Кардит - воспалительное поражение одной или нескольких оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, миоперикардит, панкардит). неревматической и некоронарогенной природы.
Точной статистики распространенности нет, но выявляется в 0,5- 2 % рутинных аутопсий; До 10 % больных ОРВИ имеют признаки кардита; В последние годы отмечается увеличение количества больных с этой патологией, что в большей степени связано с улучшением диагностики, в частности, расширением ЭхоКС, доплерокардиографии.
Э Т И О Л О Г И Я Вирусы; Бактерии; Вирусы + бактерии, на фоне очагов хронической инфекции в носоглотке; Грибы – редко; Алергические реакции : на прививки, пищевые, бытовые, медикаментозные аллергены (пенициллины,сульфаниламиды); Токсические влияния: дифтерия, ботулизм; Неопределенные факторы (идиопатические).
ПРЕМОРБИДНЫЕ ФАКТОРЫ патология беременности: гестозы, недоношенность, действие вредных агентов на плод; внутриутробное инфицирование; аллергозы; аномалии конституции; иммунодефцитные состояния; семейная предрасположенность.
Влияние этиологического фактора на кардиомиоцит чувствительного миокарда Выделение медиаторов воспаления Деструкция пораженных клеток воспаление в миокарде - поражение эндо- и перикарда Иммунопатологические реакции замедленного типа с образованием иммунных комплексов Гиперкоагуляция - нарушение микроциркуляции Склерозирование кардиомиоцитов и (или) проводниковой системы серцда Аутоагресия (при подострых, хронических) Аритмии, сердечная недостаточнсть
Морфологические изменения: кардиомегалия, - гипертрофия миокарда желудочков, больше левого, - поражение папиллярных мышц, хорд, клапанов, - пристеночного эндокарда, - утощение листков перикарда.
воспалительно- инфильтративный; дистрофический – врожденые кардиты преимущественно; с преимущественным поражением коронарных сосудов; с преимущественным поражением проводниковой системы; смешанные варианты.
Период развития –врожденные и постнатальные (приобретенные). Этиология- вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический Течение- острое –до 3 месяцев, подострое –до 18 месяцев, хроническое – более 18 месяцев (рецидивирующее, первично хроническое) Тяжесть- легкое, среднетяжелое, тяжелое, фульминантное Степень сердечной недостаточности Исходы и осложнения- кардиосклероз, ремоделирование (гипертрофия) миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром, кардиомиопатия(?)
По времени возникновения: врожденые: ранние и поздние; приобретенные По этиологии: вирусные, бактериальные, идиопатические, связанные с алергозами, связанные с действием токсинов По патогенезу: ифекционно-аллергические, токсико-аллергические, токсические, аллергические, вследствие инвазии вирусов КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ
По тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые Клинические варианты: - с выраженными клиническими проявлениями: болевой, аритмический, c мешаный с преимущественно сердчной недостаточностю - без выраженных клинических проявлений (малосимптомный)
По течению : острый ( до 3 мес); подострый ( до 12 мес); хронический (больше 12мес): непрерывнорецидивирующий, рецидивирующий, первично-хронический По активности процесса: активный: І, ІІ, ІІІ степень; неактивн ы й По степени нарушения кровообращения: І а,б; ІІ а,б; ІІІ По прогнозу: благоприятный: кардиосклероз, выздоровление неблагориятный: злокачественный, прогрессирующий КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ
наличие доказательств клинического или лабораторного инфицирования; клинически и инструментально кардиомегалия; ослабление 1 тона; номотопные изменения ритма (тахи-, брадикардия) нарушение ритма или ритм галлопа; патологические изменения ЭКГ (нарушение ритма или процессов реполяризации в миокарде); повышение уровня ЛДГ1 / ЛДГ2 свыше 1; застойная сердечная недостаточность Наличие 3 из приведеных признаков свидетельствует о вероятном диагнозе кардита
Формируется в среднем триместре беременности под влиянием вредных факторов ; кардиомегалия при рождении, быстрое ее прогрессирование; раннее формирование сердечного горба; прогрессирование левожелудочковой сердечной недостатночности, рефрактерной к терапии; задержка физического и психомоторного развития;
ЭКГ – высокие зубцы R, укорочение сегмента QRS, стойкая тахикардия с тенденцией к нарастанию; ЭхоКС – гипертрофия левого желудочка с последующим его расширением, и увеличением левого предсердия, зоны акинезии в левом желудочке, снижения ФВ левого желудочка. Прогноз неблагоприятный.
Формируется в третьем триместре беременности под действием вредных факторов. Часто - преждевременные роды, перинатальная гипотрофия, которая прогрессирует; Стойкие аритмии с рождения; кардиомегалия выражена умеренно, возможно право- и левожелудочковая сердечная недостаточность; ЭКГ- вольтаж зубцов снижен, различные аритмии и нарушения проводимости, которые купируются медикаментозно; ЭхоКГ – умеренная дилятация левого желудочка, гипокинезия его стенок, без морфологических изменений стенки
начало связано непосредственно с действием этиологического фактора, вирусной инфекции, после введения вакцины, лекарств, алергической реакции, обострения хронической инфекции; - бледность, слабость, снижение аппетита,одышка; у старшых детей кардиалгии, серцебиение; расширение границ серца; ослабление верхушечоного толчка; - ослабление тонов сердца, аритмии; мягкий систолический шум на верхушке; - снижение артериального давления;
признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу; ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушение проводмости, аритмии; ЭхоКС – миокард дифузно или очагово уплотнен, расхождение листков перикарда,возможно наличие жидкости в перикарде; - острофазовые показатели обычно в пределах нормы; повышение уровня ЛДГ1 ЛДГ2, креатинфосфокиназы
Зависимо от преобладания кардиалгии, аритмии или признаков сердечной недостаточности, выделяют различные клинические варианты, чаще наблюдаются их сочетания.
Проявляется через 3 - 4 мес после перенесенного острого или выявляется случайно; неприятные ощущения, перебои в работе сердца, сердцебиение, периодические кардиалгии умеренная кардиомегалия, преимущественно за счет левого желудочка, ослабление тонов сердца, аритмии, функциональный систолический шум; умеренные признаки сердечной недостаточности, ЭКГ – аритмии, нарушение проводимости, признаки гипоксии миокарда, ЭхоКС – признаки СН, гипокинезия левого желудочка
Чаще выявляется как первично-хронический с признаками хронической левожелудочковой недостаточности, возможно развитие после перенесеного острого или подострого, длится больше 12 – 18 мес. нарастающая сердечная недостаточность на фоне кардиомегалии разной степени, тахи-брадикардия, ослабление сердечных тонов; задержка физического развития; сердечный горб; энцефалопатия, анемия, снижение иммунологической резистентности, ЭКГ – аритмии, нарушения ритма, дисметаболические и гипоксические изменения в миокарде; гипертрофия левого желудочка; ЭхоКС – расширение полости левого желудочка, снижение сократительной функции миокарда - дилятационная; реже развивается гипертрофический вариант кардита с гипертрофией стенки левого желудочка и уменшением фракции выброса
І а степень Доклиническая, жалоб нет; ЭхоКС - умеренное уменьшение фракции выброса и увеличение конечного диастолического обьема І б степень при физической нагрузке: тахикардия, одышка, утомляемость при сосании груди ЭхоКС - больше выражены предыдущие изменения ІІ а степень одышка в покое, число дыханий превышает возрастную норму до 50%, тахикардия, пульс превышает норму на 10-15%, печень +3см или в пределах возрастной нормы ЭхоКС - застой в обох кругах кровообращения
ІІ б степень выражена одышка; ЧД > 50-70%, застой в обох кругах кровообоащения тахикардия, пульс > 15-25% кардиомегалия, гепатомегалия, асцит, застойные хрипы в легких - приступы сердечной астмы ІІІ степень дистрофическая, тотальная глубокая недостаточность; выраженные отеки, анасарка, кардиомегалия, сердечная астма, истощение ребенка ЭхоКС – резкое снижение фракции выброса
РЕЖИМ : длительность постельного режима определяется степенью кардиомегалии и сердечной недостаточности, в среднем 2 – 6 недель, с постепенным расширением. ДИЕТА Стол № 10, ограничение употребления соли и жидкости; ограничение жирной, жареной, острой пищи, экстрактивных продуктов, замена их на калийсодержащие и богатые витаминами. Полезные продукты: курага, орехи,изюм, инжир, печеный картофель, чернослив.
Антибактериальная терапия Противовирусная терапия
глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 - 1,5 мг/кг) 2 - 4 недели; при среднем и тяжелом течении, с постепеной их отменой, нестероидные противовоспалительные (ибупрофен 10-15 мг/кг) - 4 нед. постепенно уменьшая дозу еще 2-3 недели.
Симптоматическая терапия Кардиотропные средства, которые улучшают функцию миокарда: (АТФ, фосфаден, оротат калия, панангин, аспаркам, рибоксин, препараты янтарной кислоты и др.) 1 -1,5 мес. При сердечной недостаточности сердечные гликозиды (строфантин 0,012 мг/кг, дигоксин в подерживающей дозе 0,01 - 0,02 мг/кг), Мочегонные (лазикс 1- 3 мг/кг, верошпирон 1-3 мг/кг, гипотиазид 2-5 мг/кг), Антиаритмические (анаприлин, обзидан - 1,0 - 2,0 мг/кг) Периферические вазодиятаторы (фентоламин 2 мг/кг, каптоприл 0,5-1 мг/кг, Антикоагулянты (гепарин 100 од/кг), Антиагреганты (курантил 2,5 - 3 мг/кг),
Спасибо за внимание!
