д оцент Андреевская М.В. 201 2
В наших жилах - кровь, а не водица… Владимир Маяковский В крови горит огонь желанья Александр Пушкин Кровь – сок совсем особенного свойства Гете
Органы кроветворения Циркулирующая кровь Органы кроверазрушения Нейро-гуморальный аппарат Георгий Федорович Ланг, 1936
Транспортная дыхательная, трофическая, экскреторная, терморегуляторная Защитная - иммунитет, гемостаз, реакция буферов Регуляторная -гуморальная регуляция
Кровь- 5-9 % от массы тела (4,0 -5,5 л) 30 % (20 л) – тканевая жидкость и лимфа 40 % (30 л) – внутриклеточная жидкость 75%
ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ 40 – 45 % ПЛАЗМА 55 - 60 %
Форменные элементы 40 - 45% эритроциты лейкоциты тромбоциты
Гематокрит – отношение объема эритроцитов к объему крови муж - 40- 48 % жен- 36- 42 %
90.5% 9.5%
Органический Азотсодержащие Белки Аминокислоты Мочевина креатинин Безазотистые Липиды глюкоза Неорганический Электролиты Na K Ca Cl Фосфаты бикарбонаты
МОЛЕКУЛЯРНАЯ МАССА, кДа АЛЬБУМИНЫ 66 ГЛОБУЛИНЫ до 450 ФИБРИНОГЕН 340 > 100 белков ~ 70 г/л
Онкотическое давление Буферы Транспорт Питание Защита Гемостаз Вязкость
80% ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ТРАНСПОРТ ЖИРНЫХ КИСЛОТ ТРАНСПОРТ Ca 2+
α 1 α 2 β γ
ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ ( ТРОМБИН, ТРИПСИН ) ТРАНСПОРТ ЛИПИДОВ ( ЛПВП ) СВЕРТЫВАНИЕ ( ПРОТРОМБИН ) ПОСОБИЕ ФАГОЦИТОЗУ ( С-РБ ) ИММУНОГЛОБУЛИНЫ IgG IgM IgA IgE IgD
Na + и K + Ca 2 + Mg 2+ Cl – HCO 3 – HPO 4 2 – H 2 PO 4 – SO 4 2 – НАСОС, ВОЗБУЖДЕНИЕ ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ БУФЕРЫ КОФЕРМЕНТЫ
ПЛОТНОСТЬ 1,060-1,064 ВЯЗКОСТЬ КРОВИ 3.5– 5.0 ВЯЗКОСТЬ ПЛАЗМЫ 1.8–2.5 ↑ ПРИ ПОТООТДЕЛЕНИИ, ОБИЛЬНОЙ РВОТЕ, ДИАРЕЕ pH КРОВИ 7.35 – 7.40 ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ 5800 мм рт.ст. ( ~ 7.6 атм.)
В СЕРЕДИНЕ КАПИЛЛЯРА Р онк. ≈ 25 мм рт.ст. ≈ 1/200 Р осм. ПОЧЕМУ ИМЕННО ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ?
УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ ОТЕК НОРМА
Р осм. раствора по отношению к Р осм. крови НАЗВАНИЕ ВЫШЕ ГИПЕР-ТОНИЧЕСКИЙ РАВНО ИЗО-ТОНИЧЕСКИЙ НИЖЕ ГИПО-ТОНИЧЕСКИЙ
БУФЕР – ЛЮБОЕ ВЕЩЕСТВО, СПОСОБНОЕ ОБРАТИМО СВЯЗЫВАТЬСЯ с Н + B + H + ↔ HB ↑H + → ВПРАВО ↓ H + → ВЛЕВО
ГЕМОГЛОБИНА БИКАРБОНАТНАЯ ФОСФАТНАЯ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ
ЭРИТРОЦИТЫ
a. ЭРИТРОЦИТЫ b. НЕЙТРОФИЛ c. ЭОЗИНОФИЛ d. ЛИМФОЦИТ
Место эритропоэза: миелоидная ткань костного мозга
ПОЗВОНОК ГРУДИНА БЕДРО РЕБРО БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ
ДВОЯКОВОГНУТЫЙ, НО МОЖЕТ ПРИНЯТЬ ЛЮБУЮ ФОРМУ. ТОЛЩИНА 1.0-2.5 мкм d ~ 7.8 мкм
Большая поверхность мембраны Меньшее диффузионное расстояние Деформируясь, проходит по узким капиллярам Устранение ядра снижает потребление О 2 в 200 раз
≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ БЕЛКИ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ФОРМУ И ГИБКОСТЬ ЭРИТРОЦИТА
ПОДДЕРЖИВАЮТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ МЕМБРАНЫ УЧАСТВУЮТ В ТРАНСПОРТЕ ИОНОВ СКВОЗЬ МЕМБРАНУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ Fe 2+ перейти в Fe 3 +
х 10 ¹²/ л ♂ ~ 4,5-5,5 ♀ ~ 3,7-4,7
Транспортная: О 2, СО 2 (карбоангидраза) Hb- буфер = 35% буферной емкости крови Защитная: гемостаз, Igs, иммунные комплексы
98% массы белков эритроцита Хромопротеид Мол. масса – 68 800 Hb м – 140-160 г/л Hb ж – 120-140 г/л
Глобин (4 пептидных цепи- 2 α и 2 β или ɣ ) 4 гема (4 Fe ² ) Fe 2 – присоединяет и отдает О2 не меняя валентность Hb синтезируется эритробластами и нормобластами костного мозга
Hb A ( α 2 β 2) взрослого Hb F ( α 2 ɣ 2) фетальный Hb
Физиологические : Оксигемоглобин ( HbO 2 ) – присоединивший 4 молекулы О2 ( в артер. крови-98%, венозной-60%). Дезоксигемоглобин ( HHb) – гемоглобин, отдавший О2 ( в артер. крови -2%, в венозной – 40%) Карбгемоглобин ( HbCO 2 ) – присоединивший СО2 к глобину. Миоглобин
Метгемоглобин ( MetHb) – имеет окисленные атомы железа ( Fe ³) ( в норме ‹ 3%) Карбоксигемоглобин ( HbCO) – СО имеет сродство к гемоглобину в 240 раз выше, чем О2
Транспорт О2 : 1 молекула Hb присоединяет 4 молекулы О 2, 1 г Hb связывает 1,34 мл. О 2 Транспорт СО2 : в тканях СО 2 присоединяется карбоминовой связью к глобину ( переносит -10% СО 2 к легким)
Цветовой показатель крови В норме ЦПК = 0,8-1,1 – нормохромазия 0,8 – гипохромазия 1,1 – гиперхромазия ЦПК используют для оценки вида анемии
Н b разрушается в печени билирубин кишечник выводится с калом кровь почки стеркобилин с мочой уробилин Гидролиз глобина лизосомными протеазами до аминокислот. Освобождающиеся при распаде гемоглобина ионы железа используются (95%) при образовании эритроцитов.
ГУМОРАЛЬНЫЙ НЕРВНЫЙ
Гуморальный эритропоэз эритропоэз - эритропоэтин; -андрогены; -интерлейкины 1,2; -СТГ,Т 3, Т 4,, кортизол Эстрогены
Erythropoietin (EPO) ГЛИКОПРОТЕИН 34 кДа
Гипоксия Эритропоэтина Красный костный мозг Эритроциты
СТИМУЛИРУЮТ : ГИПОКСИЯ EPO Т 3 Т 4 КОРТИЗОЛ ГОРМОН РОСТА АНДРОГЕНЫ IL-1 IL-2 СНС ( А, НА ) ПОДАВЛЯЮТ: ЭСТРОГЕНЫ
В 12 (цианкобаламин) и внутренний фактор Касла (гастромукопротеид) Синтез ДНК. Созревание эритроцитов Фолиевая кислота С аскорбиновая кислота Обмен Fe В 6 пиридоксин и др. В 2 рибофлавин Синтез гема
1 мес. внутри- утробного ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК конец 2 мес. внутри-утробного ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА, ЛИМФОУЗЛЫ 8-й мес. – до конца жизни КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ
ЖИВУТ по 120 сут. ФЕРМЕНТЫ ТЕРЯЮТ АКТИВНОСТЬ МЕМБРАНА ТЕРЯЕТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ В СЕЛЕЗЕНКЕ ЩЕЛИ 3 мкм → ГЕМОЛИЗ
СЕЛЕЗЕНКА ПЕЧЕНЬ МАКРОФАГИ
РАЗРЫВ ЭРИТРОЦИТОВ и ВЫХОД Hb в ПЛАЗМУ
ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ 85 % ВНУТРИ СОСУДИСТЫЙ 15 %
ОСМОТИЧЕСКИЙ ИММУННЫЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ (до 15%)
НАЧАЛО ГЕМОЛИЗА 0,50–0,45% NaCl ПОЛНЫЙ ГЕМОЛИЗ 0,40 -0,35% NaCl
С О Э
НОРМА (мм/ч) ♂ 1 – 10 ♀ 2 – 15 Повышение СОЭ патологическое физиологическое БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТА ВОСПАЛЕНИЕ
↑ Hct ↓СОЭ ↓ Hct ↑СОЭ ГЕМАТОКРИТ и СОЭ
АЛЬБУМИНЫ/ГЛОБУЛИНЫ СОЭ < 1.5 ПОВЫШЕНА 1.5 – 2.0 НОРМА > 2.0 СНИЖЕНА
И.И. Мечников в 1908 г был удостоен Нобелевской премии за открытия фагоцитоза
ЛЕЙКОЦИТЫ
костный мозг, лимфоидная ткань
В норме 4 - 9х10 9 /л Свойства лейкоцитов: способны к миграции через стенку Фагоцитоз Вырабатывают вещества, действующие на вирусы, микроорганизмы, токсины.
Лейкоциты 4- 9x 10 9 /л лейкоцитоз лейкопения увеличение уменьшение физиологический патологический - алиментарный - миогенный - эмоции - боль инфекции Болезни крови Угнетение кроветворения Радиация лекарственные в-ва лучевая болезнь
Защита организма от микроорганизмов, вирусов, паразитов, генетически чужеродных клеток и веществ.
Типы защитных механизмов Неспецифические Специфические Клеточный Клеточный Г уморальный Гуморальный Нейтрофилы, моноциты Комплемент, Интерферон, лизоцим Т-лимфоциты Ј- глобулины, Антитела
Лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных видов лейкоцитов) ГРАНУЛОЦИТЫ АГРАНУЛОЦИТЫ Нейтрофилы Базо-филы 0-1 Эозино-филы 2-4 Лимфо- циты 23-35 Моно-циты 5-8 Юные 0-1 Палочко- ядерные 2-4 Сегменто- ядерные 55-68 Функции Захват бактерий Образуют гистамин и гепарин Антигис-тамин-ное действие Выработка антител захват бактерий СДВИГ ВЛЕВО СДВИГ ВПРАВО
Функции лимфоцитов
Фагоцитоз – высокая подвижность Секретируют лизосомные белки и гистоны Выработка интерферона
Фагоцитоз (низкая активность) Обезвреживание токсинов, чужеродных белков, комплекса АГ+АТ, гистамина Выработка плазминогена
Продукция гистамина и гепарина
Лимфоциты 25 - 40% Обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет Образуются в лимфатических узлах, миндалинах Делятся на 3 группы: Т-лимфоциты, В-лимфоциты и нулевые Моноциты 4-8% Фагоцитоз в кислой среде Участие в иммунных реакциях защита против МО, опухолевых клеток Лимфатические узлы, селезенка и костный мозг
1. Зависимость лейкопоэза от распада лейкоцитов (ЛК). Продукты распада (ЛК) костный мозг, лимфоциты, моноциты клониестимулирующий фактор (КСФ) костный мозг лейкопоэза. 2. Лейкопоэтины – костный мозг – дифференциацию лейкоцитов – ускоряют созревание и образование ЛК 3. Интерлейкины (ИЛ): ИЛ3 образование базофилов; ИЛ5 образование эозинофилов; ИЛ2, ИЛ4, ИЛ6, ИЛ7 образование моноцитов, Т- и В - лимфоцитов
ГРУППЫ КРОВИ
AB0 1901 Rh 1940 Karl Landsteiner Austria, USA 1868–1943 1930
AB0 Rh MNS Lutheran Kell-Cellano Lewis Duffy Kidd
C 1- го ГОДА ЖИЗНИ (БЕЗ ПЕРЕЛИВАНИЯ) ФОРМИРУЮТСЯ АГГЛЮТИНИНЫ, СПОСОБНЫЕ СКЛЕИВАТЬ ИНОГРУППНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ
УГЛЕВОД НА КОНЦЕ ГЛИКОЛИПИДА МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТА – АНТИГЕН ( АГГЛЮТИНОГЕН ) АНТИТЕЛО ( АГГЛЮТИТНИН ) В ПЛАЗМЕ
Агглютиногены (АГ) – на мембране эритроцитов Аглютинины (АТ) – в плазме крови Агглютинации эритроцитов (склеивание) в результате реакции антиген-антитело
ГЕНО ТИПЫ АГГЛЮТИНОГЕНЫ (АНТИГЕНЫ) АГГЛЮТИНИНЫ (АНТИТЕЛА) 00 – (I) αβ 0 A AA A (II) β 0B BB B (III) α AB A B (IV) –
1 МОЛЕКУЛА АГГЛЮТИНИНА СВЯЖЕТ 2-10 ЭРИТРОЦИТОВ ПОЧЕЧНЫЙ БЛОК ГЕМОЛИЗ (ФАГОЦИТАМИ)
0 47 A 41 B 9 AB 3
Кровь Эритро- циты Стандартные сыворотки Плазма Стандартные эритроциты I αβ II β ІІІα І V- ΙΙ (А) ΙΙΙ (В) ΙV (АВ) I (О) - - - - I αβ + + + II (А) + - + - II β - + + III (В) + + - - ІІІα + - + IV(АВ) + + + - IV- - - -
АНТИГЕНЫ C D E c d e НАЛИЧИЕ D = Rh +
Rh + 85% людей Rh – 15% людей Rh + антиген находится на мембране эритроцитов, антител ( Rh агютининов) в плазме нет. Антитела появляются после переливания крови Rh + Rh – Следующее переливание крови Резус- конфликт
Из крови Rh + плода в кровь Rh¯ матери могут проникать эр. приводит к выработке Агглютининов против Rh + - эр. При второй беременности Титр АТ проникновение АТ через плаценту Эр. плода разрушаются
1. Определение группы крови по системе АВО и Rh – фактор. Переливать только одноименную группу крови. Лучше – компоненты крови. 2. Проба на совместимость ( чтобы исключить несовместимость крови по другим классификациям). 3. Биологическая проба (вводится по 5-10 мл крови с 3-х мин интервалом 3 разв)
Гемодинамические ( полиглюкин) Дезинтоксикационные ( гемодез) Регуляция водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния ( 0,9% N а Cl ) Препараты с функцией переноса О2 (такие как растворы гемоглобина)
Спасибо за внимание!!!
