Студентка 541 группы Педиатрического факультета Лологаева М.С. Куратор: Панина О.Б.
Фетальная хирургия - область медицины, позволяющая проводить внутриутробные манипуляции на плоде. Частота рождения детей с различной врожденной и наследственной патологией составляет 15 случаев на одну тысячу Фетальная хирургия делится на открытую и фетоскопию Операции проводятся только после 26-28 недель беременности
Фетальная хирургия появилась в 90-е годы " Отцом" пренатальной медицины в США считается Майкл Харрисон Джозеф Брюнер оперировал ребенка по поводу « spina bifida » в 1999 году История развития фетальной хирургии
Показанием к внутриутробной операции являются случаи неперспективной беременности, когда существует опасность рождения ребенка с серьезными отклонениями в здоровье. Операции проводятся под эндоскопическим и ультразвуковым контролем с использованием новейших методов ( видеоуправляемая хирургия, навигационная система).
Частота патологии - 1 на 3000 беременностей; Дефект диафрагмы может представлять собой небольшую щель или полное отсутствие всех компонентов диафрагмы, включая ножки ; Причины и механизмы, приводящие к развитию диафрагмальных грыж, до сих пор не изучены до конца; При незаращенном отверстии в диафрагме в грудную полость могут выпячиваться печень или петли кишки; Длительное сдавливание развивающихся легких печенью или кишкой приводит к замедленному развитию легких; Диафрагмальная грыжа
Автор методики - профессор Кипрос Николаидес ( Kypros Nicolaides ), King’s College Hospital
Перед операцией плоду вводят фентанил, атропин; Процедуру выполняют под местно-регионарной или местной анестезией на фоне токолиза ; Применяют инструмент диаметром 3,3 мм для размещения баллона в трахее при фетоскопии под ультразвуковым контролем; Продолжительность операции 20 мин ; Продолжительность п ребывания в стационаре составляет 2 дня; Развитие легких плода отслеживается в дальнейшем по данным эхографии и МРТ; Внутриутробная коррекция диафрагмальной грыжи
– расширение желудочковых систем мозга и субарахноидального пространства за счет избыточного количества ликвора. П ричины развития: Пороки развития ЦНС; Травмы; Инфекционные заболевания; Черепно-мозговые и спинномозговые грыжи Гидроцефалия
Спинномозговая грыжа – тяжелый порок развития, характеризующийся врожденным незаращением задней стенки позвоночного канала с одновременным грыжевым выпячиванием твердой мозговой оболочки, покрытой кожей и содержащим спинномозговую жидкость либо спинной мозг и/или его корешки. Часто патология сочетается с такими аномалиями развития, как: Гидроцефалия Краниостеноз Кардиопатия Атрезия ануса Спинномозговая грыжа Spina bifida
Анализ крови (определение α- фетопротеина в сыворотке беременных) Ультразвуковое исследование Пункция околоплодных вод Диагностика спинномозговой грыжи
Плод с нормальным позвоночником Плод со спинномозговой грыжей 1) Часть спинного мозга и спинномозговых нервов, заключенная в грыжевой мешок выступают через отверстие в спине и подвергаются воздействию амниотической жидкости 2) Мозг (задний мозг ) опускается в позвоночный канал, в шею и блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости. Это может стать причиной накопление жидкости в мозге (гидроцефалия). Плод после хирургической коррекции 1) Устранение дефекта, возвращая спинномозговые ткани на свое место и закрытие, путем послойного сшивания тканей. 2)Задний мозг постепенно меняется после коррекции и возвращается в свое нормальное положение.
Гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции. Гидронефроз у плода
