это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждение возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский, обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы.
это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (определение ВОЗ).
больные острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов; медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки); матери, в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста, носители или больные Источники внутрибольничных инфекций:
относятся недоношенные новорожденные с низкой массой тела; дети, родившиеся в результате хирургических вмешательств от матерей с отягощённым анамнезом, длительно протекающей соматической и инфекционной патологией; больные с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, тяжёлыми травмами; лица, получающие иммунодепрессанты, радио- и рентгенотерапию; лица пожилого возраста.
низкая устойчивость больных к инфекции; контакт с инфекционными больными; микробное загрязнение окружающей среды; устойчивость эндемических микроорганизмов к лекарственным препаратам.
прямой контакт человека с человеком, такой как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма; непрямой контакт пациента или медицинского работника с загрязнённым промежуточным предметом, включая загрязнённое медицинское оборудование или медицинские принадлежности; воздушно-капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании, кашле; распространение по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в частицах пыли, в том числе взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы; обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязнённая кровь, лекарства, пища, вода; переносчика инфекции (животного, насекомого, играющего роль промежуточного переносчика заболевания).
недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция; наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.д.
архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических и вспомогательных помещений, максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных и персонала; санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ними возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и операционных блоках; санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, «чистых» и «грязных» материалов, контроль за санитарным состоянием отделений; выявление, санация и лечение бактерионосителей среди больных и персонала; дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.
Эпидемиологический надзор – это система постоянных наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций
учёт и регистрацию внутрибольничных инфекций; расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций; санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях; изучение циркуляции патогенных и условно патогенных микроорганизмов; определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам ; контроль за состоянием здоровья медицинских работников (заболеваемостью, носительством); слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
Учёту подлежат: а ) острозаразные инфекционные заболевания; б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с: родами и абортами; оперативными вмешательствами; инъекциями лечебных и профилактических препаратов; переливанием крови и её заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов; использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.
комплекс мероприятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций
деконтаминация- общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным; очистка - процесс удаления видимых загрязнений ( пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации; дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»; стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.
1. Профилактическая – осуществляется с целью предупреждения ВБИ - текущая дезинфекция - генеральная уборка помещений 2. Очаговая – осуществляется в очаге инфекции
Текущая дезинфекция проводится многократно в очаге в течение всего времени пребывания в нем источника инфекции. Заключительная дезинфекция проводится однократно в очаге после удаления источника инфекции (госпитализация, выздоровление, смерть ).
Механический Физический Комбинированный
Удаление грязи и частично микроорганизмов. Влажная уборка помещений и обстановки; Выколачивание одежды, постельных принадлежностей; Окраска помещений, побелка, удаление пыли пылесосом; Мытье рук социальным, гигиеническим, хирургическим способами.
Использование солнечных лучей; Облучение УФО излучателями; Проглаживание горячим утюгом, обжиг; Сжигание мусора и предметов; Тиндализация (дробная пастеризация 6 дней при t 60 С)
Кипячение в дистиллированной воде Воздушный метод дезинфекции (в сухожаровом шкафу) Паровой метод дезинфекции ( автоклавирование ) Камерная обработка - прогревание содержимого камер горячим воздухом (паром) Физические методы дезинфекции надежны, безопасны для персонала.
Основанный на применении растворов химических средств. Используется наиболее широко в ЛПУ. ИМН из металлов, полимеров, резины полностью погружаются в дез. средство с обязательным заполнением полостей этих предметов. Изделия и их части не соприкасающиеся с пациентом двукратно протираются салфеткой, смоченной в дез. растворе.
Способы химического метода дезинфекции: Орошение Протирание Полное погружение Распыление
Паровоздушный – увлажненный воздух, t -110 º С, давление 0,5 атм, экспозиция 20мин Пароформалиновый – 0,5 атм, t -90 º С, экспозиция 30мин. При уборке стационара – одновременно применяются механические, физические и химические методы.
для обеззараживания ИМН для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентом кожные антисептики
Галлоидсодержащие : - хлорсодержащие( хлорная известь, жавель активный, аналит, каталит ). - органические хлорсодержащие соединения ( хлорамин, пресепт, диохлор ). - на основе брома ( аквабор ). - на основе йода ( йодонат ).
Кислородсодержащие: - перекисные соединения ( перекись водорода 33,3%, перформ, ПВК, ПВК-1) - надкислоты ( Первомур, Дезоксон-1, Виркон )
Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, гигасепт, лизоформин-3000, бианол, терралин, дезоформ.
Фенолсодержащие: амоцид, амоцид-2000. поверхностноактивные вещества (ПВА) амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, велтосепт
Спирты: этиловый 70%, сагросепт, асептинол, кутасепт, дамисепт (только для изделий из металла). Гуанидины: гибитан, демос, лизетол, полисепт, фугоцид. Средства на основе перекиси водорода: пероксимед, ПВК (для изделий из резины, пластмасс, стекла, коррозийностойких металлов)
К работе со средством не допускаются лица моложе 18 лет, лица с аллергическими заболеваниями и чувствительные к химическим веществам. При всех работах следует избегать разбрызгивания и попадания концентрата в глаза и на кожу. Все работы со средством следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками. Работы со средством способом протирания при концентрации рабочих растворов до 1% (включительно) можно проводить в присутствии пациентов. Рабочие растворы в концентрации выше 1% следует использовать в отсутствие пациентов. Емкости с растворами средства при обработке объектов способом погружения (замачивания) должны быть закрыты. При работе в очагах особо опасных инфекций следует использовать противочумный костюм. При случайной утечке средства его следует адсорбировать удерживающим жидкость веществом (песок, опилки), собрать и направить на утилизацию, или разбавить разлившееся средство большим количеством воды. При уборке пролившегося средства персоналу следует использовать индивидуальную защитную одежду, сапоги, перчатки резиновые или из полиэтилена, защитные очки. Не допускать попадания неразбавленного средства в канализацию !
При случайном попадании средства на кожу необходимо немедленно смыть его большим количеством воды. При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струей воды в течение 10 минут, при появлении гиперемии - закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу. При попадании средства в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля и обратиться к врачу. Желудок не промывать! При необходимости обратиться к врачу.
Стерилизация проводится после дезинфекции, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
Изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью; Изделия,контактирующие с кровью или инъекционными препаратами; Отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение слизистой.
Термический – физический: паровой, воздушный, гласперленовый, УФО облучение.
Самый распространенный вид стерилизации. Его популярность объясняется высокой эффективностью, надежностью, доступностью, независимостью от расходных материалов и экономичностью. Стерилизующим агентом при использовании этого метода является водяной пар под избыточным давлением.
Стерилизация в паровом стерилизаторе (инструменты, ИМН из металла, стекла, резины и текстиля, растворы, лигатурный шовный материал) Стерилизация при высокой температуре (до 138 ºC ) и высоком давлении (до 2,5 атм )
Размеры серийных воздушных стерилизаторов колеблются в диапазоне от 10 до 700 литров (отечественные - от 10 до 250, импортные - от 18 до 700). Как правило, до 200 литров - это настольные аппараты, более же крупные устанавливаются прямо на пол. Одним из вариантов воздушных стерилизаторов являются вакуумные шкафы, имеющие герметичную камеру. Вакуум в них создается внешним компрессором, а температурный диапазон обычно такой же, как и в обычных стерилизаторах. Такие аппараты идеальны для высушивания образцов до постоянной массы. Воздушная стерилизация
предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей. Метод крайне прост - инструмент погружается в среду мелких стеклянных шариков, нагретых до температуры 190 - 290 º С (таким образом, чтобы над рабочей поверхностью инструмента оставался слой шариков не менее 10 мм) на 20 - 180 секунд, в зависимости от размера и массы инструмента.
осуществляется растворами дез. средств или газами: пароформальдегидный метод, оксидом этилена, окисью пропилена и др. Обрабатываются изделия из полиэтилена, аппаратура для ИВЛ и различные эндоскопы с волоконной оптикой.
Компактная ультразвуковая мойка, которая используется для одновременной дезинфекции и предстерилизационной очистки мелких стоматологических инструментов. Высокая рабочая частота (55 Кгц) обеспечивает глубокую и полную очистку за один цикл, который длится 10 минут.
Позволяет стерилизовать медицинские изделия и фармпрепараты пучком электронов на основе ускорителей ИЛУ-6 и ИЛУ-10. Производительность установки до 100000 шприцев в час. Преимущества: высокая производительность при абсолютной экологической чистоте процесса
1-я зона - нечистая - включает амбулаторные помещения для обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т.п. Люди могут находиться в этой зоне в верхней одежде и уличной обуви. 2-я зона - нормальная - обычные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Больным не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви. 3-я зона - чистая - отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в неё входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных. 4-я зона - с низким содержанием микроорганизмов : процедурная, родовая, операционная, стерильные палаты.
влажная уборка помещений; температурный режим; вентиляция; личная гигиена больного; личная гигиена персонала; использование спец.одежды; контроль за посещениями больного и переданными продуктами; соблюдение правил асептики и антисептики.
Мытьё рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический, хирургический. Социальный уровень – мытьё не сильно загрязнённых рук водой и мылом позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится перед приёмом пищи, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом, при загрязнении рук. Гигиенический уровень – мытьё с использованием антисептических средств; это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. гигиеническая обработка рук проводится перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения. Хирургический уровень – производится перед хирургическими вмешательствами и предполагает их специальную обработку.
Важно, чтобы пациенты поняли основные принципы санитарно -противоэпидемического режима: правильное использование и урнирование таких предметов, как испачканные бинты и салфетки; аккуратное пользование туалетом, мытьё рук, особо тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения, ознакомление с возможными путями передачи инфекции; немедленное сообщение медицинскому персоналу о возникновении боли, покраснения, о появлении или изменении характера выделений из раны; использование эффективных приёмов послеоперативного дыхания и откашливания для снижения лёгочных осложнений; осознание важности прохождения полного курса антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.
регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами МЗ РФ; плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам; своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные; ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, хирургические отделения).
осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу; периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц; смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы; периодическая сдача норм санитарного минимума; строгое закрепление персонала за отделениями.
К ачественное выполнение всех правил СПЭР позволяет предупреждать случаи внутрибольничных заражений пациентов и персонала.
«Отходы, образующиеся в ЛПУ»
САНПИН 2.1.7.2527-09 «Изменения № 1 к санитарно-эпидемиологическим ПРАВИЛАМ и НОРМАМ САНПИН 2.1.7.728-99 «ПРАВИЛА сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.
Под отходами лечебно-профилактических учреждений понимаются все виды отходов, образующиеся в: больницах, (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательского, учебного институтов), поликлиниках (в т.ч. взрослых, детских, стоматологических), диспансерах; станциях скорой медицинской помощи; станциях переливания крови; учреждениях длительного ухода за больными; научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля; ветеринарных лечебницах; аптеках; фармацевтических производствах; оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах); санитарно-профилактических учреждениях; учреждениях судебно-медицинской экспертизы; медицинских лабораториях (в т.ч. анатомических, патолого-анатомических, биохимических, микробиологических, физиологических); частных предприятиях по оказанию медицинской помощи.
Для организации обращения с отходами и повседневного контроля в крупных и средних ЛПУ приказом руководителя учреждения назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная медсестра, зам. главного врача по техническим вопросам), который обязан пройти обучение в специализированном центре по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работ по обращению с отходами.
Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев: сбора отходов внутри медицинского подразделения; транспортирования и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры; временного хранения отходов на территории ЛПУ; транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.
Неопасные (не было контакта с биологическими жидкостями больного) Отходы класса А
Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях: - палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; - административно-хозяйственные помещения ЛПУ; - центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических); - внекорпусной территории лечебно-профилактического учреждения.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Опасные - рискованные (был контакт с кровью и др. биологическими жидкостями больного)
операционные; - реанимационные; - процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ; - инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ; - медицинские и патолого-анатомические лаборатории; - лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности; - виварии, ветеринарные лечебницы. Места образования:
Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Чрезвычайно опасные (материалы контактные с ООИ)
- подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; - лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности; - фтизиатрические и микологические клиники (отделения).
Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
ПО СОСТАВУ БЛИЗКИЕ К ПРОМЫШЛЕН-НЫМ
- диагностические подразделения; - отделения химиотерапии; - патолого-анатомические отделения; - фармацевтические цехи, аптеки, склады; - химические лаборатории; - административно-хозяйственные помещения.
Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов.
Радиоактивные
- диагностические лаборатории (отделения); - радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.
Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии" не допускается: - пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую; - устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов; - утрамбовывать любые отходы руками; - осуществлять сбор отходов без перчаток.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима. Соблюдение порядка приема пациентов в стационар (осмотр на педикулез, измерение температуры). Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря согласно приказам МЗ №288, СанПиН 5 197-90г.
Соблюдение порядка хранения рабочей одежды. Регулярная санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья (1 раз в 7дней и по необходимости). Соблюдение порядка хранения грязного белья, личной одежды пациентов.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация ПМН, предметов ухода проводятся согласно приказу №408, методическим указаниям, утвержденным МЗ России 30.12.98г. №МУ-287-13. Активное выявление инфекционных пациентов (кишечные инфекции, дифтерия, вирусный гепатит).
Соблюдение режима питания: оснащение раздаточных, время реализации пищи, порядок обработки посуды, порядок хранения передач. Наличие схем-памяток поведения медперсонала при подозрении на ООИ, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по ООИ. Соблюдение правил сбора, хранения и утилизации отходов в ЛПУ (СанПиН2.1.7.728-99)
Пациента изолировать, перевести в инфекциое отделение или в изолятор. Приготовить дезинфицирующие р-ры нужной концентрации. Приготовить промаркированный уборочный инвентарь. Обеззаразить остатки пищи, посуду. Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной дезинфекции.
6. Мебель отодвинуть от стен, провести заключительную дезинфекцию методом орошения или двукратным протиранием с экспозицией 30-45 минут. 7.Оросить отопительные батареи, плинтусы, стены, окна, двери дезинфицирующим раствором. 8. Мусор собирают к выходу, складывают в ведро и сжигают или обеззараживают.
9. После обработки стен и предметов обстановки производят повторное орошение пола дезинфицирующим раствором. 10. Уложить в клеенчатый мешок спецодежду для камерной дезинфекции
