Выполнила: Романова Людмила Андреевна, №406 Проверила: ассистент Раиса Валентиновна Чившина Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ ВО ТюмГМУ Минздрава России) Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Для выполнения операции на каком-либо органе брюшной полости производят чревосечение, или лапаротомию ( laparothomia ). Разрезы для доступа к органам живота должны удовлетворять следующим требованиям: 1) место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему; 2) величина разреза должна давать возможность свободного оперирования: чем глубже расположен орган или вообще объект оперативного приема, тем больше должен быть разрез и угол оперативного действия; 3) разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреждать ветви межреберных нервов к мышцам живота.
Разрезы передней брюшной стенки могут быть: - продольные; - косые; - угловые; - поперечные; - комбинированные.
1. Срединный разрез - проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Верхний срединный разрез (выше пупка) служит для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, нижний (ниже пупка) – к органам нижнего этажа и малого таза. Иногда делают разрезы на середине протяжения – выше и ниже пупка. Преимущества : дает доступ почти ко всем органам брюшной полости и поэтому выгоден при неотложных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и проникающих ранений; проходит через белую линию мышечно-апоневротического слоя и поэтому не повреждает мышц, сосудов и нервов; может быть продлен как кверху, так и книзу. Недостатки : срастание разреза белой линии происходит медленнее; в пожилом возрасте, у истощенных ( кахектичных ) больных рубец может быть неполноценным и приводит иногда к расхождению краев раны и образованию послеоперационной грыжи.
1- верхняя срединная лапаротомия; 2- по середине протяжения ; 3- нижняя срединная лапаротомия а) доступ при верхней срединной лапаротомии б) линия разреза
2. Парамедианный разрез ( применяется вместо верхнего срединного) - проводят по внутреннему краю прямой мышцы живота; рассекают переднюю стенку влагалища этой мышцы, край мышцы оттягивают кнаружи, рассекают заднюю стенку влагалища вместе с париетальной брюшиной. Преимущество : разрезы передней и задней стенок влагалища сшиваются отдельно и разделены прямой мышцей, поэтому рубец получается прочный Недостаток : ограничение длины
3. Трансректальный разрез ( разновидность парамедианного ) – рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу ее волокон. Разрез применяют для доступа к желудку при гастростомии или для наложения калового свища на поперечно-ободочную кишку. Преимущества : богатая сосудами мышечная ткань быстро срастается Недостатки : при широких разрезах могут повреждаться нервные ветви, идущие к медиальным отделам мышцы, что приведет к развитию атрофии этих отделов мышцы и, как следствие, послеоперационным грыжам.
4. Параректальный разрез по Леннандеру - проводят параллельно латеральному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают, край мышцы оттягивают кнутри и рассекают заднюю стенку влагалища вместе с париетальной брюшиной. Параректальный разрез применяют при аппендэктомии. Недостаток : могут быть повреждены расположенные на задней стенке влагалища ветви межреберных нервов к прямой мышце
Косые разрезы в верхнем отделе брюшной стенки производят по краю реберной дуги, в нижнем отделе – параллельно паховой связке или под углом к ней. Используют для доступов к желчному пузырю, селезенке, червеобразному отростку, сигмовидной кишке. Преимущества : благодаря несовпадению линий раздвигания брюшная стенка сохраняет после операции свою крепость; этому способствует еще то обстоятельство, что косые разрезы здесь не повреждают нервов; Недостаток : ограниченный доступ
Поперечные разрезы – проводят с пересечением одной или двух прямых мышц живота. а) ПР выше уровня пупка дает доступ к органам верхнего отдела живота (желудок и др.); б) ПР ниже уровня пупка по Пфаненштилю для доступа к органам малого таза (матка, придатки) при гинекологических операциях ведут по кожной складке живота соответственно верхней границе роста волос от одного наружного края прямой мышцы до другого. Недостатки : трудность сшивания прямых мышц и возможное их расхождение
Угловые разрезы - производят при необходимости продления ранее произведенного разреза в другом направлении под углом при доступах к печени, селезенке и др. Преимущества : дает широкий доступ к органам правого и левого подреберий.
Комбинированные разрезы – представляет сочетание лапаротомии и торакотомии. Дает доступ к брюшной и нижнему отделу грудной полости, применяется для операций на кардиальном отделе желудка и нижнем отделе пищевода. Преимущества : широкий доступ к органам брюшной полости.
Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», под редакцией В.В.Кованова ; 2001г.; стр. 334-335 https://studfiles.net/preview/5585684/page:6/ http://www.libma.ru/medicina/operativnaja_hirurgija_konspekt_lekcii/p9.php
