Инфекционная безопасность - комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов на эпидемиологически значимых объектах ЛПУ. Инфекционный контроль - мероприятия направленные на проверку соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима ЛПУ.
Внутрибольничная инфекция
Что такое ВБИ? Какие инфекции занимают ведущее место в структуре ВБИ? Кто входит в группу риска по ВБИ? Какие существуют меры профилактики ВБИ? ?
Внутрибольничная инфекция ( нозокомиальная, госпитальная, инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ВБИ
Гнойно-септические инфекции 74,5% 2. Кишечные инфекции до 7-12% 3. Вирусные гепатиты группы В и С до 6-7%
Согласно исследованиям ежегодно ВБИ заражаются до восьми процентов, или 2,5 миллионов российских пациентов. Среди новорожденных детей этот показатель доходит до 15 процентов. В России ежегодный экономический ущерб от внутрибольничных инфекций составляет несколько миллиардов рублей
нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности, несоблюдение цикличности заполнения палат, неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения, использование малоэффективных дезсредств, перебои в обеспечении холодной и горячей водой, несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий. Основные причины вспышек ВБИ в медицинских организациях:
увеличивается число лиц пожилого возраста, увеличивается число лиц, страдающих хроническими заболеваниями (растет бремя болезней); широкое применение иммунодепрессивных препаратов.
высокая контагиозность, возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заразиться ВБИ, возможность рецидивов ВБИ после проведенного лечения антибиотиками, широкий спектр возбудителей Основные характеристики ВБИ
вспышки спорадические случаи
Пациенты, инфицированные внутри стационара; Пациенты, инфицированные при оказании амбулаторной помощи; Медицинский персонал, заразившийся при работе с пациентами Среди заболевших ВБИ выделяют три группы:
скученность людей; особенности контингента (преимущественно ослабленные пациенты с низким иммунитетом); относительная замкнутость помещений (палаты, процедурные кабинеты). Создание крупных больничных комплексов со своей специфической микроэкологией:
инвазивные процедуры (например, катетеризация мочевого пузыря, инъекции); оперативные хирургические вмешательства; увеличение количества наносимых пациенту микротравм при проведении многочисленных медицинских манипуляций, например повреждений слизистых оболочек и кожных покровов. Медицинские манипуляции и их характер:
Использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации. Нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно- гигиенических норм. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала.
Как и любое инфекционное заболевание, ИСМП развивается законам инфекционного процесса. Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя патологические, защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Восприимчивый хозяин Возбудитель болезни Резервуар Входные ворота инфекции Способ передачи Выходные ворота инфекции
резистентность (устойчивость к антимикробным агентам): антибиотикам; антисептикам; дезинфицирующим средствам.
В большинстве случаев возбудителями ВБИ являются микроорганизмы: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма. Возбудители ВБИ
Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии : кишечная палочка Сальмонелы и т.д. Бактерии
Гепатитов В, С ВИЧ-инфекции Гриппа, ОРВИ Энтеровирус Герпеса и т.д. Вирусы
Candida Аспергиллы Пневмоцисты Клещ чесоточный Вши Гельминты Грибы Простейшие Многоклеточные паразиты
Токсигенность – это способность к выработке и выделению различных токсинов. Вирулентность – степень патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму возбудителя. Инвазивность (агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них. Патогенность (болезнетворность) – видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание.
Непатогенные – микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса. Условно-патогенные – вызывают развитие инфекционного процесса только при определенных условиях. Патогенные – возбудители, всегда вызывающие развитие инфекционного процесса.
Руки 1. энтеробактерии 2. синегнойная палочка 3. золотистый стафилококк 4. эпидермальный стафилококк Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в теле медработника Носовая полость 1. Золотистый стафилококк 2. Эпидермальный стафилококк
Глотка стрептококки энтеробактерии синегнойная палочка Дыхательная система 1. ОРВИ
Мочевыделительная система энтеробактерии синегнойная палочка Кишечник стрептококк группы А синегнойная палочка кишечная палочка
Дыхательная аппаратура Синегнойная палочка Основные резервуары микроорганизмов в медицинской организации Жидкости для внутривенного вливания Энтеробактерии Вода Энтеробактерии Синегнойная палочка Атипичные микобактерии
Дезинфицирующие растворы пониженной концентрации Медицинское оборудование Системы кондиционирования Загрязненные респираторы
Механизм передачи Пути передачи Факторы передачи 1. Контактный - передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами). Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой – через промежуточный объект кожные покровы, слизистые оболочки, предметы обихода 1а.Артифициальный (искусственный) – является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде. Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный медицинские инструменты препараты крови введение контаминированных растворов различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) аппарат искусственной вентиляции легких Механизмы и пути (способы) передачи ВБИ
Механизм передачи Пути передачи Факторы передачи 2. Аэрозольный - передача может осуществляться путем вдыхания возбудителя. Воздушно–капельный – капли выбрасываются из дыхательных путей пациента на расстояние не более метра и попадают на слизистые оболочки нового хозяина. Микроорганизмы (вирус гриппа, парагриппа, риновирус ) остаются жизнеспособными достаточно долго и на поверхностях, откуда попадают на руки. Воздушно-пылевой – микроорганизмы содержатся в ядре мелких капель, которые образуются при испарении крупных капель или на частичках пыли, состоящих из кожных чешуек, которые длительно остаются в воздухе и разносятся с током воздуха на значительные расстояния. капли секрета дыхательных путей частички пыли
Механизм передачи Пути передачи Факторы передачи 3. Фекально-оральный - механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, немытые руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека. Водный Пищевой Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания 4. Вертикальный - Трансплацентарный 5. Трансмиссивный - Передача возбудителя насекомыми переносчиками
«Входные» ворота инфекции дыхательные пути желудочно-кишечный тракт мочеполовые пути кожа и слизистые оболочки кровь трансплацентарные сосуды «Выходные» ворота инфекции дыхательные пути желудочно-кишечный тракт мочеполовые пути кожа и слизистые оболочки кровь трансплацентарные сосуды
Факторы, влияющие на восприимчивость пациента к ВБИ (ИСМП)
Фоновое заболевание Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Многие лекарственные вещества вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа.
Питание Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы.
Стрессы В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам.
Вредные привычки Алкоголизм Курение Внутривенное введение наркотиков повышает риск заражения вирусом гепатита В, С и ВИЧ.
Иммунодефицит Врожденный (первичный) иммунодефицит. Ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Приобретенный (вторичный) иммунодефицит. Опухоли, в том числе и вследствие химио - и лучевой терапии. Вследствие вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Обширные ожоги.
Выявление источника Блокировка путей передачи Повышение иммунитета восприимчивого макроорганизма
1. Обработка и уход за кожей рук
Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
Оснащение зоны для обработки рук медицинского персонала. Профилактика контактно- бытового пути передачи ВБИ Мыло с дозатором. Специальные краны. 3. Одноразовые полотенца.
2. Обработка контактных поверхностей. а) Поверхности обрабатываются в соответствии с инструкциями к дезрастворам. б) Все поверхности кабинета должны быть обрабатываемые. в) Дезсредства должны быть совместимы с обрабатываемыми поверхностями. 3. Использование СИЗ (перчаток). Профилактика контактно-бытового пути передачи ВБИ
Ультрафиолетовые облучатели (УФО). Открытые УФО. Рециркуляторы.
Влажная уборка помещений не менее 2-х раз в день. Смена воздуха рабочей зоны (проветривание, вентиляция, кондиционирование). Профилактика воздушно - пылевого пути передачи ВБИ
Защита органов дыхания: медицинская одноразовая маска.
Стерилизация многоразового инструментария и использование одноразового оборудования. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями. Техника безопасности при работе с колющим и режущим оборудованием.
Использование защитной одежды
Переноска биожидкостей разрешена только в укладках – контейнерах. Размещать биожидкости необходимо так, чтобы предотвратить их разлитие.
Разлитую биожидкость необходимо засыпать порошкообразным или гранулированным дезсредством. Биожидкость находящуюся в емкостях рекомендуется заливать или засыпать в тех же емкостях где она находится или погружать емкости (не выливая биожидкость ) в дезраствор.
Мочу, рвоту и каловые массы, сгустки крови и гной рекомендуется рекомендуется засыпать хлорсодержащими дезсредствами. Пропитанный кровью текстиль, рекомендуется заливать хлорсодержащими или кислородсодержащими дезсредствами.
При разбрызгивании биожидкостей: Протирают поле зрительно загрязненное. Протирают поле в 10 раз превышающее поле загрязнения. Загрязненный текстиль целиком погружают в дезинфицирующий раствор.
Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Использование медицинских перчаток.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком. Использование медицинских перчаток.
использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором.
Забор крови проводить «замкнутыми системами».
Контейнер с перфорированным съемным поддоном. Уничтожение игл с помощью деструкторов. Использование специальных контейнеров.
в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования ; как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.
сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю; травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве; следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве; необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Проводится С ЦЕЛЬЮ разрыва путей передачи инфекции.
Профилактическая Очаговая Текущая Заключи-тельная
это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение вероятного возбудителя, при условии, что источник не обнаружен. Проводится с целью не допустить возникновения инфекционного заболевания.
Текущая Проводится в при наличии очага (источника инфекции).
Заключительная Проводится после удаления источника из очага (после госпитализации, смерти, перевода или выписки).
Метод Способ Физический УФО, кипячение, пар под давлением, сухой горячий воздух Химический Дезинфицирующие растворы (погружение, протирание, орошение); пароформалиновые дезкамеры Комбинированный Сочетание способов
Низкий – контакт с неповрежденной кожей. Протирание. Орошение. Риск инфицирования
Средний – контакт с наружными слизистыми (глазом, носом, полостью рта). Погружение. Кипячение.
Высокий – инвазивные изделия. Погружение в дезинфицирующие растворы.
Методические рекомендации (инструкции) производителя дезраствора или аппарата для дезинфекции.
это удаление с изделий медицинского назначения подлежащих стерилизации, биологических жидкостей, лекарственных средств, жировых и иных других видимых загрязнений.
Погружение в моюще - дезинфицирующий и ли моющий раствор.
Мойка каждого инструмента в растворе моющего средства (моюще-дезинфицирующего). Ополаскивание инструментов проточной водой. Ополаскивание инструментов дистиллированной водой. Сушка инструментов.
Азопирамовая. Цвет: сиреневый. Индикация: остатки крови. Фенолфталеиновая. Цвет: розовый. Индикация: остатки щелочей (моющих растворов). Судан III. Цвет: желтый. Индикация: остатки жиров.
- это уничтожение ВСЕХ видов микроорганизмов включая вегетативные и споровые формы. Проводится С ЦЕЛЬЮ защитить пациента от внутрибольничного инфицирования при проведении инвазивных вмешательств.
- "грязная" зона; - "чистая" зона; - "стерильная" зона; - вспомогательные помещения. ЦСО
Инструкции производителей стерилизующих растворов и/или стерилизационного оборудования. Инструкции производителей объектов (например, инструментов, эндоскопов, перевязочного материала) подлежащих стерилизации.
Физическая стерилизация. Паровая стерилизация. Воздушная стерилизация.
Физическая стерилизация. Гласперленовая стерилизация. Радиационная стерилизация ( β - и γ -лучи).
Химическая стерилизация Погружение в спороцидные растворы. Газовая стерилизация.
Плазменная.
Одноразовые упаковочные материалы Пакеты из высокопрочной бумаги Крепированная бумага
Одноразовые упаковочные материалы Комбинированный бумаго-пленочный пакет на липкой ленте: (или с термошвом):
Коробка стерилизационная металлическая с фильтром из фильтродиагоналевой ткани. Камера хранения стерильных инструментов (стол с УФО.)
Физический контроль. Параметры работы камеры. Химический контроль. Индикаторы. Биологический контроль. Посевы, смывы и биотест.
1 класс (свидетели). 2 класс ( тест на оценку эффективности удаления воздуха из камеры).
3 класс ( индикаторы одного параметра). 4 класс ( индикаторы многопараметровые).
5 класс (индикаторы интеграторы). 6 класс (индикаторы эмуляторы).
Делятся на 5 классов. Эпидемиологически значимые отходы (классы А, Б, В). Токсичные отходы (класс Г). Радиоактивные отходы (класс Д).
не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; Смет от уборки территории; Пищевые отходы центральных пищеблоков, а Пищевые отходы подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. Цвет пакета любой, за исключением желтого и красного
Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Отходы ЛПУ Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г ( токсикологически опасные отходы ) Лекарственные (в том числе цитостатики ), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д Радиоактивные отходы Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.
вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; утрамбовывать отходы классов Б и В; осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
Профилактика ВИЧ-инфекции Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10
