Дифференциальный диагноз по синдрому желтухи : диагностические критерии и принципы терапии острых вирусных гепатитов А и Е. МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН НАО Медицинский Университет Караганды Факультет Общей медицины Кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии Выполнил: студент 4 курса, 29 группы Абдивалиев Элнур Фозилжонович Проверила: Анна Александровна Кнаус
СОДЕРЖАНИЕ Введение Определение болезни - классификация Этиология Эпидемиология Симптомы Патогенез Диагностика Лечение Прогноз
Гепатит Е (ГЕ) был впервые обнаружен на индийском субконтиненте в 1950-х гг. Первоначально он был диагностирован как вирусный гепатит А. В 1981 г. опыт по самозаражению академика М.С. Балаяна позволил открыть вирус гепатита Е. По мере расширения исследований, посвященных вирусной инфекции, являющейся причиной развития гепатитов, в 1991 г. был выделен геном вируса ГЕ. В течение последнего десятилетия стали доступны методики иммуно-ферментного анализа (ИФА), направленные на выявление антител к этому вирусу, и полиме-разной цепной реакции (ПЦР) с определением рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса гепатита Е (ВГЕ). Введение
Вирусный гепатит Е Вирусный гепатит Е — это острое (и редко хроническое ) инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита Е. Клинически проявляется синдромом общей инфекционной интоксикации, энтерита ( воспаления тонкой кишки ) и холестаза ( застоя желчи ), желтухой, увеличением и нарушением работы печени. Болезнь протекает доброкачественно, за исключением беременных, у которых заболевание имеет катастрофические последствия в любом триместре беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания: безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета; желтушная форма — при нарастании симптомов. По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени: лёгкая; среднетяжёлая; тяжёлая; фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных). По исходу заболевание бывает трёх типов: с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями); с хронизацией; с неблагоприятным прогнозом (у беременных).
ЭТИОЛОГИЯ Данный вирус представляет собой одноцепочечный РНК-вирус округлой формы диаметром 30-35 нм. Он лишён наружной оболочки. На поверхности вириона есть вдавления, напоминающие чаши. Существует пять генотипов вируса: I и II — только человеческие; III и IV — есть также у животных, т. е. может передаваться от них людям; вызывает хронические формы, если есть предрасположенность; V — птичий. При температуре от 0°C быстро инактивируется. Длительно сохраняется в воде и при отрицательных температурах. Неплохо себя чувствует в ЖКТ человека. Хорошо сохраняется в плохо прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически мгновенно.
Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен какой-либо формой гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания. Механизм передачи: фекально-оральный — через заражённые вирусом руки (контактно-бытовой путь), воду или пищу; парентеральный — при переливании крови (встречается редко); половой путь — при орально-анальном контакте; вертикальный — от матери к плоду. Наибольшее значение имеет водный путь передачи. Часто он связан с сезоном дождей и наводнениями, когда вода загрязняется фекалиями. Восприимчивость к гепатиту Е высокая. Преимущественно болеют люди 15-44 лет. К группе повышенного риска относятся работники животноводческих ферм и боен. Эпидемиология
Болезнь начинается постепенно. Инкубационный период длится от 2 до 10 недель. Как и в случае, гепатита А заболевание обычно протекает в бессимптомной и субклинической ( предсимптомной ) форме. При возникновении явных клинических признаков (т. е. при манифестации ), преобладают случаи лёгкого и среднетяжёлого течения. Симптоматика медленно нарастает. Появляется немотивированная слабость, подташнивание, снижение аппетита, повышение температуры до 37,1-38,0°С ( субфебрилитет ), дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в суставах, возможна рвота. Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится максимум один месяц. Он сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Раньше считалось, что гепатит Е — лишь острое заболевание. Однако в последнее время накоплен ряд данных, позволяющих выделить небольшую группу больных, переносящих хронический вариант болезни. Он встречается у ВИЧ- инфицированных людей в стадии СПИДа, после пересадки органов, а также у тех, кто получает мощную иммуносупрессивную терапию. Симптомы
Предполагается, что вирус ГЕ попадает в кровоток через эпителиальные клетки кишечника и достигает печени. К поверхности гепатоцитов вирус прикрепляется через гепаринсульфат-ные протеогликаны, связывается с рецептором и проникает внутрь гепатоцитов. Репликация вируса происходит в цитоплазме гепатоцитов. В цитоплазме гепатоцитов внешняя оболочка вируса раскрывается, и запускается выработка вирусных белков. Одновременно с этим происходит подготовка клетки-хозяина к этому процессу. Во время своей жизни вирус напрямую провоцирует дегенеративные изменения в гепатоцитах, в т.ч. вызывая их гибель по типу баллонной дистрофии — переполнение клетки жидкостью. После этого готовые вирусные частицы распространяются и заражают новые здоровые клетки.Со временем в организме формируются специфические антитела, которые позволяют полностью вывести вирус из организма человека ( за исключением случаев выраженного угнетения иммунитета ). Патогенез
Диагностика ГЕ основывается на эпидемиологических данных, включая указание на пребывание в регионах, эндемичных по ГЕ. Необходимо также учитывать характер питания (употребление необработанной термически свинины), особенности водоснабжения, профессиональный фактор (работа на свиноферме), охота на диких кабанов, оленей и др., а также переливание крови. Характерные клинические симптомы, позволяющие заподозрить ГЕ, — постепенное начало заболевания, преобладание диспепсического и астеновегетативного синдромов, длительное сохранение лихорадки и отсутствие улучшения состояния после появления желтухи. Диагностика
Клинический анализ крови — нормальный объём эритроцитов или умеренная лейкопения, повышение количества лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в крови, сниженная или нормальная СОЭ. Биохимический анализ крови — повышенный уровень общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции, увеличение АЛТ и АСТ, сниженый индекс протромбина (ПТИ), повышение тимол-вероналоовой пробы ( уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов ), повышение ГГТ и щелочной фосфатазы. Общий анализ мочи — появление гематурии, протеинурии и цилиндрурии ( обнаружение эритроцитов, белка и цилиндров в моче ). Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. УЗИ органов брюшной полости — увеличение печени с реактивным изменением структуры её ткани, увеличение лимфоузлов в воротах печени, иногда увеличена селезёнка.
Серологический маркёр гепатита Е Специфический маркёр этого гепатита - антитела класса IgG. Эти антитела характерны для острого периода заболевания. Выявляются в крови после появления желтухи. Чувствительность теста (по данным серологического обследования пациентов с установленной виремией ) составляет 93%. Отрицательный результат не исключает инфицирования вирусом гепатита Е или предшествовавшей экспозиции. После перенесённого ВГЕ формируется достаточно устойчивый иммунитет, но в отличие от ВГА, он не пожизненный. Хронические формы заболевания и вирусоносительство не зарегистрированы. Серологический маркёр острой стадии гепатита Е. Специфический маркёр этого гепатита - антитела класса IgM. Эти антитела характерны для острого периода заболевания. Выявляются в крови после появления желтухи. Чувствительность теста (по данным серологического обследования пациентов с установленной виремией ) составляет 93%. Отрицательный результат не исключает инфицирования вирусом гепатита Е или предшествовавшей экспозиции. После перенесённого ВГЕ формируется достаточно устойчивый иммунитет, но в отличие от ВГА, он не пожизненный. Хронические формы заболевания и вирусоносительство не зарегистрированы.
Лечебные мероприятия при остром ГЕ у иммунокомпетентных лиц в большинстве случаев ограничиваются назначением постельного режима в период разгара болезни, щадящей диеты с увеличением количества углеводов и уменьшением количества жиров ( стол № 5), щелочного питья и симптоматических средств. В тяжелых случаях острого ГЕ и при хроническом течении заболевания рекомендуется использовать рибавирин в дозе 12 мг / кг в сутки. При хронической форме инфекции курс лечения составляет до 12 недель. В настоящее время нет единого мнения относительно лечения ГЕ во время беременности, одним из вариантов является прерывание беременности или скорейшее родоразрешение, что, возможно, предотвратит материнскую смертность. Имеются единичные исследования о возможности назначения рибавирина беременным по жизненным показаниям. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, за исключением беременных женщин и лиц, относящихся к группам риска. Выписка и диспансерное наблюдение проводятся как при гепатите А. Лечение
Прогноз гепатита Е зачастую благоприятный, за исключением случаев заболевания при беременности. После выписки из больницы окончательное выздоровление наступает спустя 2-3 месяца. Крайне редко болезнь может стать хронической и затяжной. В Китае разработана и используется вакцина (НесоНп). Схема введения — 0-1-6 (первое введение — 0, второе введение — через 1 мес. от первого, третье введение — через 6 мес. от первого). Защитные уровни антител определяются у 87 % привитых пациентов в течение 4-5 лет. Однако данная вакцина не зарегистрирована в других странах, поэтому специфическая профилактика в России пока не проводится. Прогноз. Профилактика
1- https://cyberleninka.ru/article/n/virusnyy-gepatit-e#:~:text= Гепатит%20Е%20(ГЕ)%20был%20впервые,был%20выделен%20геном%20вируса%20ГЕ 2- https://probolezny.ru/gepatit-e/ 3- https://www.amursma.ru/upload/iblock/1d6/Virusnye_gepatity.pdf Список использованной литературы
