НАО «Медицинский у ниверситет Астана » Кафедра внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии, эндокринологии и пульмонологии Модуль: «Патология органов и систем» Астана-2023 Выполнил: Алиайдар Дархан Группа : 308 Педиатрия Проверено : Баян Бүркитовна
1. Методы оценки функций внешнего дыхания. Спирография Пикфлоуметрия Бодиплетизмография Пульсоксиметрия Капнография 2. Методы измерения электрической проводимости кожи Кожно-гальваническая реакция Электропунктурная диагностика
Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступление кислорода в организм, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа. Методы оценки функций внешнего дыхания Внешнее ды х ание — э т о поступление кислорода в легкие и газообмен между воздухом альвеол и кровью малого круга кровообращения. Внутреннее дыхание — утилизация кислорода в тканях, т. е. его участие в окислительно-восстановительных реакциях.
Спирография (спирометрия) - метод качественной функционального состояния легких. и к о л и ч е с т венн о й оце н к и Прибор для исследований - спирометр Если прибор позволяет фиксировать результаты измерения на каком-либо носителе информации - спирограф спирограф закрытого типа - человек дышит смесью газов из специальной закрытой ёмкости спирограф открытого типа - человек дышит воздухом открытой среды, проходящим через измеритель потока.
Человек дышит смесью газов из специальной закрытой ёмкости Спирограф закрытого типа
Человек дышит воздухом открытой среды, проходящим через измеритель потока. Приборы работают по принципу пневмотахометров - приборов для измерения максимальной объемной скорости потока воздуха при форсированном выдохе или вдохе.
Схематическое изображение спирограммы Дыха т е л ьн ы й о б ъ е м - ДО (л) Ми н у тн ы й о б ъем дыхания - МОД (л/мин) Жизненная емкость легких - ЖЕЛ (л) ЖЕЛ вдоха - ЖЕЛвд (л) 5. Ж Е Л в ы д о ха - ЖЕЛвыд (л) 6. Резервный объем выдоха – РОвыд (л) 7. Р ез е р в ный о б ъ е м в д о ха РОвд (л)
- это метод определения пиковой скорости выдоха (ПСВ), то есть максимальной скорости, с которой человек может выдохнуть после полного вдоха. Пикфлоуметрия Пикфлоуметры
Сначала следует сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, после чего делается глубокий вдох, мундштук пикфлоуметра плотно обхватывается губами и производится глубокий форсированный выдох. При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола. За каждый сеанс требуется сделать не менее 3 выдохов через некоторые промежутки времени (2-3 мин.), и выбрать максимальное значение.
или плетизмография всего тела (ПВТ) проводится для оценки общей емкости легких и аэродинамического сопротивления дыхательных путей. Метод осуществляется при помещении обследуемого в герметичную камеру специального плетизмографа. Изучение функции внешнего дыхания с помощью ПВТ основано на регистрации дыхательных колебаний объема грудной клетки при одновременном соединении дыхательных путей обследуемого через воздуховод с датчиками для регистрации скорости потока воздуха и давления в полости рта. Бодиплетизмография
Основу метода пульсоксиметрии составляют два ключевых физиологических явления: Способность гемоглобина в зависимости от его оксигенации (насыщения кислородом) в разной степени поглощать свет определенной длины волны при прохождении этого света через участок ткани ( оксиметрия ). Пульсация артерий и артериол в соответствии с ударным объемом сердца ( пульсовая волна ) Пульсоксиметрия
Дезоксигемоглобин (гемоглобин, не содержащий кислорода - RHb) интенсивно поглощает красный свет, слабо задерживая инфракрасный. Оксигемоглобин (полностью оксигенированный гемоглобин, каждая молекула которого содержит четыре молекулы кислорода – HbO 2 ) хорошо поглощает инфракрасное излучение, слабо задерживая красное. По соотношению красного (R) и инфракрасного (IR) потоков, дошедших от источника излучения до фотодетектора через участок ткани (например, мочку уха, палец) определяется степень насыщения гемоглобина крови кислородом, которая называется сатурация. Принцип оксиметрии
В момент, предшествующий сердечному сокращению на фотодиод падает излучение, которое расценивается как фоновое. Когда до артерий доходит очередная пульсовая волна, объем крови в них увеличивается и поглощение света изменяется. На пике пульсовой волны различие между фоновым и текущим излучениями становится максимальным. Фотодетектор измеряет это различие и считает, что его причина - дополнительное количество артериальной крови, появившейся на пути излучения. по специальному алгоритму рассчитывается степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом - SpO2 Фоновое излучение
Зависимость поглощения света от длины волны излучения для различных форм гемоглобина: 1 – оксигемоглобин, 2 – дезоксигемоглобин. и з л у че ния с в е т о д и о д о в, раб о т а ющих в Спектры красном ( 660 н м ) и и нф ра к рас н ом ( 94 0 н м ) диапазонах длин волн. Длина волны, нм Длина волны, нм
Пульсоксиметр —прибор, используемый в функциональной диагностике для определения ЧСС и показателя сатурации (насыщенности кислородом гемоглобина артериальной крови). Позволяет выполнять однократные измерения либо вести длительный мониторинг данных параметров, в том числе для отслеживания результативности кислородной терапии при состояниях гипоксии.
Капнометрия — это измерение и цифровое отображение концентрации или парциального давления углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом газе во время дыхательного цикла пациента. Капнография – это визуальное (графическое) изображение изменения концентрации выдыхаемого диоксида углерода (СО2) во времени. Форма получаемой кривой (капнограмма) дает специалисту важную информацию не только о концентрации CO2 в конце выдоха (EtCO2), но и о целостности дыхательной системы, о физиологии пациента, а также представление о состоянии гемодинамики и скорости метаболизма.
В настоящее время медицинская промышленность выпускает капнографы, работа которых основана на использовании одного из четырех методов измерения концентрации CO 2 : масс-спектрометрии ; рамановской спектрометрии ; инф р ак р асно г о о п тиче с к о г о ана л и з а (п о л у чи л на и б оле е ши р о к ое распространение в практике); инфракрасного оптико-акустического анализа. Метод капнографии основан на свойстве молекул газов поглощать инфракрасное излучение разной длины волны. Например, углекислый газ поглощает ИК-излучение с длиной волны 4,25 мкм.
Вдыхаемый и выдыхаемый газ поступает в прозрачную измерительную камеру, на которую направлен исходящий из специального источника поток инфракрасного излучения. Между излучателем и измерительной камерой находятся вращающийся прерыватель потока и фильтр, пропускающий лучи строго определенной длины волны. После прохождения через измерительную камеру часть излучения поглощается, а оставшаяся часть падает на фотодетектор, определяющий интенсивность светового потока. Чем больше молекул СО2 или другого измеряемого газа содержится в камере, тем интенсивнее поглощается ИК-излучение и тем меньше ток, генерируемый фотодетектором.
А - На первой фазе выдоха выдыхается газ из анатомического и аппаратурного мертвого пространства*. Он не содержит СО2, так как он не попадал в альвеолы и не участвовал в газообмене. Б - Эта часть является смесью альвеолярного газа и газа из анатомического мертвого пространства. В - У ч а с т о к о т р аж а е т пос т уп л е н и е ал ь в ео л ярно г о г а з а, при эт о м капн о г р а мма д о с ти г ае т на к л о нн е н но г о п о д небольшим углом плато. Концентрация СО2 в конце выдоха (PetCO2) регистрируется в конце этого плато. Г - В начале вдоха капнограмма быстро падает до нулевой линии. Минимальный уровень СО2 измеренный в течении фазы вдоха называется концентрацией СО2 вдоха (в норме равна 0.03 %). Д - Максимальное значение капнограммы в конце выдоха автоматически рассчитывается и отображается как значение PetCO2 (Максимальная концентрация СО2 в конце спокойного выдоха).
Кожно-гальваническая реакция К о жн о - г а л ьв а ническая р еа к ц и я ( К ГР) – э т о и з менение р а з ности п о т енци а ло в и сни ж ен и е электрического сопротивления между двумя участками поверхности кожи. Французский врач Чезаре Фере в 1889 году установил тот факт, что при эмоциях изменяются электрические свойства кожи. Практически одновременно с ним, в 1899, году русский физиолог Игорь Романович Тарханов установил связь между уровнем кожного потенциала и психофизиологическим состоянием человека. Помимо этого он установил, что кожный потенциал изменяется как при эмоциональных и мыслительных процессах, так и в ответ на внешний сенсорный стимул (звук, свет и т.п.). Таким образом, существуют два метода регистрации КГР: П о Т а р х а но в у ( ре г ис т р ац и я эле к т рич е ских п о т енц иа л ов ко жи б е з п р и м ен е н и я вн е шне г о источника тока) По Фере (регистрация электрического сопротивления кожи с использованием источника постоянного тока). Оба метода дают идентичные результаты, хотя регистрируемые ими изменения имеют разный латентный период (от 1 до 5 с).
Фазическая КГР ( от слова «фаза» - т.е. переменная величина) – это быстро текущий процесс, в основе которого лежит ответ ЦНС на какой-то короткий ситуационный раздражитель, ее еще называют реакцией на новизну информации. Тониченская КГР – это медленное изменение кожного сопротивления, которое характеризует общее нервно-эмоциональное состояние человека и является отражением глубинных процессов перестройки в ЦНС.
и с х о д ном у с ос т оя ни ю б л а г о д а р я в к лючивше м у с я т ор м о ж е ни ю ( ф аза торможения). Н1 – амплитуда кривой. Рис.1 Т1 - время, за которое реакция достигла максимума (фаза возбуждения). T2 – время, за которое реакция пришла к Время соотношения реакции КГР и предъявляемого стиму ла А – начало озвучивания вопроса. Б – конец озвучивания вопроса. В – начало регистрации пятисекундного и н т е р ва л а ( нача ло в оз д е й стви я ст и м у ла на опрашиваемое лицо). Г – к онец р е г и ст р ац и и пя ти се ку н дно г о интервала. Иногда наблюдается о т р и ца т ел ь н ая ф аза волны КГР Рис. 3 Рис. 2
Увеличение амплитуды кривой Двугорбость Увеличение длительности кривой в т ор о г о при г о р ба н а л и чии связанных с Ч а с т о нал и ч и е регистрируется асоциаций, предъявленным высо к о зна ч имым (выс о к о с т р е ссо вым) дл я ч е л о в е к а стимулом У в е л и ч е ни е амплит у д ы кривой - самый важный и в с е г о чаще регистрируемый показатель В т орой сти м у л вызв а л о т ветн у ю реакцию КГР равную по амплитуде реакции, но длительность ре а к ц и и б о ль ш е. П оэ т о м у п е рв о й самой в т о ру ю реакцию можно считать более выраженной.
Впе р в ы е ме то д р е г и ст р ац и и не о с ознава е мых эмоци о нальн ы х реакций с помощью измерения электрического сопротивления кожи в психотерапию ввел в 1906 г. швейцарский психолог Карл Юнг (ученик З.Фрейда), которому принадлежит сам термин " ко жн о- г альв а нич е ская р е акци я" Аппаратура для измерения КГР К. Г. Юнг Прибор К.Г.Юнга Современные приборы, измеряющий КГР
Используются следующие датчики: Тонической и фазической составляющих электрокожного сопротивления (КГР) пр е д н азначен дл я и з мерен и я сопротивления кожи человека; Грудного дыхания (ВДХ); Брюшного дыхания (НДХ); Артериального давления (АД); Работа сердца (плетизмограмма (ПГ)) ; Двигательной активности (тремор (ТРМ)) предназначен показателей для двигательной регистрации активности человека, устанавливается на сидение или под ножки стула и обеспечивает регистрацию любых перемещений; Регистрация речевого сигнала (МКФ)
Ме т о д ди а гно с тик и заб о ле в а н и й, основ а н н ый на электропроводности биологически активных точек (БАТ). измерении Метод Накатани (Y. Nakatani) базируется на измерении электрокожного сопротивления в БАТ при использовании стабилизированного источника напряжения 12 В и максимальном токе в цепи измерения (ток короткого замыкания) 200 мкА. Метод Фоля (R. Voll) основан на исследовании БАТ при возможно меньшем значении тестирующего тока в цепи измерения. Оптимальный режим измерения определяют индивидуально для каждого пациента (напряжение 1,5…2,4 В, максимальный ток – до 15 мкА).
Измерение производится с помощью двух электродов: индифферентного (латунный цилиндр диаметром 2 см и длиной 10 см), который пациент зажимает в кисти, и измерительного (латунный наконечник с радиусом закругления 1,5…3 мм), который врач устанавливает в БАТ. Простейшие приборы ЭПД содержат источник тока, регулировочные резисторы, микроамперметр на 100 делений, электроды, замыкающие измерительную цепь через пациента.
