Пусть анатом до мельчайших подробностей изучит человеческий труп, и все таки он никогда не будет в состоянии обратить внимание учащихся на те пункты анатомии, которые для хирурга в высшей степени важны, а для него могут не иметь ровно никакого значения. Николай Иванович Пирогов
Голотопия : regio epigastrica, regio hypochondriaca sinistra Скелетотопия : проецируется на уровне L 1- L 2
Синтопия : справа – головка подковообразно охвачена ДПК с переди – париетальная брюшина, задняя стенка желудка с зади – аорта, НПВ, верхние брыжеечные артерия и вена, общий желчный проток, левые почка и надпочечник с лева – селезенка
Длина – 12,5-23см Ширина – 3-9см Толщина – 1,5-4см Масса: мужчины – 100г женщины – 85г новорожденные – 5г пожилые – 50-60г
Части ПЖ: Головка я зычок п одбородок Крючковидный отросток Шейка (перешеек) п ирамидальный отросток (ушко) Тело Хвост
Р аспространяется по ходу правых желудочно-сальниковых сосудов от их устий в сторону большой кривизны желудка на протяжении 1–1,5см М алозаметный бугорок на поверхности перешейка ПЖ.
А, Б – 44% В – 30% Г – 16,5% Д – 9%
Диссекция язычка ПЖ. Полностью выделена задняя поверхность дистальной части общего желчного протока, вирсунгов проток, ампула большого сосочка ДПК, панкреатодуоденальная зона, вид сзади
Расположение малого дуоденального сосочка (количество наблюдений)
а – дуоденосберегающая панкреатэктомия б – дуоденэктомия с сохранением головки ПЖ
КО отсутствует КО охватывает верхнюю брыжеечную вену, не доходя до артерии КО охватывает верхнюю брыжеечную артерию
Анатомо-хирургические сегменты
Эмбриологические сегменты
Эволюция классификаций сегментарного строения ПЖ Анатомическая классификация Эмбриологическая классификация Смешанные эмбрио -анатомические классификации
Сфинктер Хелли Сфинктер Одди
Тело и хвост – система ЧС (селезеночная артерия) Головка – система ЧС (общая печеночная артерия) + система ВБА Анатомия сосудов данной области крайне вариабельна!
Общая печеночная артерия– Желудочно-двенадцатиперстная артерия– Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, правая желудочно-сальниковая, передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия
Селезеночная артерия – дорсальная панкреатическая артерия (шейка, тело) – левая и правая ветви Правая ветвь – аркада Кирка Л евая ветвь – поперечная панкреатическая артерия (анастомозирует с большой п анкреатической артерией (Геллера)и хвостовыми панкреатическими артериями) Артерия Геллера – левая и правая ветви Хвостовые панкреатические артерии
Передняя верхняя панкреатодуоденальная вена – правая желудочно-сальниковая в ена – ствол Генле Передняя нижняя панкреатодуоденальная вена – первая еюнальная вена/верхняя брыжеечная вена Задняя нижняя панкреатодуоденальная вена – первая еюнальная вена Задняя верхняя панкреатодуоденальная вена – правая часть задней стенки воротной вены
3-13 мелких панкреатических притоков – селезеночная вена Поперечная панкреатическая вена – верхняя полуокружность верхней брыжеечной вены/нижнюю брыжеечную вену/селезеночную вену/ствол Генле
Панкреатоселезеночные ЛУ, и нфрапанкреатические ЛУ –------ЛУ 1 порядка (тело, хвост) От инфрапанкреатических ЛУ – ЛУ, окружающие верхнюю брыжеечную артерию, ЛУ ворот селезенки и желудочно-селезеночной связки От панкреатоселезеночных ЛУ – ЛУ ворот селезенки; по гастро-сплено-панкреато-колическому ЛС в ЛУ вокруг чревного ствола ------- ЛУ 2 порядка (тело, хвост) Верхнебрыжеечные ЛУ по гастро-сплено-панкреато-колическому ЛС в ЛУ вокруг чревного ствола Часть лимфы от тела и хвоста – чревные и верхнебрыжеечные ЛУ по независимым путям Панкреатодуоденальные ЛУ ------- ЛУ 1 порядка (головка, шейка) От панкреатодуоденальных ЛУ – в верхнебрыжеечные ЛУ и печеночные ЛУ (– чревные ЛУ) ------ ЛУ 2 порядка (головка, шейка); часть лимфы – в околопилорические ЛУ Верхнебрыжеечные + печеночные + пилорические = гепато- гастро - дуодено-колический ЛС, несет лимфу в чревные ЛУ ------ ЛУ 3 порядка (головка, шейка) Кишечный ЛС – грудной проток.
Ple xus pancreaticus – мощнейшая рефлексогенная зона
