Отделы кишечника Тонкая кишка: 12-перстная, тощая, подвздошная; Илеоцекальный отдел (илеоцекальная заслонка). Толстая кишка: слепая, ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная) прямая.
12-перстная кишка - 1 верхняя часть: а) зона прикрепления печеночно-12-перст. связки; - II нисходящая часть ( открывается общий желчный и панкреатический протоки) б) зона за корнем mesocolon ; место впадения большого дуоденального сосочка; в) зона, прикрытая брыжейкой восход. обод. кишки); - III а горизонтальная часть; III б восходящая часть. 1 – флексура duodeni superior, 2 – inferior, 3 – флексура duodeno- jejunalis. (подходит связка Трейца) Кровоснабжение: ветви чревного ствола и верхней брыжеечной артерии; Венозный отток – в воротную вену; Иннервация: ветви блуждающих нервов, чревного, печеночного, поджелудочного и желудочного сплетений.
Начало – с 12-перстно-тощего изгиба (место образования внутренних грыж Трейца); окончание – илеоцекальная заслонка. На всем протяжении тонкая кишка покрыта брюшиной (интраперитонеально) Артерии: ветви верхней брыжеечной артерии – нижняя панкреато-дуоденальная, кишечные, подвздошно-ободочная. Верхние брыжеечные вены. Иннервация: непарное межбрыжеечное сплетение.
Скелетотопия: проекция II поясничного позвонка. Интраперитонеально ( 70% ), мезоперитонеально (30%). Кровоснабжение: передняя и задняя слепокишечные артерии (ветви подвздошно-ободочной) и одноименные вены. Синтопия червеобразного отростка – точка Мак-Бурнея. Положение: нисходящее (50%); латеральное(25%); медиальное (среди петель тонкой кишки), заднее (ретроцекальное). Ретроцекальное положение: внутрибрюшинное, пристеночное, внебрюшинное.
Слепая кишка: длина от11 до 13 см, диаметр 6-8 см. Вершина проецируется на середине паховой связки, возможно до III кресцового позвонка. Возможно подпеченочное расположение на уровне II поясничного позвонка. Не имеет брыжейки, три продольные мышечные ленты ( teniae ) сходятся у основания червеобразного отростка
Червеобразный отросток: - покрыт брюшиной со всех сторон; - имеет свою брыжеечку; - дина 6 – 8 см; - толщина 5 – 8 мм;
переднее – кпереди от слепой кишки; латеральное (25%) –кнаружи от слепой кишки медиальное (17-20%) – верхушка у средней линии между петлями тонкой кишки; тазовое - низко, в малом тазу; ретроцекальное (9-13%) – позади слепой кишки.
Аппендикулярная артерия (ветвь позвздошно-ободочной из системы верхней брыжеечной артерии) Венозный отток – по подвздошно-ободочной вене в верхнюю быжеечную вену и воротную вену. Лимфоотток – в лимф. узлы илеоцекального угла; Иннервация – мейснеровское и ауэрбаховое сплетения сплетение, чревное сплетение.
Восходящая – уровень L 5. Расположена мезоперитонеально (покрыта брюшиной с трех сторон). Кровоснабжение: ветви верхней брыжеечной артерии - правая ободочная, подвздошно-ободочная, средняя ободочная. Правый (печеночный)изгиб: расположены связки - диафрагмально-ободочная, печеночно-ободочная,желудочно-12-перстно-ободочная. Поперечная ободочная кишка: уровень LII. Интраперитонеально. Вышеназванные связки. Кровоснабжение: средняя ободочная артерия (из верхней брыжеечной), одноименные вены. Левый (селезеночный) изгиб: Уровень X ребра. Связочный аппарат: селезеночно-ободочная, селезеночно-диафрагмальная.
Нисходящая кишка: Уровень L II - L V. Мезоперитонеально (50%), 20%-интраперитонеально. Кровоснабжение: левая ободочная артерия (забрюшинно) анастомозируют со средней брыжеечной (дуга Риолана) и ветви сигмовидной артерии. Отток – в верхнюю брыжеечную вену. Сигмовидная кишка Уровень II - III крестцового позвонка. Расположена интраперитонеально. Кровоснабжение: сигмовидные ветви нижней брыжеечной артерии и верхняя прямокишечная (от нижней брыжеечной). Отток – в нижнюю брыжеечну. Вену. Иннервация- верхнее, нижнее брыжеечные сплетения, тазовое сплетение, волокна блуждающего нерва.
Ушивание раны: Точечную(колотую)закрывают кисетным швом; Резаную (на 1\2 диаметра) – двухрядным швом Альберта(первый ряд через все слои кетгутом, второй ряд узловые серо-серозные швы. При повреждении менее 2/3 диаметра – ушивание, более – резекция.
Доступ: нижняя срединная лапаротомия, нижний парамедианный или трансректальный. Этапы: мобилизация (игла Дешана), резекция (кишечные жомы), анастомоз (конец в конец, бок в бок), устранение дефекта брыжейки.
Аппендэктомия Показания: острый и хронический аппендицит. Оперативный доступ: Волковича-Мак-Бурнея-Дьяконова, поперечный, параректальный, нижняя срединная лапаротомия. Варианты: антеградная аппендэктомия; Ретроградная аппендэктомия (ретроцекальное расположение), Лапароскопическая аппендэктомия.
