ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Выполнил: студент 4 курса ЛФ Савкин Николай Научный руководитель: д.м.н., профессор Иванов Михаил Анатольевич
Тяжелое состояние, вызванное нарушением кровотока в артериальном, венозном или микроциркуляторном русле брыжеечных сосудов. в 75-80% случаев наблюдается патология артериального сосудистого русла У мужчин заболевание чаще возникает в возрасте 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет.
1 % является причиной развития клиники острого живота 0,1% всех госпитализаций Результаты оказания помощи зависят от раннего распознавания данной патологии Оптимально установление диагноза в первые 12 часов с момента начала заболевания, то есть до некроза на все слои кишечной стенки
Наиболее типичной локализацией обструкции является уровень отхождения ВБА от брюшной аорты, а также место отхождения от ВБА средней ободочной или подвздошно-ободочной артерий. В 90% случаев тромбоз устья нижней брыжеечной артерии (НБА) не приводит к развитию серьезных ишемических повреждений толстокишечной стенки.
Нарушение мезентериального кровообращения (ОНМК) диагностируется поздно из-за особенностей клинической картины, отсутствия патогномоничных симптомов в первые часы заболевания и малой информативности стандартных диагностических методов исследования. Смазанная клиническая картина ОНМК с отсутствием патогномоничных симптомов приводит к тому, что нарушение кровотока в бассейне верхней брыжеечной артерии (ВБА), протекает под маской других заболеваний, и верный дооперационный диагноз устанавливается лишь в 18– 45% наблюдений.
атеросклероз сосудов ревматические пороки сердца эмболии иной этиологии
окклюзионный неокклюзионный Эмболический Тромботический Развивается вследствие замедления кровотока и нарушения кровоснабжения на микроциркуляторном уровне при сохраненном магистральном кровотоке
Сердечная недостаточность и стойкая артериальная гипотензия могут привести к острой портальной гипертензией (регионарной или системной), нарушением притока портальной крови к печени, ее ишемией и нарушением кровообращения в кишечнике. При этом некрозов кишечной стенки, как правило, не возникает. Воспалительное мезентериальное ( мезентериальный тромбофлебит) или портальное веноокклюзионное поражение.
Выделяют две формы тромбоза брыжеечных вен: Первичная Если вначале происходит тромбоз кишечных вен, а затем более крупных притоков портальной системы, то такая форма называется первичным или восходящим тромбозом брыжеечных вен Вторичная В том случае, когда тромбы распространяются с воротной на брыжеечную вену, его относят ко вторичному или нисходящему
Является одним из видов острой кишечной ишемии Очень высокая смертность При лапаротомии NOMI часто возникают трудности с определением области резекции кишечника. Японские хирурги нашли способ обнаружения области предполагаемой резекции кишечника с помощью флуоресцентной визуализации индоцианинового зеленого (ICG).
89-летний мужчина Диагноз : рак желудка Перенес дистальную гастрэктомию В ночь на 4 день после операции жалобы на вздутие живота. Лабораторные данные свидетельствуют о тяжелом метаболическом ацидозе и обезвоживании. Компьютерная томография брюшной полости показала расширенную тонкую кишку. Признаки некроза кишечника отсутствуют
атеросклероз ( сердечно-сосудистые проявления) мерцательная аритмия порок сердечных клапанов сердечная недостаточность диарея (жидкий стул с примесью крови возникает при некрозе слизистой) При поступлении должен быть сформулирован диагноз с указанием основной нозологической единицы и всех выявленных на этот момент осложнений.
В.С. Савельев: «Ревизия брыжеечных сосудов, затем резекция некротизированного участка».
Два доступа к ВБА Передний Задний
При невозможности восстановления кровотока путем тромбэктомии производится шунтирование или протезирование пораженного участка артерии
Ангиопластика, стентирование Брахитерапия Чрезпросветная атерэктомия
Стентирование – методика, при которой в стенозированный участок сосуда помещается раскрываемая металлическая каркасная конструкция. Стандартный доступ при выполнении ангиопластики мезентериальных сосудов осуществляется через бедренные артерии
Эффективность эндоваскулярного вмешательства определяется следующими критериями: сохраняющийся стеноз не более 20% улучшение кровотока по данным ангиографии улучшение пульсации в дистальном отделе артерии снижение градиента артериального давления между пре- и постстенотическими участками
