Холецистит — это воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек.
Эпидемиология острого холецистита В подавляющем большинстве случаев (90-95%) острый холецистит -самое частое осложнение желчнокаменной болезни, лишь в 5-10% развивается без конкрементов в жёлчном пузыре.
Классификация острого холецистита катаральную, флегмонозную, гангренозную. У детей самая частая форма поражения жёлчного пузыря - катаральный холецистит.
Патоморфология Катаральный холецистит представляет собой воспаление, ограниченное слизистой и подслизистой оболочками, характеризующееся отёчностью и утолщением стенки жёлчного пузыря, увеличением его размеров. Слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована клеточными элементами, имеет участки геморрагии. По мере ликвидации острых воспалительных изменений происходит фиброзирование. В случае отложения фибрина формируются спайки, обусловливающие деформацию органа. При закупорке пузырного протока (рубцами, камнем) развивается водянка жёлчного пузыря, зачастую протекающая скрыто.
При флегмонозном холецистите гнойное воспаление с инфильтрацией захватывает все слои утолщённой стенки жёлчного пузыря. Орган увеличен, снаружи покрыт фибрином, слизистая оболочка резко гиперемирована либо красно-бурого цвета, покрыта фибрином, местами некрозирована с единичными или множественными язвами.
Гангренозный холецистит характеризуется выраженными морфологическими изменениями жёлчного пузыря, возникающими в результате значительных нарушений кровоснабжения, включая тромбоз сосудов. Гангрена захватывает слизистую оболочку органа, может быть очаговой, в редких случаях омертвевает весь пузырь; перфорация приводит к выходу инфицированного содержимого в брюшную полость.
Причины холецистита У детей острый холецистит, преимущественно не калькулезный, связанный обычно с пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчных путей, встречается довольно часто.
Причиной холецистита у детей так же чаще всего являются кишечные паразиты, в частности глисты и лямблии, которые, обосновавшись в кишечнике, постепенно по восходящей попадают в желчные протоки и пузырь. Размножаясь и раздражая слизистую, лямблии вызывают дискинетические расстройства и закупорку протоков. Они внедряются в стенки сосудов и вызывают патологические изменения в их структуре, сопровождаясь воспалительными процессами, а продукты жизнедеятельности паразитов вызывают общую интоксикацию организма.
Спровоцировать холецистит у детей могут: погрешности в питании; дискинезия желчевыводящих путей; малоподвижный образ жизни; присутствие сопутствующего заболевания пищеварительной системы; злоупотребление некоторыми лекарственными средствами; поражение опистархами и лямблиями; атония желчного пузыря; патологии развития. Для исключения причин холецистита у детей следует нормализовать режим питания с исключением жирных и острых блюд. Немаловажное значение имеет периодическое обследование на наличие глистных инвазий.
Заболевание начинается остро, внезапно, часто в ночное время сильнейшей болью в правом подреберье, эпигастральной области, реже в других областях живота (у детей дошкольного возраста). Ребенок крайне беспокоен, мечется в постели, пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возникают тошнота, рвота с примесью жёлчи, нередко многократная и не приносящая облегчения. У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11 лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные ошибки. У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная, резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо, лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.
Симптомы температура 38-40°, которая держится на протяжении всего приступа; тяжесть в желудке; тошнота, рвота; обложенность поверхности языка желтым налетом, стоматит; отрыжка тухлым яйц ом ; напряженный и болезненный желчный пузырь при пальпации; отсутствие аппетита; урчание в животе при пальпации; увеличение желчного пузыря. частое расстройство процесса опорожнения кишечника (чередование запоров и жидкого стула);
Хронический холецистит у детей протекает в вялотекущей форме и характеризуется постоянными рецидивами и появлением осложнений, которые могут развиваться либо по типу гепатита, либо как абсцесс печени. Крайней формой осложнений является разрыв гнойника и перитонит – заражение крови.
Диагноз холецистита устанавливается на базе лабораторных и клинических исследований. Необходимо проведение: ультразвукового исследования желчного пузыря и печени; дуоденального зондирования с исследованием фракций желчи; биохимического и общего анализа крови.
Немедикаментозное лечение Показано воздержание от приёма пищи. Если дети дошкольного (до 7 лет) и школьного возраста с катаральной формой острого холецистита определённое время могут находиться без еды, то к больным раннего возраста (до 3 лет) необходим индивидуальный подход. Не исключено парентеральное питание.
Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру. Больному дают молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд — отварные овощи в любом виде, каши,отварные рыбу и мясо (за исключением свинины, баранины, мяса дичи), разрешаются напитки — некрепкий чай, компот, морс, кисель, молоко, простокваша, кефир, хлеб белый и черный. Полезны продукты, содержащие много солей магния: хлеб и кондитерские изделия из отрубей, гречневая и овсяные каши; сырые плоды,
Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно назначить 0,1% раствор атропина внутрь (по капли на год жизни на прием) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофиллин или теобромин, апрофен, трамал. Медикаментозное лечение
Антибиотикотерапия. Показанием к лечению антибиотиками является обострение воспалительного процесса в желчных путях, сопровождающееся болевым синдромом, температурой, со стороны крови — лейкоцитозом, увеличенной СОЭ и выраженными воспалительными изменениями в желчи. Курс антибиотикотерапии недлительный (7–10 дней). Антибиотики при холецистите необходимо применять в комбинации с бактисубтилом и обязательно с витаминами (С, группы В, А).
В выборе антибиотика целесообразно руководствоваться чувствительностью флоры, высеянной из желчи (в основном в порции В). Если же клиническая картина заболевания не позволяет ждать, то прибегают к антибиотикам широкого спектра действия — ампиоксу, гентамицину, цефалоспоринам; при тяжелом течении внутримышечно вводят цефалоспорины III поколения и аминогликозиды.
Витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1В2, РР, а в дальнейшем — курсы витаминов В6и В12, В15, В5, Е). Литолитические средства назначают при преимущественно холестериновых желчных камнях при следующих условиях: диаметр не более 15 мм; плавающие, взвешенные камни; функционирующий (сокращающийся) желчный пузырь; проходимый пузырный проток; отсутствие камней в желчных протоках (пузырном и общем желчном). Желчегонные препараты, так как они, уменьшая застой желчи в пораженном пузыре, способствуют и более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Хирургическое лечение Флегмонозный и гангренозный острый холецистит подлежит хирургическому лечению. Лечение больных с ферментативным острым холециститом направлено на раннюю декомпрессию жёлчных путей. Последняя осуществляется лапароскопически или традиционным хирургическим доступом.
Прогноз При ранней диагностике и целенаправленном лечении прогноз катаральной формы острого холецистита вполне благоприятный.
Георгий Болотовский « Холецистит и другие болезни желчного пузыря» 145стр Андрей Черепанин, Олег Луцевич, Эдуард Галлямов, Андрей Поветкин : « Острый холецистит» Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. М, ООО «Издательский дом «М-Вести» 2005 25-41стр
