Это метод записи биоэлектрических потенциалов различных участков сердца Луиджи Гальвани VIII век Уоллер Порт 1875 год Вильям Эйнтховен 1893 год
На конечности: Красный – правая рука; Черный – правая нога; Желтый – левая рука; Зеленый – левая нога.
Грудные электроды: Красный – 4 межреберье по правой парастернальной линии (V 1 ) ; Желтый – 4 межреберье по левой парастернальной линии (V 2 ) ; Зеленый – посередине между ( V 2 -V 4 ); Коричневый - 5 межреберье по левой среднеключичной линии (V 4 ) ; Черный – 5 межреберье по левой передне-подмышечной линии (V 5 ) ; Фиолетовый – 5 межреберье по левой средне-подмышечной линии (V 6 ).
I – между верхними конечностями (передняя стенка сердца); II – между правой рукой и левой ногой; III – между левыми рукой и ногой (задняя стенка сердца).
aVR – правая рука (усиленное I и II отведений); aVL – левая рука (усиленное I отведения); aVF – левая нога (усиленное III отведения).
V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 П ерегородка В ерхушка Б оковая стенка
Верхние (на 2 ребра выше); Нижние (на 2 ребра ниже); Правые; Задние ( V 7 -V 9 ); Двухполюсные (по Нэбу).
Автоматизм; Возбудимость; Проводимость; Сократимость.
Синусовый узел (частота 60-90 в мин); Атрио-вентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (40-50 в мин); Пучок Гисса: правая и левая ножки (10-30 в мин); Волокна Пуркинье.
Зубцы: P, Q, R, S, T ; Сегменты: ST ; Интервалы: PQ, QRS, QT. При скорости 50 мм/сек: 1 мм = 0,02 сек При скорости 25 мм/сек: 1 мм = 0,04 сек
Прохождение импульсов по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков – подъемов и спадов кривой линий. Эти пики принято называть зубцами. На ЭКГ выделяют следующие зубцы: P (сокращение предсердий), Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков), T (расслабление желудочков), U (непостоянный зубец, регистрируется редко).
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.
Любов А.С.
Характеризует образование импульса в синусовом узле и его прохождение через предсердия в атрио-вентрикулярный узел. Длительность: 0,07-0,11 сек. Высота: 0,5-2,5 мм.
Характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки. Длина: до 0,03 сек. Высота: не более ¼ зубца R.
Образуется при задержке импульса в а/в узле в результате резкого снижения скорости. Длина: 0,12-0,20 сек.
Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков. Высота: 6-20 мм; При нормальном положении ЭОС R>S в отведениях I, II, III, aVF
Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков. Высота: 0-6 мм.
Является начальной частью желудочкового комплекса. Длина: 0,06-0, 1 0 сек.
Характеризует распространение импульса по ножкам пучка Гисса. Высота: 2,5-5,5 мм. Длина: 0,15-0,25 сек. Должен быть положительным, но может быть отрицательным в отведениях: II, III, aVL, V 1,. Всегда отрицательный в aVR.
Любов А.С.
Характеризует период полной рефрактерности сердца. В норме – на изолинии. Возможно смещение ( при положительном Т ): вверх – до 1 мм; вниз – до 0,5 мм.
Характеризует сокращение желудочков. Длина: у женщин - 0,35-0,40 сек; у мужчин – 0,32-0,37 сек.
Характеризуют длительность сердечного цикла
Проверка правильности регистрации ЭКГ. Анализ сердечного ритма и проводимости: источник ритма ( синусовый или нет); оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет); подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС); оценка проводимости. Определение электрической оси сердца. Анализ (продолжительность) предсердного зубца P и интервала PQ. Анализ желудочкового комплекса QRST: анализ комплекса QRS (продолжительность); анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии); анализ зубца T (инверсия зубца); анализ интервала QT (продолжительность). Наличие 4 синдромов: нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы) Электрокардиографическое заключение.
Анализ сердечного ритма: - источник ритма (синусовый или нет); - оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет); - подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) Нарушения ритма
- анализ (продолжительность) предсердного зубца P и интервала PQ - анализ комплекса QRS (продолжительность) - определение электрической оси сердца
- анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии); - анализ зубца T (инверсия зубца); анализ интервала QT (продолжительность). анализ зубца Q ; анализ зубца R.
Общий осмотр всех отведений.
Оценить ритм: Синусовый или несинусовый (по наличию или отсутствию зубца Р);
Оценить ритм: Правильный или неправильный (равные или неравные интервалы РР или RR) ;
Оценить частоту сердечных сокращений: при скорости 50 мм/с: 600 / число больших клеток или 3000 / число маленьких клеточек
Оценить частоту сердечных сокращений: при скорости 25 мм/с: 300 / число больших клеток или 1500 / число маленьких клеточек
Оценить электрическую ось сердца (по зубцам R и S ): если R I >R II >R III, а S III >S II <S I - отклонена влево если R максимальный во II отведении – нормальная или вертикальная ; если R III >R II> R I, а S I >S II >S III – отклонена вправо.
Любов А.С.
Любов А.С.
Определить продолжительность интервалов: РР или RR ; PQ; QRS; QT. Левограмма Нормальная Правограмма I II III
Определить признаки гипертрофии отделов сердца: предсердий (по зубцу P ) уширение более 0,10 сек; увеличение высоты более 3 мм; Двугорбость (с большой второй верхушкой – левого предсердия); двухфазность; Заостренный ( в II, III, aVF – правого).
Определить признаки гипертрофии отделов сердца: желудочков (зона перехода зубца R в грудных отведениях – в норме в V 3 -V 4 ) левого желудочка – смещение зоны перехода к левым отведениям ( к V5, V6 ); Индекс Соколова-Лайона (SV1 +RV5 или RV6 > 35 мм); Корнельский вольтажный индекс (RaVL + SV3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин).
Определить признаки гипертрофии отделов сердца: желудочков (по зубцу R ) правого желудочка – смещение зоны перехода к правым отведениям (V 1, V 2)
Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: зубец Т; сегмент ST ; зубец Q.
Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: зубец Т (ишемия): I. Субэндокардиальная ишемия – увеличение высоты (заострен); II. Субэпикардиальная ишемия – сглажен или отрицателен.
Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: сегмент ST (повреждение): III. Субэндокардиальное повреждение – депрессия; IV. Субэпикардиальное повреждение – элевация.
Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: зубец QRS (некроз): V. Субэндокардиальный некроз – углубление Q и уменьшение R ; VI. Субэпикардиальный (трансмуральный) некроз – патологический зубец QS и отсутствие R.
Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: Локализация изменений: I, aVL – передняя стенка; III, aVF – задняя стенка; V 1,V 2 – перегородка; V 3,V 4 – верхушка; V 5, V 6 – боковая стенка.
Определить признаки нарушения проводимости в: Предсердиях: удлинение, расщепление зубца Р; Желудочках: удлинение интервалов QRS, QT, расщепление зубца R ;
Определить признаки нарушения проводимости в: Атриовентрикулярном узле: I степень блокады – удлинение PQ ;
Определить признаки нарушения проводимости в: Атриовентрикулярном узле: II степень блокады (Мобитц I) – нарастание PQ и выпадение каждого 3 - го QRS ;
Определить признаки нарушения проводимости в: Атриовентрикулярном узле: II степень блокады (Мобитц II) – PQ постоянен, выпадает каждый 2-ой QRS ;
Любов А.С. Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения проводимости в: Атриовентрикулярном узле: III степень блокады (полная поперечная блокада) – зубцы Р в своем ритме, комплексы QRS в своем ритме.
