Актуальность
И.Л.Шаханина, 2006
млн. случаев Официальная статистика в России регистрирует лишь 97 инфекционных и паразитарных заболеваний, хотя только в последние 2-3 десятилетия описано более 20 ранее неизвестных “emerging” инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемиологическую опасность и характеризуются высокой летальностью (В.И. Покровский, 2012).
Уровень заболеваемости ИСМП является важной социально-экономической характеристикой развития современного общества. Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении. Ежегодно по данным официальной статистики среди пациентов ЛПУ в Российской Федерации регистрируется около 25-30 тыс. случаев ИСМП, однако реальное их количество составляет не менее 2-2,5 млн. случаев (около 2% населения страны!).
Семина Н.А., Ковалева Е.П. (2006)
США ВБИ переносят более 2 млн. пациентов; погибает от ВБИ 88.000 больных; ежегодный экономический ущерб - 4-10 млрд. долларов Великобритания увеличивается стационарное лечение пациентов на 3,6 млн. дней; ежегодный экономический ущерб - 1 млрд. фунтов стерлингов
Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях
Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций (пациенты, поступающие в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями; сотрудники, болеющие различными нозоформами инфекционной патологии) Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков Формирование внутрибольничных штаммов большого числа микроорганизмов
Увеличение контингентов риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины Возрастание доли пациентов, находящихся на “двух полюсах жизни”, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено Изменение демографической ситуации в России в последние десятилетия
Широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов обработки Увеличение видов, спектра и объема медицинской помощи, оказываемых населению муниципальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и частными медицинскими учреждениями Эпидемии в России вирусных гепатитов В,С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза
контактно-бытовой артифициальный (искусственный) воздушно-капельный (аспирационный) фекально-оральный Механизмы передачи возбудителей ИСМП
Руки медицинского персонала – важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей ИСМП. С этим фактором связывают до 50-70% возникновения всех ИСМП
Артифи- циальный (исскуст- венный) механизм передачи Гемодиализ, гемосорбция, плазмафрез Эндоскопические исследования Эндохирургические вмешательства Зондирование желудка, 12-перстной кишки Пункции люмбальные, стернальные, органов и др. Получение биоптата тканей, органов Мануальное обследование Использование аппаратуры для искусственного кровообращения Стоматологическое лечение Инъекции Забор крови для исследований Интубации Катетеризации сосудов, мочевыводящих путей Оперативные вмешательства Роды, аборты Трансплантация органов, тканей, сосудов и др. Трансфузии крови, плазмы Е.П.Ковалева, 2004; В.Г. Акимкин, 2009
Бактерии (патогенные и условно-патогенные) Вирусы Грибы Простейшие Всего более 300 различных возбудителей инфекционных и паразитарных болезней
До 70% всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции. Возбудителями их являются условно-патогенные микроорганизмы, обладающие наряду с высокой резистентностью к антибиотикам и значительной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. дезинфицирующих средств ( P s. aeruginosa, E. coli, Proteus, St. aureus и др. )
Система мероприятий по профилактике ИСМП: организационные; гигиенические; дезинфекционные; стерилизационные; лечебные; диагностические; технические и др.
Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия являются важнейшими в комплексе мер по профилактике ИСМП и направлены на разрыв механизма передачи возбудителей ИСМП
В результате дезинфектологических исследований за последние 15 лет разработано, изучено и зарегистрировано в России более 600 высокоэффективных химических дезинфицирующих и стерилизующих средств и технологий
ДЕЗИНФЕКЦИЯ Изделия медицинского назначения Поверхности, оборудование и мебель Руки медицинского персонала Медицинские отходы
Более половины применяемых в настоящее время ДС относятся к группе КПАВ (ЧАС, третичные амины, производные гуанидина). Препараты на этой основе представляют или индивидуальные соединения КПАВ, или композиционные средства, содержащие несколько КПАВ в различных сочетаниях и соотношениях, или сочетания КПАВ с другими соединениями – альдегидами, кислородактивными соединениями, спиртами. В последнее время проявляется тенденция увеличения создания средств на основе кислородактивных соединений, надкислот.
Перспективными направлениями в области создания новых ДС являются: поиск новых субстанций для создания ДС, новых синергистов и активаторов для известных ДВ; создание эффективных туберкулоцидных и спороцидных средств; введение ДВ с пролонгированным антимикробным эффектом в состав антимикробных тканей и других материалов и изделий медицинского назначения.
НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011 г.) Раздел. 10. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий предусматривает совершенствование средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, разработку и внедрение новых, более эффективных и безопасных технологий, организационных форм осуществления дезинфекционных и стерилизационных мероприятий с учетом особенностей функционирования организаций здравоохранения различного профиля и специфических свойств возбудителей ИСМП. Концепция профилактики ИСМП, 2011
В последние годы в России наблюдаются случаи регистрации и внедрения в практику здравоохранения неэффективных дезинфекционных средств, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, что связано с отсутствием во многих случаях должной квалифицированной его экспертной оценки. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
создание системы аккредитации научно-исследовательских лабораторий (центров), осуществляющих предрегистрационные исследования новых дезинфекционных средств, в том числе для применения в организациях здравоохранения; организация контроля качества поставляемых и используемых средств дезинфекции, очистки и стерилизации с последующим информированием о недобросовестных производителях; Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
достижение стандарта качества стерилизации материалов и изделий медицинского назначения, исключающего возможность появления более одного нестерильного изделия на миллион простерилизованных; максимальная замена изделий многократного применения на изделия однократного применения; создание, производство и внедрение в практику отечественных моюще-дезинфицирующих машин для обработки (дезинфекция, предстерилизационная очистка) изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов; Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
создание, производство и внедрение в практику современного стерилизационного оборудования на основе новых стерилизующих агентов (холодная плазма и др.); разработка новых ферментсодержащих средств предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения; Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
организация производства и внедрение в практику современных упаковок отечественного производства для материалов и изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации; квалифицированная экспертная оценка зарубежного дезинфекционного и стерилизационного оборудования, вспомогательных материалов (упаковки, химические и биологические индикаторы и др.), а также эксплуатационной документации на них; дальнейшая гармонизация подходов, принятых в России и за рубежом в области изучения, оценки эффективности и применения средств дезинфекции, очистки и стерилизации, с сохранением положений, обоснованных отечественными научными исследованиями; Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
совершенствование средств и методов контроля стерилизации, эффективности и качества дезинфекции; разработка новых средств и методов экспресс-контроля рабочих растворов дезинфицирующих средств; создание методик определения устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам; Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
систематическое осуществление мер, направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам и антисептикам путем повышения качества проведения дезинфекции, совершенствования тактики дезинфекционных мероприятий с учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам; разработка оптимальных схем ротации дезинфицирующих средств на основании результатов мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов с учетом специфики функционирования организаций здравоохранения, видов возбудителей и особенностей дезинфицирующих средств; Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
внедрение новых эффективных и малотоксичных, удобных в применении кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов; разработка и внедрение в практику организаций здравоохранения новых эффективных, безопасных для медицинского персонала и пациентов средств и оборудования в целях обеззараживания и очистки воздуха в помещениях организаций здравоохранения; создание и внедрение в организациях здравоохранения современных экономичных средств и нового оборудования для обеззараживания медицинских отходов, отдавая предпочтение физическим методам (или комбинации их с химическим). Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий Концепция профилактики ИСМП, 2011
организацию в медицинских организациях централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), отвечающих современным требованиям, в случае отсутствия в организации ЦСО обеспечение лечебно-диагностического процесса стерильными материалами и изделиями медицинского назначения (в том числе промышленного производства) в необходимом количестве;
разработку стратегии и тактики обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в конкретной медицинской организации с учетом ее типа и структуры, целей и задач дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей циркулирующих возбудителей ИСМП; Концепция профилактики ИСМП, 2011
разработку методических рекомендаций по организации мероприятий, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам. Концепция профилактики ИСМП, 2011
Ученые Национального университета Ирландии выяснили, что внесение увеличивающихся доз дезинфицирующих препаратов в лабораторные культуры так называемой синегнойной палочки (Рseudomonas aeruginosa) приводит к тому, что бактерии вырабатывают резистентность не только к дезинфектанту, но также к ципрофлоксацину - распространенному антибиотику - даже без контакта с этим препаратом! В бактериях также происходят мутации ДНК, в результате которых они обретают сопротивляемость конкретно к антибиотикам типа ципрофлоксацина (2009 г.).
В 2009 г. стало известно о том, что в больницах Бразилии микобактерия massiliense обрела сопротивляемость к стерилизующей жидкости "Это стало первым случаем резистентности к биоциду, приведшей к клинической неудаче. А это явление новое" (д-р Дж. Макдоннелл, 2010). «Что касается приобретенной устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, то знания в этой области невелики. В связи с все большим внедрением в практику медицинской дезинфекции средств на основе ПАВ, в частности ЧАС, проблема возможного формирования к ним устойчивости бактерий становится все более актуальной» (Л.Г. Пантелеева, 2008) Проблема резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций
В 2009 году уже был опубликован доклад Евросоюза, в котором подчеркивается важность "надлежащего и разумного" применения дезинфектантов с тем, чтобы минимизировать риск возникновения в бактериях сопротивляемости к обоим видам воздействия (антибиотикам и биоцидам). Проблема резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций
Ротация дезинфицирующих средств как одно из направлений преодоления устойчивости к биоцидам
Применение бактериофагов является одной из альтернатив лечения и профилактики ИСМП. Применение бактериофагов в эпидемических очагах внутрибольничных инфекций было высокоэффективно и документировано многими российскими исследователями – представителями различных эпидемиологических школ гг. Тбилиси, Кемерово, Санкт-Петербурга, Москвы, Нижнего Новгорода, Уфы, Хабаровска и др. Бактериофаги используются в целях: лечения ВБИ; профилактики ВБИ; деконтаминации предметов и поверхностей в ЛПУ. Использование бактериофагов как биологических дезинфектантов
Таким образом, роль и значение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в системе профилактики ИСМП подлежит постоянной оценке и динамическому анализу с учетом оптимальности их применения в изменяющихся условиях прогресса развития современной медицины, факторов микроэкологии ЛПО, совершенствующихся методов лечения и диагностики пациентов, возрастания резистентности микроорганизмов к применяемым биоцидам Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций
