Нарушение центрального кровообращения. Проявляется, главным образом, синдромом недостаточности кровообращения (сердечной недостаточности). Причины сердечной недостаточности: поражение миокарда (при воспалительных заболеваниях, нарушении коронарного кровотока, анемиях, обменных нарушениях). перегрузка, или перенапряжение, миокарда (при пороках сердца, гипертонической болезни); нарушения со стороны перикарда (сдавливающий перикардит).
Компенсаторные механизмы. Расширение полостей сердца (дилатация). 2. Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).
Клинические проявления сердечной недостаточности. Одышка - учащенное дыхание. Цианоз (синюха) - синюшная окраска тканей. Тахикардия. Застой крови в органах и отеки.
Варианты сердечной недостаточности: левожелудочковая недостаточность, характеризуются одышкой и цианозом (застой в малом круге кровообращения); Правожелудочковая недостаточность, характеризуется цианозом, отеками, увеличением печени (застой в большом круге кровообращения); Тотальная сердечная недостаточность. Сочетание симптомов право- и левожелудочковой недостаточности.
Кроме того, различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Если симптомы сердечной недостаточности проявляются при физической нагрузке, то говорят о компенсированной ее форме, а если в покое - то о некомпенсированной (декомпенсированной).
Р асстройства периферического кровообращения. Гиперемия (артериальная и венозная) - увеличение кровенаполнения ткани ( полнокровие ). По течению - острая и хроническая. По распространенности - местная и общая. И шемия - уменьшение кровенаполнения ( артериальная ). Нарушение реологических свойств крови - тромбоз, эмболия, стаз (прекращение тока крови в органах и тканях). Нарушение проницаемости стенок сосудов - кровотечение, кровоизлияние.
Физиологическая артериальная гиперемия возникает при интенсивном функционировании органа, например, в работающих мышцах, в стенке желудка после приема пищи, под действием ультрафиолетовых лучей, холода, тепла. Патологическая артериальная гиперемия развивается при воспалении, нарушениях иннервации органов, травмах тканей, повышение АД, снятие жгута. Клинически артериальная гиперемия проявляется покраснением тканей и местным повышением их температуры.
Причины венозной гиперемии: Тромбоз или сдавливание вен извне (опухолью, рубцами, беременной маткой); Застой и замедление тока в крови в венах нижней части тела при снижении насосной функции сердца (правожелудочковая сердечная недостаточность); Застой крови в нижних конечностях у людей, работающих продолжительное время стоя. Клинически проявляется цианозом, а также может сопровождаться отеком, понижением температуры.
Общее чаще развивается при острой сердечной недостаточности, а также в атмосфере с низким содержанием кислорода (например, при разгерметизации кабины самолета и т.п.). При этом в тканях быстро нарастают гипоксия и ацидоз (закисление). Местное - острый отек тканей в разных частях тела.
При хроническом местном венозном полнокровии в строме органа разрастается соединительная ткань - развивается склероз. Причины склероза: воспаление, расстройства кровообращения, нарушения обмена веществ, возрастные изменения. В стенках кровеносных сосудов (атеросклероз), в сердце ( кардиосклероз), почках (нефросклероз), легких (пневмосклероз), костях (остеосклероз).
Хроническое общее венозное полнокровие обычно формируется при хронических заболеваниях сердца, заканчивающихся хронической сердечной недостаточностью. Помимо изменений, характеризующих острую венозную гиперемию, при хроническом венозном полнокровии постепенно развиваются атрофия паренхимы органов и склероз их стромы.
В коже и подкожной клетчатке происходят расширение венозных сосудов и отек - анасарка. На этом фоне часто развиваются трофические язвы голеней и стоп. При отёке кожа очень долго приходит в нормальное состояние. Анасарка является характерным симптомом для многих заболеваний сердца и почек.
Ишемия (артериальное малокровие). Причины: - сдавливание артерии – компрессионная ишемия (жгутом, опухолью, рубцом, инородным телом, хирургическая перевязка сосуда); закупорка артерии – обтурационная ишемия (тромбом, сужение просвета артерии при сосудистых заболеваниях); рефлекторная ишемия (при воздействии болевых, зрительных, звуковых, химических, эмоциональных раздражителей и т. п.). в результате острого перераспределения крови – при удалении асцитической жидкости, сдавливающей сосуды брюшной полости, в эту область устремляется кровь и возникает ишемия сосудов головного мозга.
Клинические проявления ишемии. Так, при ишемии конечностей возникают их побледнение, чувство онемения, «беганье мурашек», боль, нарушается функция конечности. При ишемии сердечной мышцы возникает боль в сердце, а при ишемии головного мозга - головокружение и др.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца.
Исходы ишемии зависят не только от локализации, но и от диаметра выключенного сосуда. Главным патогенным фактором ишемии является кислородное голодание тканей (гипоксия). При благоприятном исходе кровоснабжение участка восстанавливается, при неблагоприятном исходе возникает участок некроза ткани - инфаркт.
Различают белый инфаркт, возникающий в миокарде, почке, головном мозге, красный инфаркт, когда омертвевший участок ткани пропитывается венозной кровью (может возникать в легком, головном мозге, в стенке кишки).
Нарушение реологических свойств крови – тромбоз, эмболия, стаз.
Тромбозом называется прижизненное свертывание крови или лимфы в просвете сосуда с частичной или полной его закупоркой, ведущее к нарушению кровотока. В просвете сосуда образуются свертки крови - тромбы, препятствующие кровотоку, что становится причиной тяжелых патологических процессов в организме, вплоть до наступления смерти.
Механизм тромбообразования складывается из сочетания трех факторов (триада Вирхова): 1. Замедление кровотока; 2. Усиление свертываемости крови; 3. Повреждение сосудистой стенки.
Местные: повреждение стенки сосуда; нарушения кровотока (атеросклеротическая бляшка). Общие: нарушение соотношения между свертывающей и противосвертывающей системами крови ; увеличение вязкости крови (например, в связи с увеличением количества ее форменных элементов, особенно тромбоцитов и эритроцитов).
В тромбе определяется связанная со стенкой сосуда головка тромба, тело, прикрепленный к интиме хвост тромба. Хвост может отрываться и служить причиной тромбоэмболии!
По отношению к просвету сосуда выделяют: Пристеночные тромбы, не закрывающие целиком просвет сосуда; О бтурирующие тромбы, полностью закрывающие просвет сосуда.
Тромбоз вен голени
Исходы тромбоза: благоприятными - к ним относят организацию тромба, т.е. его замещение соединительной тканью. неблагоприятными - в виде тромбоэмболии, возникающей при отрыве тромба или его части. Если тромбоз сочетается с воспалением стенки вены, то говорят о тромбофлебите.
Тромбозы и эмболии артериальных сосудов приводят к ишемии зон кровоснабжения этих сосудов. Тромбозы вен приводят к возникновению венозного застоя.
Стаз - местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом, капиллярах. Стаз возникает вследствие полного прекращения притока крови, из-за резкого нарушения оттока крови, а также вследствие различных заболеваний - истинный капиллярный стаз, приводящих к внутри капиллярному скручиванию (агрегации) эритроцитов и остановке капиллярного кровотока.
Стаз может носить обратимый характер и быть необратимым (при этом кровоток не восстанавливается, а в соответствующем участке ткани возникает некроз). Внешне при возникновении стаза на коже может появляться «мраморная» окраска.
Механизмы их развития: Р азрыв сосуда или стенки сердца при травме, некрозе (инфаркте), аневризме; Р азъедание стенки сосуда, что происходит, например, в дне язвы желудка, в опухоли и др.; Диапедез ( скачу) характеризуется выходом крови из сосуда в результате повышения проницаемости его стенки без нарушения ее целостности. Это один из наиболее частых механизмов кровоизлияния, наблюдается при гипоксии, интоксикациях, при гипертоническом кризе.
Потеря 25-35% объема циркулирующей крови мало опасна для организма. Потеря 50% и более приводит к смертельному исходу! Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.
Основная функция лимфатической системы - это поддержание «гидростатического» равновесия между тканью и кровью, которая выражается в дренажной функции лимфатической системы, осуществляемой путем всасывания из тканей в лимфу воды, белков, липидов.
Различают: Механическую недостаточность, возникающую в связи с закупоркой или сдавлением лимфатических сосудов. Динамическую недостаточность, при которой лимфатическая система не успевает осуществить полноценный дренаж.
Лимфидема - застой лимфы с расширением лимфатических сосудов, развитием лимфатического отека. Стаз лимфы с образованием белковых тромбов. Лимфорея - разрыв лимфатических сосудов с истечением лимфы наружу, в ткани или полости. Скопление в грудной полости – хилоторакс, в брюшной полости - асцит.
Лимфатический отек может быть врожденным (при недоразвитии лимфатических сосудов) и приобретенным - острым и хроническим. Возникает при воспалении лимфатических узлов и сосудов, при раке, удалении групп лимфоузлов при операции и др.
Хронический отек - Слоновость. Возникает гипоксия ткани из-за нарушений микроциркуляции, в связи с чем начинаются процессы дистрофии, тканевой атрофии и склероза (разрастания соединительной ткани).
стр. 80-102; 106-107.
