ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Лекция для 3 курса Кафедра гигиены Д.м.н., доцент Шевченко Ирина Юрьевна
ЛПО как система. Общие требования к размещению. Зонирование территории ЛПО. 3. Роль гигиенической оптимизации больничной среды для больных и медицинского персонала. 4. Отходы ЛПО
Основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки медицинских кадров, а для больных больница является жильем, столовой, баней, прачечной
СанПиН 2.1.3.2630-10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ» ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой зонах в удалении от промышленных, коммунальных, хозяйственных организаций. Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров (СЗЗ) от территории жилой застройки Требования к размещению и территории
На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Лечебные стационары Площадь земельного участка на 1 койку для больниц общего типа: на 50 коек – 300 кв. м; на 150 коек – 200 кв. м; на 500 коек – 100 кв. м; на 1000 коек – 60 кв. м. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара Требования к размещению и территории ЛПО
ПОЛИКЛИНИКИ Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 1 посещение в смену, но не менее 0,5 га. Станции скорой помощи Станции скорой помощи должны иметь площадь не менее 0,2 - 0,4 га Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов (СЗЗ) предусматривается не менее 50 м Требования к размещению и территории ЛПО
I. На территории стационаров выделяются зоны: А) лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, Б) садово-парковая, В) патологоанатомического корпуса, Г) хозяйственная. II. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд III. Патологоанатомический корпус не должен просматриваться из окон палат, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В эту зону также устраивается отдельный въезд. Требования к размещению и территории ЛПО
IV. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений размещаются в отдельно стоящих зданиях. V. В хозяйственной зоне ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны
Больничные здания должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м Разрыв между фасадами соседних лечебных корпусов должен быть не менее двух с половиной высот противоположного здания. На Севере рекомендуется компактное размещение зданий и устройство утепленных переходов между ними. Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30—50 м от них. Вход в зону поликлиники должен быть отдельный.
Проектирование и строительство ЛПУ определяется санитарными нормами и правилами, выполнение которых направлено на: 1) оптимизацию работы персонала этих учреждений, 2) предупреждение влияния на персонал факторов профессиональной вредности, 3) предупреждение внутрибольничных (госпитальных) инфекций.
это стационары и поликлиники, размещаются в пределах жилой зоны, а поликлиники – в пределах одного района с пешеходной доступностью для населения Больницы общего типа
не связаны с амбулаторным приемом больных, строятся на окраине населенного пункта ( туберкулезные, психиатрические, онкологические ). Благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором Специализированные больницы
1. Централизованная 2. Децентрализованная 3. Смешанная.
Больничное учреждение состоит из ряда отдельных зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. В Красноярске – 1-я Горбольница В СПб – больница им. И.И. Мечникова
Плюсы и минусы децентрализованной системы застройки «+» хорошая изоляция отделений предупреждает распространение внутрибольничных инфекций «-» неудобства для врачебных консультаций и проведения отдельных диагностических и лечебных процедур
Госпиталь ветеранов ВОВ Все отделения больницы размещаются в одном здании
Исключается дублирование помещений и современного дорогостоящего оборудования 2. Укорачиваются пути движения больных и персонала к лечебным и диагностическим помещениям 3. Упрощается и ускоряется доставка готовой пищи 4. При этой системе облегчается устройство и эксплуатация современной санитарной техники (центральное отопление, водоснабжение, канализация, искусственная вентиляция), централизованной подачи медицинских газов: закиси азота, кислорода.
Распространение внутрибольничных инфекций, особенно воздушно-капельных
ГКБ№6(ГБСМП) Кроме главного корпуса, строится несколько меньших зданий, в которых помещаются поликлиническое, инфекционное, родильное, детское и радиологическое отделения и др. Смешанная система позволяет использовать положительные стороны децентрализованной и централизованной систем, свести к минимуму их недостатки
Это разновидность смешанной системы, при которой больница состоит из нескольких корпусов сблокированных в одно целое. В этом случае лучше используются положительные стороны централизованной системы строительства. Блочная система позволяет объединить функционально однородные подразделения Централизованно-блочная система 20-я Горбольница, 1-я Краевая,
К К Б № 1 ГКБ № 20
Располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30-40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж и складские помещения, овощехранилище. Зеленой полосой шириной 8-10 м изолируют хозяйственный двор от других зон.
. Зеленые насаждения По периметру участка необходима посадка зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной.
Зеленые насаждения в виде кустарников и газонов высаживаются при каждом корпусе. Для больных зеленые насаждения являются незаменимым источником положительных эмоций
Видный терапевт В. А. Манасеин (1841-1901) считал, что терапия — это прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы для больного необходимые условия для его жизнедеятельности. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных.
в заботливом, умелом уходе, - светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо инсолируемой и вентилируемой палате, - удобной постели, - тихой, спокойной обстановке -полноценном питании, -регулярном мытье тела, -чистом постельном и нательном белье, -в рациональном режиме дня, -в прогулках на открытом воздухе -в условиях, обеспечивающих здоровый сон
2. Гигиенические условия являются неотъемлемым элементом лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие больным полный соматический и психический комфорт СанПиН 2.1.3.2630-10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
3.Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции за счет рационального устройства, оборудования и содержания больниц. 3.Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции за счет рационального устройства, оборудования и содержания больниц. 3. Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции за счет рационального устройства, оборудования и содержания больниц. 4. Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего медицинского персонала СанПиН 2.1.3.2630-10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
Профессиональные вредности медицинского персонала Труд медицинских работников уникальный : 1) контакт с больными людьми, 2) дефицит информации о состоянии здоровья больного, 3) высокая ответственность при принятии самостоятельных решений, 4) негативное воздействие неблагоприятного исхода лечения. Работа врачей различных специальностей значительно различается по плотности рабочего дня, объему и характеру выполняемых профессиональных действий; связана с ночными и суточными дежурствами, отсутствием фиксированного обеденного перерыва, ответственностью за жизнь больного, что сказывается на многих физиологических процессах
Деятельность медицинских работников связана с воздействием множества вредных факторов окружающей среды, которые приводят к потере здоровья. В докладах Госсанэпиднадзора отмечается систематическое ухудшение условий труда и связанное с ним ухудшение состояния здоровья медицинских работников России, заболеваемость которых является одной из самых высоких в мире. Ежегодно около 220 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезни. Результаты опроса медицинских работников показывают, что 75% из них имеют хронические заболевания, около половины состоит на диспансерном учете.
Факторы профессиональной вредности медицинского персонала можно разделить 1) физические, 2) химические, 3)биологические, 4) психогенные К физическим вредным факторам относится температура, влажность воздуха, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения; ионизирующие излучения, шум, ультразвук; вибрация; аэрозоли, пыли, освещение
Особое место среди физических факторов производственных факторов медицинских работников занимает вынужденное положение тела, приводящее к утомлению органов и систем У медработников класс условий труда по тяжести трудового процесса определяется в основном по показателю «вынужденная рабочая поза». Физические факторы воздействуют на медперсонал хирургического профиля, травматологов, анестезиологов, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов, стоматологов и врачей-физиотерапевтов.
К химическим факторам профессиональной вредности относится продукция химической и фармацевтической промышленности: наркотические вещества, дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, растворители, кислоты, щелочи. Характеристика профессиональных вредностей медицинских работников При контакте с пылью и веществами раздражающего действия возникают бронхоэктатическая и гемолитическая болезни; при работе с веществами, подавляющими костномозговое кроветворение – болезни крови и кроветворных органов
К биологическим факторам относятся патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики, биостимуляторы, вакцины, сыворотки. Чаще всего на медицинский персонал воздействует парогазовая и аэрозольная смесь сложного состава (антибиотики, анестетики). К психогенным факторам относится постоянный контакт с больными людьми, в том числе нервными и психическими заболеваниями. Психогенные факторы трудового процесса, режим, наличие ночных смен характеризуют степень напряженности труда медицинских работников Характеристика профессиональных вредностей медицинских работников Степень вредности и опасности трудового процесса медицинских работников по вредным физическим, химическим и биологическим факторам устанавливают в зависимости от уровней ПДУ и ПДК.
Из физических факторов особо актуальными для медицинских работников являются ультразвук, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, шум аппаратов и приборов, рентгеновское излучение, радионуклиды, инфракрасное и ультрафиолетовое и излучение
Загрязнение воздуха лечебных помещений лекарственными веществами, особенно антибактериальными, противоопухолевыми препаратами, которые оказывают иммунодепрессивное, цитотоксическое, сенсибилизирующее действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, профессиональных дерматозов, дисбактериозов, являющихся благоприятным фоном для развития кандидамикозов. Токсичные вещества могут оказывать на организм общее (резорбтивное) и местное действие
При контакте с биологическими препаратами возможно формирование болезней кожи, осложнений беременности и послеродового периода, воспалительных заболеваний женской половой сферы, болезней почек и мочевыводящих путей. Медики, работающие с иглами и другими острыми инструментами, подвержены повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
Психо-эмоциональная нагрузка на медицинского работника возрастает с увеличением степени риска для собственной жизни, ответственности за безопасность других лиц, количеством конфликтных производственных ситуаций за смену. Высокое нервно-эмоциональное напряжение отражается на функциональном состоянии ЦНС и ССС.
Утомление ЦНС приводит к удлинению зрительно-моторной реакции, снижению четкости восприятия цветовых и звуковых сигналов, устойчивости внимания. На ЭКГ - признаки развивающегося утомления в виде тормозных процессов (врачи скорой помощи, хирурги, анестезиологи). Указанные нарушения приводят к невротическим состояниям или к заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К БОЛЬНИЧНОМУ РЕЖИМУ
В СООТВЕТСТВИИ С ГИГИЕНИЧЕСКИМИ ТРЕБОВАНИЯМИ ОБЕСПЕЧИВАЕТ
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы
Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности: Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений. Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным. Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс А Неопасные Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы кроме инфекционных и кожновенерологических. Класс Б Опасные (рискованные) Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Выделения пациентов. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий.
ОТХОДЫ ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ Класс В Чрезвычайно опасные Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией. Класс Г Отходы, по составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства с истекшим сроком годности. Ртутьсодержащие предметы, приборы. Класс СД Радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.
Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев: - сбора отходов внутри медицинского подразделения; - транспортирования и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры; - временного хранения отходов на территории ЛПУ; транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов. Порядок проведения работ для каждого звена определяется соответствующими разделами данных Санитарных правил. Организация системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в ЛПУ
1. Пол помещений выкладывается керамической плиткой. 2. Стены помещений выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте. 3. Покрытие потолка - влагостойкой краской. 4. Оконные блоки по серии 1.236-6 вып. 1. 5. Внутренние дверные блоки по серии 1.136-10. 6. Помещение должно оборудоваться: - умывальником; - поливочным краном; - стоком воды; - бактерицидным облучателем; - вентиляцией. ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
Благодарю за внимание
