Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА Рентгенодиагностика аномальных и диспластических изменений позвоночного столба
Норма – оптимум функционирования и развития организма Вариант морфологически и (или) физиологически выраженное отклонение в развитии органа или признака, не выходящее за границы нормы.
Аномалия – отклонение от структуры и функции, присущей данному биологическому виду, возникшее вследствие нарушения развития организма. К аномалиям относят пороки развития и уродства.
Дисплазия - общее название нарушений развития органов или тканей в ходе эмбриогенезе и в постнатальном периоде. Рентгенодиагностика аномальных и диспластических изменений позвоночного столба
1. А номалии тел 2. А номалии дужек 3. А номалии отростков
1. К онкресценция тел позвонков (анатомическое блокирование тел) 2. Б абочковидный позвонок Т 11 ( spina bifida anterior) 3. Б оковые и задние полупозвонки 4. Б оковой и задний клиновидный позвонок 5. « М алые» аномалии формы тел позвонков 6. П ередние грыжи тел позвонков 7. А номалии атланта и аксиса
В рожденные блоки позвонков – следствие гипоплазии или аплазии межпозвонковых дисков. Чаще в одном сегменте, реже в нескольких – синдром Клиппеля-Файля. О бразование блока приводит к функциональной перегрузке – сначала гипермобильномти или нестабильности тел, а в дальнейшем к дистрофическим изменениям в дисках и суставах
Конкресценция С 2-3 и С 6-7
Конкресценция L 3-4, незаращение дужки L 5, переходный позвонок L5
Без укорочения позвоночника Могут быть следы межпозвонкового диска Отсутствие структурных изменений 60% только тело, 40% тело и дужки Вторичный спондилоз в соседних сегментах в результате ортопедических нарушений
Синдром Клиппель-Файля Аномалия развития: сращение и уплощение шейных (иногда и верхних грудных) позвонков, проявляющееся укорочением шеи, шейным корешковым синдромом, ограничением подвижности головы; характерен низкий рост волос на затылке.
С ращение и уплощение шейных, иногда и верхних грудных позвонков. Возможны другие аномалии позвонков (полупозвонки, клиновидные позвонки, сросшиеся позвонки, spina bifida), лопатки (болезнь Шпренгеля), ребер, пальцев (синдактилия, камптодактилия), внутренних органов (врожденные пороки сердца, добавочные доли легких) и др.
На рентгенограмме синостозирование 4-6 нижних шейных позвонков Снижение общей высоты отдела (укорочение шеи) Сочетание с другими аномалиями Болезнь Шпленгера – сочетание аномальных изменений шейного отдела позвоночника, лопатки и ребер (уменьшение размеров, разворот лопатки, может быть костный синостоз позвоночника и лопатки)
1. Н ормальные вертикальные размеры 2. О тсутствие изменений передней продольной связки 3. О тсутствие субхондрального остеосклероза и костных разрастаний 4. К онкресценция дуг и отростков
Spina bifida anterior Следствие нарушения слияния правой и левой половины тел из-за сохранения элементов хорды.
Выпячивание нижней замыкательной площадки тела Т10 На боковых снимках имеет клиновидную форму
Г рубый врожденный порок, приводящий к развитию диспластического сколиоза и ранних дистрофических изменений О бычно сочетаны с другими аномалиями С опровождаются добавочными ребрами
Чаще нижне-шейный и верхне-грудной отделы– наличие дополнительного, сверхкомплектного позвонка с добавочным непарным ребром, могут быть множественными, могут быть с частичным синостозированием
Позвонок имеет одну половину дужки, одну пару суставов и один поперчены отросток, в грудном отделе дополнительное ребро 3. Боковой полупозвонок
Р езультат отсутствия передних или всех закладок ядер тела позвонка Л окализация нижнегрудной или верхнепоясничный отделы Ч аще единична
В молодом возрасте межпозвонковое пространство может иметь двойную ширину 3. Задний полупозвонок
Задний полупозвонок – аномалия спинной струны 3. Задний полупозвонок
Боковой и задний полупозвонки при МСРКТ с 3 D реконструкциией
Б оковой клиновидный позвонок Т12 и L 1 в сочетании с конкресценцией тел и аплазией левой почки
Сочетание с аномалиями сегментации Боковой клиновидный позвонок, ассимилированный с вышерасположенным телом
1. П латиспондилия (уплощенная форма)-горизонтальный размер больше вертикального 2. К линовидная деформация (передняя, задняя, боковая) 3. В азообразная форма 4. Я щикообразная форма
Распространенная платиспондилия, множественнык хрящевые узлы
Платиспондилия в сочетании с аномалиями области С1-2 и конкресценцией С2-3
По Шморлю - следствие внедрения диска между не завершившим развитие апофизом и телом позвонка
Передняя хрящевая грыжа L4 в сочетании со спонлолизом L 5
1. П оперечная гипоплазия тела аксиса – отставание роста тела в ширину 2. П родольная гипоплазия тела аксиса 3. А ссиметрия тела аксиса и атланта 4. О бщая гипоплазия зуба аксиса (вертикальный размер зуба значительно меньше размера тела аксиса) 5. З убовидная кость 6. Л ордозированный аксис 7. S pina bifida anterior C1
1. Персистирующий апофиз зуба 2. Раздвоение зуба С2 3. Зубовидная кость
Норма 10 лет Точка окостенения зуба, остатки рудиментарного диска С1-2
1. А номалии формы и размеров дужки позвонка 2. Н езаращение дужки позвонка 3. С пондилолиз и спондилолистез
А номалия Киммерли – превращение борозды позвоночной артерии на дуге атланта в канал (образование костного мостика над этой бороздой) – 3% случаев - дисциркуляторные нарушения в бассейне позвоночной артерии
1. А номалия Киммерли (Киммерле, Кимберли)- может быть двусторонней, односторонней и разной степени выраженности
А номалия Киммерли.
2. Г ипоплазия задней дужки атланта 3. Г ипоплазия передней дужки атланта
С амый частый вид. Чаще в переходных отделах. 1. Н езаращение задней дужки С1 2. Б оковое незаращение задней дужки С1 3. Н езаращение задней дужки позвонка грудного отдела (отсутствие остистого отростка, двойной остистый отросток 4. Н езаращение дужки поясничных позвонков, крестца
Незаращение дужки (в шейном отделе редко) – по средней линии с расщеплением и недоразвитием остистого отростка, сбоку от основания отростка, ближе к основанию суставного отростка возможность спиномозговой грыжи
Незаращение дужки атланта На рентгенограмме краниовертебральной зоны в боковой проекции отмечается удвоение контура задней дужки атланта, задний контур позвоночного канала атланта отсутствует.
Расщепление задних дуг позвонков крестца (spina bifida posterior) На рентгенограмме крестца в задней проекции отмечается отсутствие костных элементов задних дуг, охватывающее все крестцовые позвонки. В проекции этой расщелины видны ядра остистых отростков S1 - S4, костной плотности.
Spina bifida posterior 1 крестцового позвонка Отсутствие закладки обеих задних ядер дужки позвонка- частота 10%
С пондилолиз – врожденное двустороннее незаращение дужки позвонка
Аномалии межпозвонковых суставов L5-S1
Спондилолиз – дефект в межсуставной части дужки позвонка в виде одно или двусторонней щели. Возникает как аномалия развития 3. Спондилолиз и спондилолистез
Спондилолиз – нередко сочетается с другими аномалиями
Причины смещения тел 1. П оложение позвонка в позвоночном столбе 2. О стеохондроз 3. И зменения дугоотростчатых суставов
Спондилолистез смещение тела и верхних суставных отростков позвонка при наличии сподилолиза
Спондилолистез L4 смещение тела и верхних суставных отростков позвонка при наличии спондилолиза
Спондилолистез L5 смещение тела и верхних суставных отростков позвонка при наличии сподилолиза
Спондилолистез L5 Линия Брейлсфорда
Спондилолистез L5 Симптом «шляпы Наполеона» 3. Спондилолиз и спондилолистез
Спондилолистез степень 3. Спондилолиз и спондилолистез
Спондилолистез L4 в динамике Развитие вторичных дистрофических изменений
1. А номалии развития суставных отростков 2. А номалии развития поперечных отростков 3. А номалии развития отверстий позвоночных артерий шейных пзвонков 4. А номалии развития остистых отростков
Отмечаются очень часто – до 50 % 1, 2 Аномалии величины, ассиметричное положение оси суставных отростков 3. Аномалия тропизма суставных отростков (нарушение положения) 4. Суставной отросток в виде клина 5. Персистирующий апофиз (добавочная косточка) суставного отротска 6. Агенезия суставного отростка 7. Гиперплазия суставных отростков
Аномалия тропизма суставных отростков На рентгенограмме пояснично-крестцового перехода правый суставной отросток S1 расположен фронтально и на рентгенограмме суставная щель не различима, тени суставных отростков накладываются одна на другую. Суставная щель левого дугоотростчатого сустава хорошо дифференцируется, левый суставной отросток расположен в сагиттальной плоскости.
П оперечные отростка происходят из двух эмбриональных зачатков (реберного и поперечного) В шейном отделе они сливаются, в грудном формируют свою структуру, в поясничном поперечные отростки формируются преимущественно из реберных зачатков, а поперечные формируют сосцевидные отростки
1. Ш иловидные отростки 2. О тверстия в поперечном отростке поясничных позвонков 3. П ерсистирующий апофиз поперечного отростка 4. С мыкающиеся поперечные отростки
Гипертррофия сосцевидных отростков – шиловидные отростки
Смыкающиеся поперечные отростки
а. -стеноз отверстия позвоночной артерии б. -высокое вхождение позвоночной артерии в фиброзно-костный канал поперечных отростков в. -атрезия отверстий позвоночных артерий г. –костная перегородка отверстия позвоночной артерии
1. Р аздвоение 2. А генезия 3. Г ипоплазия
Сочетание незаращения дужки и раздвоения остистого отростка
1. В рожденный стеноз позвоночного канала 2. Д иастематомиелия – врожденная перегородка позвоночного канала 3. К исты крестца
В рожденный: идиопатический ; ахондропластический. П риобретенный: - дегенеративный ; ятрогенный ; вследствие спондилолистеза ; посттравматический.
Рентгенограммы позвоночного столба при стенозе позвоночного канала 1. Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала при МРТ
а. Косое положение перегородки б. Грибовидная форма перегородки
Расширение крестцового канала, чаше кпереди. Встречается в 1%, чаще на уровне 2-го крестцового позвонка
1. А номалии кранио-вертебральной зоны 2. А номалии шейно-грудного перехода 3. А номалии пояснично-грудного перехода 4. А номалии пояснично-крестцового перехода 5. А номалии крестцово-копчикового перехода
1. А ссимиляция атланта – частичное или полное слияние боковых масс С1 с затылочной костью. Частота 0,14-2% - Деформация и сужение большого затылочного отверстия, давление зуба на продолговатый или спинной мозг, давление на позвоночные артерии и вены - Нередко проявляется как часть синдрома Клиппель-Файля
2. М анифестация проатланта – дополнительное костное образование, исходящее из краев большого затылочного отверстия. Чаще в виде валиков
Конкресценция С0-1 Платиспондилия в сочетании с аномалиями области С 0-1-2 и конкресценцией С2-3
Седловидная гиперплазия боковых масс атланта На рентгенограмме краниовертебральной зоны в сагиттальной проекции отмечается увеличение боковых масс атланта, верхняя площадка которых формирует изгиб в форме седла для сочленения с мыщелками затылочной кости.
Шейные ребра (гиперплазия реберно-поперечных отростков происходят из зачатка ребра С7) 4 группы по степени 1. Не выходит за пределы поперечного отростка 2. Выходит, но не достигает хрящевой порции первого ребра 3. Достигают хрящевой порции 4. Полностью сформированы
Шейные ребра клинические проявления в 30-40 лет. Корреляции между клиникой и степенью выраженности нет
Шейные ребра Клиника- неврологические и сосудистые нарушения (шейное сплетение, подключичная артерия) Клиническое значение оспаривается. Связывают клинику с сопутствующими дистрофическими изменениями
Шейные ребра Чаще связаны с С7, 70% с обеих сторон, несимметричны, передний конец не сочленяется с грудиной, связан с первым ребром синостозом
Шейные ребра На рентгенограммах шейного отдела позвоночника во фронтальной сагиттальной проекциях отмечаются шейные ребра, головки которых сочленяются с реберно-поперечными отростками С7. На рентгенограмме в боковой проекции на уровне суставных отростков С7 дифференцируется округлая головка шейного ребра.
П оясничные ребра А плазия 12-х ребер
Гипоплазия XII ребер На рентгенограмме пояснично-грудного перехода во фронтальной проекции XII ребра с обеих сторон утончены и уменьшены в размерах.
1. С акрализация – Жарков (двусторонняя и односторонняя, костная, хрящевая, суставная) Сакрализация – (по Тагеру) – полная, неполная 2. Л юмбализация
Сакрализация – (по Тагеру) – полная, неполная 4. Аномалии пояснично-крестцового перехода
Неполная сакрализация чаще двусторонняя, односторонняя чаще слева 4. Аномалии пояснично-крестцового перехода
Истинная сакрализация – полное слияние L5 и S1, неполная – различной степени выраженности увеличение поперечных отростков с частым образованием псевдосуставов. Чаще двусторонняя и симметричная
Неполная сакрализация чаще двусторонняя, односторонняя чаще слева
Неполнный переходный позвонок. Неоартроз слева
Сакрализация L5
Сакрализация L5 Гипоплазия XII ребер Иллюстрирует типичную ситуацию, когда сакрализация L5 и создание в силу этого биомеханических условий с четырьмя поясничными позвонками компенсируется гипоплазией XII ребер. На этом же снимке можно распознать аномалию тропизма суставных отростков S1 и межостистый неоартроз (симптом Бострупа) на уровне L3 – L4
Люмбализация - аномалия развития – отделение первого крестцового позвонка от остальной массы крестца. При этом позвонок имеет форму крестца
Modell "Siretom" (1974)
