключая пробанда
от 0 до 0,2- низкая отягощенность от 0,3 до 0,5- умеренная отягощенность от 0,6 до 0,8 – выраженная отягощенность от 0,9 и выше –высокая отягощенность Генеалогический анамнез считается, если И.О. ( Io ) составляет: от 0 до 0,3- благополучным от 0,3 до 0,6- условно благополучным от 0,7 и более- неблагополучным
. 1 2 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 С В А ЛЕГЕНДА С1- рак легкого С2 –здорова С3 –бронхиальная астма С4 --здоров С5--здоров С6— гипертонич. болезнь С7- -хр. пиелонефрит ЛЕГЕНДА В1- здоров В2 –насильственная смерть В3- -сезонный поллиноз В4-- здорова В5--здоров В6—ВПС А1-здорова А3- здоров 58 лет 57 лет 50 лет 38 лет 65 лет 60 лет 52 года 21 год 38 лет 32 года 30 лет 3 года 9 месяцев 5 лет А 3 1 18 лет
Если в поколениях родословной выявлены хронические заболевания одних и тех же органов и систем.
Если в поколениях родословной выявлены хронические заболевания разных органов и систем.
мультифакторная отягощенность!
Карина от III беременности, протекавшей на фоне, анемии во II триместре, ангины в III триместре, угрозы прерывания беременности при сроке 8-9 недель, угрозы преждевременных родов в сроке 32-33 недели беременности. I беременность закончилась рождением здорового мальчика, II беременность- выкидыш на ранних сроках. Карина от II родов при сроке 42-43 недели, роды были затяжными, родилась с не тугим обвитием пуповины вокруг шеи, у матери разрывы промежности I - II степени. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Приложена к груди сразу после рождения. При рождении: вес - 4300 гр, рост- 53 см, окружность головы -36 см, окружность груди -34 см. Из роддома выписана на 3-и сутки. Пуповинный остаток отпал на 7-е сутки. Период ранней адаптации прошел без особенностей. До 6 месяцев находилась на исключительно грудном вскармливании, прикормы получает с 6 месяцев, ест с общего стола. Прививки получила, согласно национальному календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ в 5-ти месячном возрасте, обструктивный бронхит в 6 месяцев, ЖДА II степени в 7 месяцев жизни, экссудативно-катаральный диатез в 8 месяцев. Аллергоанамнез : отец девочки страдает сезонным поллинозом, родная сестра бабушки Карины по отцовской линии больна бронхиальной астмой.
Благополучным - если нет факторов риска ни в одном из периодов онтогенеза Условно благополучным –если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза Неблагополучным - если имеются факторы в двух и более онтогенетических периодах
1. полнота семьи 2. возраст родителей 3. образование и профессия родителей 4. психологический микроклимат в семье в отношении к ребенку 5. наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных норм поведения 6. жилищно-бытовые условия 7. материальная обеспеченность семьи 8. санитарно- гигиенические условия воспитания ребенка
Семья полная, брак НЕ зарегистрирован (гражданский). Мать- 32 года, имеет средне специальное образование, домохозяйка. Отец- 38 лет, имеет средне специальное образование, водитель автобуса. Ребенок желанный, второй по счету в семье, старшему мальчику 5 лет. Отец курит. Проживают в благоустроенной 1- комнатной квартире. Материальная обеспеченность семьи низкая. Девочка ухоженная, но своей кроватки не имеет (спит с родителями), остальные необходимые предметы для её санитарно-гигиенического воспитания имеются.
Высокая отягощенность социального анамнеза– наличие одного и более факторов риска в каждом из 7-8 перечисленных выше параметров, а также при наличии только одного из таких факторов, как: -отказ от ребенка -лишение родительских прав -ребенок-подкидыш -постоянное избиение ребенка родителями -отсутствие у семьи постоянного места жительства
Выраженная отягощенность социального анамнеза – при наличии одного и более факторов риска в 5-6 параметрах Умеренная отягощенность социального анамнеза – при наличии одного и более факторов риска в 3-4 параметрах Низкая отягощенность социального анамнеза- при наличии одного и более факторов риска в 1-2 параметрах
Какие показатели физического развития вы будете оценивать у этой девочки?
Длина/рост к возрасту Масса к возрасту Масса к длине/ росту ИМТ к возрасту + окружность головы !!! Дети, находящиеся на грудном вскармливании рассматриваются в качестве эталона нормы физического развития. Эффективное выявление низкорослых детей и детей страдающих от излишнего веса/ожирения. ИМТ полезен для мониторинга растущей всемирной эпидемии ожирения. Выявление детей, находящихся в группе риска по недостаточности веса или роста, или избыточного веса, не дожидаясь возникновения проблемы.
Кривые физического развития детей 21- века (ВОЗ)
Для детей первого года жизни: Аз - зрительно-ориентировочные реакции Ас - слуховые реакции Э - эмоции До - движения общие Др - движения руками Ра -речь активная Н -навыки, умения Рп - понимание речи
Для детей второго года жизни: Рп - понимание речи Ра -речь активная Ср - сенсорное развитие И - игра и действия с предметами Дв - движения Н -навыки
Для детей третьего года жизни: Активная речь: Г- грамматика и В –вопросы Сенсорное развитие: Ф-воспроизведение формы и Цв - воспроизведение цвета И - игра К - конструкторская деятельность Изо- изобразительная деятельность Навыки: Но- в одевании и Нк - в кормлении Дв - движения
По данным объективного осмотра: До –самостоятельно садится, встаёт у опоры и ходит, держась за барьер, сидит и опускается Др - катает мячик, вынимает мелкие предметы из большой коробки Ра - многократно произносит слоги, слова не говорит Рп - откликается на своё имя, на вопрос «где?» находит знакомые предметы Н - пьет из чашки, придерживая её руками, спокойно относится к высаживанию на горшок
По данным объективного осмотра: До - 8 мес. Др - 9 мес. Ра - 8 мес. Рп - 9 мес. Н - 9 мес.
I группа II группа III группа IV группа V группа Дети с нормальным развитием: линии соответствуют возрасту Дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок: Дети с задержкой в развитии на 2 эпикризных срока: Дети с задержкой в развитии на 3 эпикризных срока: Дети с задержкой в развитии на 4 и более эпикризных срока: Дети с опережением в развитии: -на 1 эпикризный срок- ускоренное развитие; -на 2 эпикризных срока – высокое развитие. 1 степень- задержка по 1-2 показателям (линиям) 2 степень- задержка по 3-4 показателям (линиям) 3 степень- задержка по 5-7 показателям (линиям) Дети с опережением в развитии: -часть линий выше на 1 эпикризный срок, а часть линий выше нормы на 2 эпикризных срока – нетипичное верхнегармоничное развитие. Дети с нетипичным негармоничным развитием: - часть показателей выше, а часть ниже на 1 эпикризный срок Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием: - часть показателей ниже на 1 эпикризный срок, а часть -ниже на 2 эпикризных срока. Часть линий может соответствовать норме. Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием: - часть показателей ниже на 2 эпикризных срока, а часть -ниже на 3 эпикризных срока. Часть линий может соответствовать норме. Дети с нетипичным нижнегармоничным развитием: - часть показателей ниже на 3 эпикризных срока, а часть -ниже на 4-5 эпикризных срока. Часть линий может соответсвовать норме. При оценке развития новорожденных группу развития не определяют. В заключении отмечают : соответствие, опережение или отставание по Аз, Ас, ориентируясь на стандартные показатели.
Задержка в развитии по 2-м линиям на 1 эпикризный срок !!! Заключение : НПР- II группа, I степень
-для детей 1-года жизни оценивается эмоциональное состояние (положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное ) -у детей 2-6 лет оценивается настроение - засыпание -сон -аппетит и пищевое поведение - характер бодрствования - отрицательные привычки - взаимоотношения с детьми и взрослыми
Со слов матери, Карина находится в положительном эмоциональном состоянии, играет игрушками, смеется. Засыпает только у матери на руках, она качает её достаточно долго. Спит малышка беспокойно, несколько раз просыпается за ночь. Аппетит у ребенка хороший, сосет грудь активно и ест разнообразные продукты с общего стола. Очень любит старшего брата и с удовольствием с ним играет.
без отклонений незначительные отклонения (группа внимания) – отклонения по 1 показателю умеренные отклонения (группа риска)- отклонения в поведении по 2-3 показателям выраженные отклонения (группа высокого риска)- отклонения по 4-5 показателям значительные отклонения (диспансерная группа) –отклонения в поведении по 6 и более показателям
Засыпает только у матери на руках, она качает её достаточно долго. Спит малышка беспокойно, несколько раз просыпается за ночь. Заключение: поведение имеет умеренные отклонения (группа риска)
Из анамнеза - перенесенные заболевания: ОРВИ в 5-ти месячном возрасте, обструктивный бронхит в 6 месяцев, ЖДА II степени в 7 месяцев жизни, экссудативно-катаральный диатез в 8 месяцев.
Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное. Активный. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Костно-суставная система без видимых деформаций. Головка округлой формы, БР -0,5 х 0,5 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Зев –спокоен. 4 зуба. Температура тела - 36, 5 С. ЧДД-30 в мин. Над легкими: ясный легочной звук. В легких: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС -120 в мин. Сердечные тоны: ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +0,5 см из под края реберной дуги. Селезенка по краю реберной дуги. Со слов матери мочеиспускание свободное, регулярное, безболезненное. Стул оформленный, 1-2 раза в сутки.
Новорожденный 40-60 До 1 года – 30-35 5 лет - 25 10 лет -20 Старше 12 лет - 20-16 Новорожденный 120-140 (160) Грудной период – 120 5 лет - 100 10 лет -85 12 лет - 80 15 лет - 70-75
Наличие хронических заболеваний и врожденных пороков развития у Карины не выявлено.
С учётом оценки всех 6 критериев комплексной оценки состояния здоровья, Карине выставлен Диагноз: Здорова К какой группе здоровья вы отнесете этого ребенка?
I группа –это совершенно здоровые дети. II группа- это здоровые дети с отягощенным анамнезом, а также дети имеющие пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом и ростом ребенка; реконвалесценты острых инфекционных и неинфекционных заболеваний (в том числе острой пневмонии, вирусного гепатита). Детям первого года жизни присваивается II А или II Б группа. III, IV и V группы –это больные дети с хронической патологией и пороками развития в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Как раз детей этих групп и берут на диспансерный учет. У детей групп не обязательно должны быть отклонения по всем критериям здоровья, достаточно иметь отклонения по одному или нескольким критериям. Группу здоровья определяют по самому тяжёлому отклонению или диагнозу. В процессе наблюдения группа здоровья может меняться, в зависимости от динамики состояния здоровья.
С учётом оценки всех 6 критериев комплексной оценки состояния здоровья, Карине выставлена II Б группа здоровья.
Продолжение грудного вскармливания Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и выбора продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи, кратность и количество, питательная ценность. согласно методическим рекомендациям «Питание детей раннего возраста», утвержденных МЗ РК от 25 сентября 2006г. Оптимальное питание матери. Психосоциальное развитие соответственно возрасту. Массаж и гимнастика соответственно возрасту
Ежедневные прогулки, достаточная инсоляция. Правила поведения и ухода в случае болезни ребенка (опасные признаки, когда необходимо обратиться за помощью, режим кормления и питья) Безопасная среда и поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая. Активное привлечение отца к уходу в целях развития ребенка. Ежемесячный осмотр на приеме у врача.
