ГИПОТИРЕОЗ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава Росси Кафедра нормальной физиологии Выполнила студентка 217 группы Устемирова Диана Максимовна
- Клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. Эпидемиология Общая заболеваемость в популяции – 0,2-2% Соотношение мужчин и женщин – 1 : 8 У женщин старше 50 лет распространённость 12% и более
Дефицит гормонов ЩЖ приводит к тяжёлым изменениям всех органов и систем Развивается муцинозный отёк (микседема), особенно в соединительной ткани. Причина: избыточное накопление в тканях гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, которые из-за гидрофильности задерживают воду. Этот эффект связан с выпадением ингибирующего эффекта тиреоидных гормонов на синтез гиалуроновой кислоты
Субклинический ТТГ – повышен, св.ободный Т4 в норме Бессимптомное течение или неспецифические симптомы Манифестный ТТГ – повышен, свободный Т4 снижен Характерные симптомы гипотиреоза Осложнённый ТТГ – повышен, свободный Т4 снижен Развёрнутая клиника гипотиреоза + ослож-нения (полисерозит, СН, кретинизм, микседематозная кома)
Первичный – тиреогенный Вторичный – гипофизарный Третичный (гипоталамический) Тканевой (периферический) - синдром тиреоидной резистентности, гипотиреоз при нефротическом синдроме.
Часто проявления неспецифичны: Утомляемость Непереносимость холода Депрессия Прибавка массы тела Слабость Боли в суставах Запоры Сухость кожи Выпадение волос Нарушение менструального цикла
Гипотермически- обменный синдром: ожирение (снижение основного обмена); понижение температуры тела; повышение уровня ТГ, ЛПНП (развитие атеросклероза) Синдром нарушений органов чувств: Затруднение носового дыхания из-за отечности слизистой носа, снижение слуха (отечность слуховой трубы), охриплый голос вследствие отека и утолщения голосовых связок, полисерозит.
Синдром гипотиреоидной дермопатии: микседематозный и периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и увеличенный язык с отпечатком зубов по краям, желтушность кожных покровов
Синдром эктодермаль-ных нарушений Поредение волос на голове. Волосы сухие и ломкие. Выпадают при обычном причёсывании. Поредение бровей и ресниц
Симптом королевы Анны поредение бровей и ресниц. Выпадение бровей с латерального края
Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия, развитие депрессий Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж зубцов, отр. зубец Т на ЭКГ, недостаточность кровообращения, артериальная гипотензия или мягкая диастолическая гипертензия, полисерозит). Повышение КФЕ, АЛТ, АСТ
Синдром поражения пищеварительной системы: снижение аппетита, гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей, склонность к запорам, атрофия слизистой желудка, тошнота, иногда рвота. Анемический синдром: нормохромная, нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная В12 дефицитная анемия Синдром апноэ во сне - из-за микседематозной инфильтрации слизистой дыхательных путей и нарушения чувствительности дыхательного центра. Микседематозное поражение дыхательной мускулатуры (снижение дыхательных объёмов)
Синдром поражения мочевыделительной системы: Снижение скорости клубочковой фильтрации, может составлять 75% от нормы. В моче -умеренная протеинурия. У больных при осмотре - отеки, при этом общее количество воды и натрия в организме увеличиваются. 9. Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: Гиперпродукция тиротропин – рилизинг гормона гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Клинически этот синдром проявляется олигоаменореей или аменореей, галактореей, вторичным поликистозом яичников. У мужчин может снижаться уровень тестостерона в крови, и, как следствие, сниж ение либидо и потенции.
Латентный (субклинический) первичный гипотиреоз характеризуется высоким уровнем ТТГ при нормальном Т4. Для манифестного первичного гипотиреоза характерна гиперсекреция ТТГ и снижение уровня Т4. Антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов подтверждают аутоиммунный тиреоидит как первопричину гипотиреоза. При вторичном гипотиреозе снижены ТТГ и Т4.
Встречается при любой форме гипотиреоза Чаще развивается у пожилых пациентов с длительным недиагностированным гипотиреозом, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями при отсутствии ухода, в холодных регионах. Провоцирующие факторы: - охлаждение - терапия барбитуратами - наркоз, нейролептанальгезия - интеркуррентные заболевания
Характерные симптомы гипотиреоза в сочетании с: Гипотермия (до 24 ° С). Может быто нормальная или слегка повышенная температура при присоединении инфекций ЦНС: угнетение (ступор, кома), прострация, полное угнетение сухожильных рефлексов. Дыхательная система: гиповентиляция альвеол, задержка СО 2 в крови и снижение О 2. Сердечно-сосудистая система: прогрессирующая брадикардия и артериальная гипотония, снижение ПАД
список литературы 1.Сыч Ю. П., Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Естественное течение субклинического гипотериоза // КЭТ. 2005. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/estestvennoe-techenie-subklinicheskogo-gipoterioza 2.Парамонова О.В., Коренская Е.Г. Лечение гипотериоза в гериатрической практике // Клиническая геронтология. 2019. №5-6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike 3.Зохиддин Абдували Угли Насвалиев, Мухаммад Шарофиддин Угли Журакулов, Шерали Бахтиер Угли Жураев, Гулнора Сиддиковна Тогаева Гипотиреоз // Science and Education. 2023. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz 4.Чартаков А.К. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ // Экономика и социум. 2022. №9 (100). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/schitovidnaya-zheleza-i-ee-zabolevaniya
