Доклад подготовил c тудент III курса Стоматологического факультета Группы № 385 Пастухов Артур Острое нарушение венозного оттока
План доклада 1. Общая информация о нарушении венозного оттока 2. Причины и факторы развития острых нарушений венозного оттока (ОНВО) 3. Клиническая картина при ОНВО 4. Методы диагностики ОНВО 5. Лечение ОНВО
Основная информация Нарушение венозного оттока нарушает условия жизнедеятельности клеток и тканей за счет нарушения их питания и оксигенации. Для нарушений венозного оттока характерна медленная прогрессия клинических проявлений, преобладают отек и синюшность покровов. Болевой синдром умеренный. Характерно развитие поверхностных небольших некрозов (трофических язв); развитие гангрены происходит только при присоединении инфекции.
Характерны выраженные трофические расстройства кожи и ПЖК : индурация (уплотнение ) пигментация (ткани приобретают коричневый цвет )
Характерное расположение некрозов при нарушениях венозного оттока: медиальная лодыжка, нижняя треть голени
Причины развития 1) Острый тромбофлебит 2) Острый тромбоз 3) Повреждение 4 ) Острой тромбофлебит поверхностных (подкожных) вен магистральных вен
– локальное или распространенное воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием в ее просвете тромба. Факторы развития тромбофлебита: 1) возраст > 60 лет; 2) гиподинамия; 3) травмы; 4) ожирение; 5) сердечная недостаточность; 6) инфекция; 7) гормональные препараты. Острый тромбофлебит
Причины тромбоза магистральных вен 1) беременность, роды; 2) длительная иммобилизация конечности при травме; 3) оперативные вмешательства на органах брюшной полости, малого таза; 4) обезвоживание, интоксикация, сердечная недостаточность; 5) онкологические заболевания; 6) генерализованная инфекция.
Клиническая картина Острый тромбоз глубоких вен – умеренные ноющие боли в конечности, усиливаются при движении; прогрессирующий отек, синюшность кожного покрова; поверхностные вены четко контурируются, выбухают; чувство тяжести в ногах. Болезненность вдоль сосудисто-нервного пучка при пальпации. Сдавление/повреждение глубоких вен - прогрессирующий отек, синюшность кожного покрова; поверхностные вены четко контурируются, выбухают. Нет болей и болезненности.
Поражение глубоких вен часто приводит к развитию некрозов ; поражение поверхностных вен – к тромбоэмболии. Некрозы при острых нарушениях венозного оттока появляются поздно, представлены трофическими язвами. Редко встречаются обширные некрозы.
Симптомы острого тромбоза глубоких вен 1) симптом Хоманса : при тыльном сгибании стопы (на себя) в положении лежа на спине возникает резкая, тянущая боль в икроножных мышцах по задней поверхности голени; 2) симптом Мозеса : болезненность при пальпации мышц голени в переднезаднем направлении; 3) симптом Ловенберга : манжетка накладывается на среднюю треть голени -> накачивается воздухом; при давлении воздуха в манжетке 80 мм.рт.ст. возникают боли; 4) симптом Пайра : при надавливании пальцем позади медиальной лодыжки (проекция задней большеберцовой вены) возникает иррадиирующая боль в икроножных мышцах; 5) симптом Пратта : кожа пораженной конечности глянцевая, проступает сосудистый рисунок подкожных вен.
Дополнительные методы исследования Часто не требуются из-за явной клинической картины и характерных симптомов. Для подтверждения диагноза могут применяться: • допплерография (УЗИ): оценка состояния вен и их клапанов; • ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС): аппарат выдает цветное изображение, указывая на место нарушения кровотока, а также оценивая скорость и направление кровотока; визуализируются исследуемые вены, артерии, рядом расположенные ткани; • ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС): амбулаторный метод исследования вен при неэффективности предшествующих методов; • КТ-флебография: диагностика аневризм, тромбоза глубоких вен.
Лечение 1) консервативное • анти агреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол ); • антикоагулянты (гепарин натрия, эноксапарин натрия, фениндион ); • улучшение реологических свойств крови: УФО, лазерное облучение, декстран; • противовоспалительные ( диклофенак, кетопрофен ); • ангиопротекторы, венотонизирующие средства ( троксерутин ).
Проксимальнее очага поражения выполняют перевязку и пересечение вены 2) оперативное Оперативное лечение проводится при тромбофлебите поверхностных вен. Выполняется по показаниям: • тромбофлебит – восходящий, с риском перехода воспаления на глубокие вены, развития тромбоэмболии. • абсцедирование Вскрытие абсцессов, иссечение тромбированных вен вместе с окружающей клетчаткой
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
