ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России Кафедра пропедевтики внутренних болезней зав. кафедрой - профессор Ф.Ф. Тетенев Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Лектор доктор медицинских наук, профессор Карзилов Александр Иванович Томск 2010-2011 уч. год
План лекции Определение язвенной болезни Теории развития язвенной болезни (исторический аспект) Патогенез язвенной болезни Клиническая картина. Синдромы Осложнения язвенной болезни Принципы лечение язвенной болезни
Язвенная болезнь ( Morbus ulcerosus) Хроническое рецидивирующее заболевание с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным проявлением которого является образование дефекта в стенке желудка или двенадцати-перстной кишки
Среди взрослого населения 7- 10% Чаще болеют в возрасте 25 -40 лет Чаще городские жители Муж/жен 2:1 – 5:1 Причина смерти 2% Как сопутствующее заболевание 11-20% умерших
Вирховская сосудистая теория (атеросклероз, тромбоз, эмболия очаги некроза, его переваривание) 2. Анатомо-функциональная (Ашоф 1903г.) 3. Возникновение язвы на фоне воспалительного поражения слизистой (гастрит, эрозии, язвы)
Пептическая теория (Клод Бернар) Ацидоз тканей Нарушение функции вегетативной нервной системы (Бергман, 1913) Кортико-висцеральная теория (Курцин, Быков)
Нарушение слизеобразования Теория рефлюкса Инфекционная теория (Барри Маршалл)
Барри Маршалл врач, профессор клинической микробиологии Университета Западной Австралии Лауреат Нобелевской премии 2005 года в области медицины и физиологии за открытие Helicobacter Pylori, как этиологического фактора язвенной болезни В 2008 г. выступил с Актовой лекцией в СибГМУ
Helicobacter Pylori
Патогенез язвенной болезни Комменсализм – сотрапезничество, нахлебничество, сожительство животных разных видов, характеризующееся тем, что один из них (комменсал) постоянно или временно живёт за счёт другого, не причиняя ему вреда [ БСЭ ]
Агрессивные факторы 1.Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина. Гиперплазия обкладочных клеток Гиперплазия главных клеток Ваготония Повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной стимуляции. 2.Хеликобактерная инфекция. 3.Проульцерогенные алиментарные факторы. 4.Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 5.Обратная диффузия Н+. 6.Атоиммунная агрессия.
Защитные факторы 1.Резистентность гастродуоденальной системы: Защитный слизистый барьер Активная регенерация поверхностного эпителия Оптимальное кровоснабжение 2. Антидуоденальный кислотный тормоз. 3.Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4.Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов. 5.Структурная резистентность гликопротеинов соединительной ткани к протеолизу. 6.Активная регенерация.
Стрессовые (при ожогах, инфаркте миокарда, при нейрохирургических операциях) Лекарственные (аспирин, НПВС, стероидные гормоны) Эндокринные - синдром Золингера-Эллисона - гиперпаратиреоз Гипоксемия (ХНЗЛ) Гепатиты Панкреатиты
Болевой Диспепсический Повышения секреторной функции желудка Недостаточности пищеварения (синдром мальабсорбции)
Геморрагический (гематомезис, мелена, скрытая кровь) Анатомических изменений (описание эндоскопии, биопсии) Астеновегетативный
Эзофагогастродуоденоскопия (гистологическое исследование биоптата) Уреазный тест (для определения Helicobacter Pylori ) Общий анализ крови, содержание ретикулоцитов
Анализ кала на скрытую кровь Общий анализ мочи Железо сыворотки крови Сахар крови УЗИ органов брюшной полости
Чаще – малая кривизна Реже – пилорический отдел Еще реже – кардиальный отдел Площадь изъязвления слизистой: от небольшой до 10 см 2
Локализация язвы
Схематическое изображение желудка и двенадцатиперстной кишки 1 – кардиальная часть; 2 – дно желудка; 3 – тело желудка; 4 – привратник; 5 – канал привратника, 6 – двенадцатиперстная кишка.
Две профильные ниши на малой кривизне желудка
Профильная, или контурная, ниша на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки
Две ниши, расположенные на противоположных стенках луковицы ДПК («целующиеся» язвы)
Ниша рельефа, или фасная ниша
Язва малой кривизны желудка. Втяжение контура большой кривизны желудка, обусловленное локальным спазмом
В кратере язвы определяются слои: Фибринозно-некротический Фибриноидная зона (гомогенизация) На дне зияющие сосуды
Слизистая Подслизистый слой Мышечный слой Серозный слой
Поверхностная язва желудка Язвенная болезнь на фоне длительного приема кортикостероидов при ревматоидном артрите. Язва поверхностная с гладкими краями.
Глубокая язва желудка
Пенетрирующая язва желудка Язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу
Фаза обострения (вокруг язвы образуется выраженный воспалительный вал); Фаза заживления (по периферии язвы образуется грануляционная ткань); Фаза рубцевания (образуется грубый рубец с нарушением рельефа слизистой и деформацией органа)
Динамика эндоскопической картины при язвенной болезни желудка 1 - фаза обострения (вокруг язвы выраженный воспалительный вал); 2 - фаза заживления (по периферии язвы заметна грануляционная ткань); 3 - фаза рубцевания (образование грубого рубца с нарушением рельефа слизистой и деформацией органа)
Ulcus perforans (острый живот) Ulcus penetrans (печень, поджелудочная железа, сальник, селезенка) Ulcus callosum (старая язва с омозолелыми краями) Ulcus tumor (воспалительный инфильтрат)
Язвенное кровотечение (15-20%) Перфорация (острый перитонит) Пенетрация язвы (печень, сальник, поджелудочная железа, связки) Рубцевание. Стеноз привратника Малигнизация
При фиброгастродуоденальном исследовании производится биопсия слизистой оболочки желудка. Материал помещают в гель, содержащий мочевину. Бактерии продуцируют уреазу. При этом в течение нескольких минут изменяется цвет материала.
В присутствии гемоглобина перекись водорода окисляет бензидин. При этом зеленое окрашивание переходит в синее.
Реактив Грегерсена: Свежий 1% раствор бензидина в 50% уксусной кислоте + Равное количество перекиси водорода На предметном стекле тонкий слой кала. Не него наносится реактив Грегенсена.
Снижение кислотно-пептической агрессии (антациды и антисекреторные ЛС) Антибактериальное воздействие, направленное на Helicobacter Pylori Усиление защитных свойств слизистой оболочки (гастропротекторы) Повышение ее репаративных свойств на изъязвленной поверхности (репаранты)
Пациент Беспалов Александр Дмитриевич, 63 г. Клинический диагноз Язвенная болезнь с локализацией язвы в антральном отделе и малой кривизне желудка. Синдром Мелори-Вейса. Состоявшееся пищеводное кровотечение.
Синдромы Болевой : – боль в области эпигастрия после приема пищи Диспепсический: – изжога, тошнота и рвота, приносящая облегчение Мальабсорбции: – похудение Астеновегетативный: – слабость, потливость, раздражительность Геморрагический: – рвотные массы розового цвета Анатомический: – ФГДС: язвенные дефекты на слизистой желудка, трещины слизистой в кардиальной части желудка
Синдромы Б – болевой Д – диспепсический М – мальабсорбции АВ – астеновегетативный Г – геморрагический Ан – анатомический Язвенная болезнь Ан Д Г АВ М Б Гипотеза
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
