Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Кашлевые рецепторы: Гортань Трахея Крупные бронхи Плевра Средостение «Немая» зона Бронхиолы, альвеолы
● Начальная фаза воспаления (еще нет экссудата) ● Очень вязкая мокрота ● Поражение плевры или средостения («сухой» кашель) ● Ослабление кашлевого рефлекса и ослабленные больные
● Несколько кашлевых толчков ● Относительно легкое отделение слизистой или слизисто -гнойной мокроты ● Достаточная сила кашлевых толчков ● После кашля – одышка не усиливается Продуктивный кашель
● Длительный приступ мучитель- ного надсадного кашля (много кашлевых толчков) ● Малое отделение вязкой мокроты ● Уменьшение силы кашлевого толчка ● Часто после приступа – усиление одышки за счет раннего экспираторного закрытия бронхов (см. ниже)
● Обструкция не только крупных, но и мелких бронхов ( бронхиол ) – обратимый компонент обструкции: 1) отек слизистой, 2) вязкая мокрота и 3) бронхоспазм ● Эмфизема легких и перибронхиальный фиброз – необратимый компонент обструкции
1. Повышение воздушности легкого 2. Снижение эластичности ткани легкого
ДЦ рО 2 рСО 2 Инсульт Ацидоз Повреждение аппарата дыхания Нарушения внешнего дыхания Обструкция крупных ДП Обструкция мелких ДП Рестриктивные расстройства
Признаки ДН: 1. Одышка 2. Центральный цианоз 3. Участие в дыхании дополнительных дыхат. мышц 4. Интенсификация кровообращения 5. Изменение дыхательных объемов и емкостей легких ДН – состояние, при котором : 1 ) или не поддерживается нормальный газовый состав крови (рО 2 и рСО 2 ), или 2 ) он достигается за счет напряжения дополнительных компенсаторных механизмов : ● частоты и глубины дыхания (одышка); ● усиления работы дыхат. мышц; ● интенсификации кровообращения (тахикардия, МО)
1. Сдавление легкого и ограничение экскурсии: ● гидроторакс, фиброторакс, пневмоторакс ● деформация грудной клетки ● паралич дыхательных мышц и др. 2. Уменьшение растяжимости самой легочной ткани ● воспалительный отек легочной ткани ● гемодинамический отек легкого Инспираторная одышка ( рестриктивная ДН): Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений
● Обструкция крупных и мелких бронхов ( бронхиол ) – обратимый компонент обструкции: 1) отек слизистой, 2) вязкая мокрота и 3) бронхоспазм ● Эмфизема легких и перибронхиальный фиброз – необратимый компонент обструкции 1. Хронич. обструктивный бронхит 2. Бронхиальная астма
● Связан с недостаточной оксигенацией крови в легких ● Диффузный цианоз, особенно верхняя 1/2 туловища ● « Теплый» цианоз Уровень восстановленного Н b больше 40 г/л = цианоз
● Связан с замедлением кровотока на периферии ● Периферический цианоз (кончики пальцев рук и ног, губы, мочки ушей, нос) ● «Холодный» цианоз
1. Абсцесс легкого 2. Бронхоэктазы 3. Билиарный цирроз печени,др.
Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, редкое Метаболический ацидоз
«33» «44»
Усилено Ослаблено Голосовое дрожание:
1761 г. Леопольд Ауэнбруггер
Перкуссия пальцем по па ль цу (по Сокольскому) Плессиметр Перкуссионный молоточек
Сравнительная перкуссия - диагностика бронхолегоч-ных синдромов 2. Топографическая перкуссия – определение границ легких
Тимпанический звук Тупой звук (бедренный )
A A f f Ясный легочный звук Тимпанический звук
A A f f Ясный легочный звук Коробочный звук
Осмотр: Отставание в акте дыхания, увеличение объема ½ гр. клетки, сглаженность межреберных промежутков ; Голосовое дрожание: ослаблено; Перкуссия: абсолютно тупой звук (бедренный) Аускультация: ослабленное дыхание.
Голосовое дрожание: ослаблено; Перкуссия: притупление звука Аускультация: ослабленное дыхание Осмотр: Отставание в акте дыхания, Уменьшение объема ½ гр. клетки (западение), сглаженность межреберных промежутков;
Осмотр: Отставание в акте дыхания, Уменьшение объема ½ гр. клетки (западение), сглаженность межреберных промежутков; Голосовое дрожание: ослаблено; Перкуссия: притупление звука; Аускультация: ослабленное дыхание.
Осмотр: Отставание в акте дыхания, Грудная клетка симметрична; Голосовое дрожание: усилено; Перкуссия: притупление звука; Аускультация: бронхиальное дыхание, шум трения плевры.
Осмотр: Отставание в акте дыхания, Грудная клетка симметрична; Голосовое дрожание: усилено; Перкуссия: притупление звука; Аускультация: бронхо-везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звучные хрипы.
Осмотр: Отставание в акте дыхания, увеличение объема ½ гр. клетки, сглаженность межреберных промежутков; Голосовое дрожание: ослаблено; Перкуссия: тимпанический звук; Аускультация: ослабленное дыхание.
Осмотр: Отставание в акте дыхания, Грудная клетка симметрична; Голосовое дрожание: усилено; Перкуссия: тимпанический звук Аускультация: бронхиальное (или амфорическое) дыхание, влажные крупнопузырчатые звучные хрипы.
Осмотр: Грудная клетка эмфизематозная; Голосовое дрожание: ослаблено с обеих сторон; Перкуссия: коробочный звук; Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание.
Осмотр: Небольшое отставание в акте дыхания, Грудная клетка симметрична; Голосовое дрожание: почти не изменено; Перкуссия: притупление звука с тимпаническим оттенком ; Аускультация: Ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
Осмотр: Отставание в акте дыхания; Голосовое дрожание: слегка усилено; Перкуссия: притупление звука с тимпаническим оттенком ; Аускультация: Слабое бронхиальное дыхание, крепитация.
Осмотр: Грудная клетка симметрична; Голосовое дрожание: не изменено; Перкуссия: ясный легочный звук; Аускультация: жесткое дыхание, сухие хрипы.
