© П.Ф.Литвицкий, 2004
Г И П О К С И Я (греч. hypo – под ниже + англ. oxidation – окисление) * Развивается в результате недостаточности биологического окисления. * Типовой патологический процесс. * Обусловливает нарушение энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме. © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
Г И П О К С Е М И Я (греч. hypo – под ниже + лат. oxy ( oxygenium ) – кислород + греч. haima - кровь) * Снижение, по сравнению с должным, * уровней напряжения и содержания кислорода в крови. © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ ГИПОКСИИ ПО СКОРОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ Г И П О К С И Я МОЛНИЕНОСНАЯ (острейшая) ОСТРАЯ ПОДОСТРАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ ГИПОКСИИ ПО ВЫРАЖЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА Г И П О К С И Я ЛЕГКАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ (умеренная) ТЯЖЕЛАЯ “КРИТИЧЕСКАЯ” (летальная) © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПЫ ГИПОКСИИ ПО ЭТИОЛОГИИ Г И П О К С И Я НОРМО- БАРИЧЕСКАЯ ГИПО- БАРИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ (циркуляторная) КРОВЯНАЯ (гемическая) ДЫХАТЕЛЬНАЯ (респираторная, газовая) СУБСТРАТНАЯ ТКАНЕВАЯ ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ Э К З О Г Е Н Н А Я Э Н Д О Г Е Н Н А Я © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ причина: рО 2 в воздухе П Р И М Е Р Ы: * замкнутое пространство * нарушение регенерации воздуха * гиповетиляция при ИВЛ * горная болезнь * высотная болезнь * декомпрессионная болезнь НОРМОБАРИЧЕСКАЯ: рО 2, норма P атм ГИПОБАРИЧЕСКАЯ: P атм, рО 2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН КРОВИ ПРИ ЭКЗОГЕННОЙ ГИПОКСИИ Э К З О Г Е Н Н А Я Г И П О К С И Я S a O 2 pH р а О 2 p a CO 2 p v O 2 S v O 2 p a CO 2 pH в замкнутом пространстве * артериальная гипотензия * коронарная недостаточность * недостаточность мозгового кровообращения © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТИПА Г И П О К С И Я ДЫХАТЕЛЬНОГО ТИПА причина: дыхательная недостаточность pH p a CO 2 р a О 2 S a O 2 p v O 2 S v O 2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ТИПА Г И П О К С И Я СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ТИПА причина: недостаточность кровообращения р v О 2 pH АВР по О 2 - артериовенозная разница по кислороду S v O 2 ABP по О 2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ГЕМИЧЕСКОГО ТИПА Г И П О К С И Я ГЕМИЧЕСКОГО ТИПА причина: снижение кислородной ёмкости крови р v О 2 ABP по О 2 pH V v O 2 V a O 2 при норме р а О 2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ТКАНЕВОГО ТИПА Г И П О К С И Я ТКАНЕВОГО ТИПА причина: дефицит О 2 в клетках, сопряжения ОФ При действии разобщающих агентов может меняться незначительно S v O 2 pH V v O 2 ABP по О 2 р v О 2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ СУБСТРАТНОГО ТИПА Г И П О К С И Я СУБСТРАТНОГО ТИПА причина: дефицит в клетках субстрата окисления р v О 2 S v O 2 V v O 2 ABP по О 2 pH © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА И рН КРОВИ ПРИ ГИПОКСИИ ПЕРЕГРУЗОЧНОГО ТИПА Г И П О К С И Я ПЕРЕГРУЗОЧНОГО ТИПА причина: гиперфункция клеток р v О 2 S v O 2 ABP по О 2 р v CO 2 pH © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ИНТЕНСИФИКАЦИЯ СПОЛ * ПРИ ГИПОКСИИ И РЕОКСИГИНАЦИИ *СПОЛ - свободнорадикальное перекисное окисление липидов Реоксигенация ( г ипероксия): Гипоксия: Нормоксия: -4 ē Н 2 О О 2 О 2 О 2 Н 2 О 2 ОН интенфикация СПОЛ -3 ē НАДН 2 О 2 О 2 Н 2 О 2 ОН О 2 Н 2 О 2 ОН О 2 Н 2 О 2 ОН О 2 Н 2 О 2 ОН чрезмерная интенфикация СПОЛ О 2 О 2 О 2 О 2 НАДН 2 НАДН 2 НАДН 2 НАДН 2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ДИСБАЛАНС ИОНОВ В КЛЕТКАХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ ОРГАНИЗМА РАССТРОЙСТВА ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ О С Т Р А Я Г И П О К С И Я ДЕФИЦИТ АТФ И КФ В КЛЕТКАХ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОСТАТОЧНОГО АЗОТА И АММИАКА В КРОВИ НАРУШЕНИЕ СТРУКТУРЫ, ФУНКЦИИ И ПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В КЛЕТКАХ ПОДАВЛЕНИЕ ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ АКТИВАЦИЯ ГЛИКОЛИЗА АКТИВАЦИЯ ЛИПОЛИЗА ТОРМОЖЕНИЕ РЕСИНТЕЗА ЛИПИДОВ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ КЛЕТОК ТОРМОЖЕНИЕ СИНТЕЗА НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ АКТИВАЦИЯ ПРОТЕОЛИЗА ТОРМОЖЕНИЕ ПРОТЕО- СИНТЕЗА А Ц И Д О З ПОДАВЛЕНИЕ ГЛИКОЛИЗА К Е Т О З © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЕЧЕНЬ снижение критики ощущение дискомфорта дискоординация движений нарушение логики мышления расстройства сознания бульбарные расстройства снижение сердечного выброса коронарная недостаточность аритмия сердца гипертензивные реакции изменение массы и реологических свойств крови расстройства микро- циркуляции гиповентиляция лёгких расстройства перфузии лёгких нарушение вентиляционно- перфузионных отношений нарушение диффузии газов через аэрогематическую мембрану острая дыхательная недостаточность расстройства диуреза нарушения состава мочи острая почечная недостаточность нарушение обмена веществ в печени снижение антитоксической функции торможение синтеза веществ расстройства аппетита снижение секреторной и моторной функции желудка и кишечника образование эрозий, язв слизистой ПОЧКИ СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОРГАНЫ, СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (1) ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТОВ ЭФФЕКТЫ * УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ УВЕЛИЧЕНИЕ: ЧАСТОТЫ И ГЛУБИНЫ ДЫХАНИЯ ЧИСЛА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛ * ПОВЫШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА УВЕЛИЧЕНИЕ: - УДАРНОГО ВЫБРОСА - ЧИСЛА СОКРАЩЕНИЙ * ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОТОКА (ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ) РЕГИОНАЛЬНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ДИАМЕТРА СОСУДОВ (УВЕЛИЧЕНИЕ В МОЗГЕ И СЕРДЦЕ) СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СЕРДЦЕ © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
УВЕЛИЧЕНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ЁМКОСТИ КРОВИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ ВЫБРОС КРОВИ ИЗ ДЕПО ЭЛИМИНАЦИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ИЗ КОСТНОГО МОЗГА ПОВЫШЕНИЕ СРОДСТВА ГЕМОГЛОБИНА К КИСЛОРОДУ В ЛЁГКИХ УВЕЛИЧЕНИЕ ДИССОЦИАЦИИ ОКСИГЕМОГЛОБИНА В ТКАНЯХ АКТИВАЦИЯ ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ АКТИВАЦИЯ ГЛИКОЛИЗА ПОВЫШЕНИЕ СОПРЯЖЕННОСТИ ОКИСЛЕНИЯ И ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ СИСТЕМА БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ СИСТЕМА КРОВИ ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ОРГАНЫ, СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ЭФФЕКТЫ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТОВ МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (2) © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОРГАНЫ, СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА * ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ * УВЕЛИЧЕНИЕ СТЕПЕНИ ОКСИГЕНАЦИИ КРОВИ В ЛЁГКИХ * ПОВЫШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА МИТОХОНДРИЙ ПОВЫШЕНИЕ СОПРЯЖЕННОСТИ ОКИСЛЕНИЯ И ФОСФОРИЦИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА КАПИЛЛЯРОВ И МИТОХОНДРИЙ В КАРДИОЦИТАХ ВОЗРАСТАНИЕ ПЛОЩАДИ И СКОРОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АКТИНА И МИОЗИНА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА ГИПЕРТРОФИЯ ЛЁГКИХ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ЧИСЛА АЛЬВЕОЛ И КАПИЛЛЯРОВ В НИХ МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (1) ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТОВ ЭФФЕКТЫ СИСТЕМА БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ СЕРДЦЕ © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
* УВЕЛИЧЕНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ЁМКОСТИ КРОВИ АКТИВАЦИЯ ЭРИТРОПОЭЗА УВЕЛИЧЕНИЕ ЭЛИМИНАЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ ИЗ КОСТНОГО МОЗГА РАЗВИТИЕ ЭРИТРОЦИТОЗА ПОВЫШЕНИЕ СРОДСТВА ГЕМОГЛОБИНА К КИСЛОРОДУ В ЛЁГКИХ УСКОРЕНИЕ ДИССОЦИАЦИИ ОКСИГЕМОГЛОБИНА В ТКАНЯХ * ВОЗРАСТАНИЕ УРОВНЯ ПЕРФУЗИИ ТКАНЕЙ КРОВЬЮ УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ КАПИЛЛЯРОВ РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕМИИ В ГИПЕРФУНКЦИОНИРУЮЩИХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА СИСТЕМА КРОВИ МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (2) ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ОРГАНЫ, СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ЭФФЕКТЫ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТОВ © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
* ПОВЫШЕНИЕ "ЭКОНОМИЧНОСТИ" ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ * ВОЗРАСТАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И НАДЁЖНОСТИ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ПЕРЕХОД НА ОПТИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ФУНКЦИИ ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ПОВЫШЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ НЕЙРОНОВ К ГИПОКСИИ СНИЖЕНИЕ СТЕПЕНИ АКТИВАЦИИ СИМПАТО-АДРЕНАЛОВОЙ И ГИПОТАЛАМО- ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ КЛЕТОК К НЕЙРОМЕДИАТОРАМ, ГОРМОНАМ И ДРУГИМ БАВ ОРГАНЫ И ТКАНИ СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ МЕХАНИЗМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ (3) ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ОРГАНЫ, СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТОВ ЭФФЕКТЫ © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ/СНИЖЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ГИПОКСИИ Г И П О К С И Я ЭТИОТРОПНЫЙ Экзогенный тип гипоксии: нормализация р О 2 во вдыхаемом воздухе добавление во вдыхаемый воздух СО 2 Эндогенны е тип ы гипоксии: устранение причины гипоксии ликвидация или снижение степени ацидоза уменьшение дисбаланса ионов в клетках предотвращение или снижение степени повреждения мембран и ферментов клеток оптимизация уровня функции органов и их систем повышение эффективности биологического окисления устранение неприятных ощущений, усугубляющих состояние пациента ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004
