подготовила студентка 4 курса 23 группы Сулейманова Мария Мирославовна
Распространенность БК в разных странах колеблется в пределах 9–199 на 100 000 населения; Ч аще встречается у жителей Скандинавских стран, Северной Америки, Канады, Израиля; Заболеваемость составляет 5–15 случаев на 100 000 населения; 2 пика заболеваемости: пубертатный возраст и старше 40 лет; Сроки постановки диагноза: Европейские страны 12 -16 месяцев против Россия 3-5 лет
Возраст к моменту установления диагноза: <40 лет > 40 лет Локализация процесса: Терминальный отдел подвздошной кишки Ободочная кишка Илеоколит Верхние отделы ЖКТ Характер течения: Нестриктурирующая, непенетрирующая Стриктурирующая Пенетрирующая
Лабораторные данные : общеклинические, БХ, иммунология; Клинические данные: анамнез + осмотр; Инструментальные методы: ректороманоскопия, илеоколоноскопия, ЭГДС, капсулы, Rg, УЗИ;
Кишечные проявления: «непонятные» боли давящего характера, после еды (на протяжении нескольких лет – единственный признак); диспепсические расстройства ; тошнота, рвота; острый живот; перианальные свищи; Внекишечные: Ухудшение общего состояния; Э пизоды лихорадки (не всегда сочетается с болями) ; Б еспричинное снижение в весе; Анемия неясного генеза(длительная, трудно поддающаяся терапии) ;
Дефицит m ; Гиповитаминозные проявления; С нижение тургора, сухость и шелушение кожи; О теки на ногах; Пальпируемое уплотнение правой подвздошной области; Перианальные осложнения; Пальцевое исследование прямой кишки;
ОАК: анемия, ^L, ^ СОЭ, ^ С-реактивный белок, ^ α1-АТ; ОАМ; БХ крови: признаки мальабсорбции, дефициты н/АК; электролитные нарушения - > скрытые/явные дефициты Zn, Mg, Ca, Fe ; гиповитаминозы группы В, жирорастворимых витаминов; диспротеинемия с ^ α2- и ^ γ -фракции глобулинов; Анализ кала; Иммунология: IgG1- 2, ЦИК; цитокиновый статус: Th 1 > Th2 : TNF- α, ^ интерфенон - γ, ИЛ -1,-2, -6, -8; ИФА : pANCA и ASCA ;
Посев на простейшие, Salmonella, Shigella, E.coli, Clostridium difficile, Campylobacter jeuni, Yersinia pseudotuberculesis ; Реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА ): РА ≥ 1 : 80 и РНГА ≥ 1 : 160; Л иентерея, стеаторея, амилорея, непереваренные мышечные волокона ( креаторея ); Слизь, кровь; Кальпротектин !
Синдромы нарушенного общего состояния Абдоминальный болевой синдром Синдром нарушенного переваривания пищи Синдром нарушенного всасывания пищи + Внекишечные проявления
симптом «кокарды » или «мишени» (утолщение стенки кишки ) объемное образование в брюшной полости абсцессы брюшной полости спайки
Илеоколоноскопия + Биопсия До начала лечения Запись исследования на носители = «вещественное доказательство»
.
складик
ля
ОБП- исключение тяжелых осложнений БК: перфорации, кишечной непроходимости; У больных БК с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Rg желудка: уточнить данные эндоскопии, оценить моторику, провести дифференциальную диагностику БК с опухолями ;
ля
Трансмуральная диффузная L инфильтрация с очаговой лимфоидной гиперплазией ( фолликулы) и фиброзированием всех слоев кишечной стенки Слизистая оболочка сохранна Глубокие язвы щелевидного характера Э пителиоидные гранулемы в подслизистом слое + гигантские клетки Пирогова — Лангханса
Туберкулез кишечника – казеозный некроз; Саркоидоз – фиброзный ободок;
1) Поражение от полости рта до анального канала 2) Прерывистый характер поражения 3) Трансмуральный характер 4) Фиброз 5) Муцин N 6) Лмф ткань: афты или трансмуральные лимфоидные скопления Гранулемы MIN 3 (1-6), при гранулеме +1 (1-6)
,
